新院前急救知識(shí)

1、院前急救知識(shí)講座,撫州市第一人民醫(yī)院 干部 老年科 余耀鳴,院外心肺復(fù)蘇(CPR),,院前急救,心肺復(fù)蘇窒息搶救溺水搶救止血包扎轉(zhuǎn)運(yùn),我國(guó)人口眾多： 13-14億我國(guó)自然災(zāi)害多發(fā)： 洪水、地震、泥石流人為災(zāi)難頻繁： 交通事故、礦難、溺水火災(zāi),中國(guó)的現(xiàn)狀,,現(xiàn)狀,我國(guó)心血管疾病患者達(dá)3億，還在逐漸增長(zhǎng)為首要死亡因素每年發(fā)生心臟驟停54.4萬(wàn)整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家（日本、歐美等）院外突發(fā)心臟驟停行心肺

2、復(fù)蘇成功率低于1%我國(guó)CPR普及率低于1%醫(yī)務(wù)人員向家庭成員傳授CPR技術(shù)低于1%,國(guó)內(nèi)院前心臟驟停搶救率低的原因,1.心肺復(fù)蘇培訓(xùn)不到位2.不能正確判斷心臟驟停3.無(wú)搶救意識(shí)4.不會(huì)或不敢心肺復(fù)蘇5.社區(qū)或公眾場(chǎng)所沒(méi)有AED6.120到位不及時(shí)及調(diào)度體系不完善 普及CPR技術(shù)當(dāng)務(wù)之急 ！,名人之死,笑星馬季2009年12月突然猝死于家中,侯耀文2010年6月突然猝死于家中,小品表演藝術(shù)家高秀敏的猝死,陳逸飛畫

3、家,2007,6,11，39歲的女語(yǔ)文教師何小容在課堂上制止幾名男生打牌時(shí)，遭一名男生惡毒辱罵。何氣憤難當(dāng)，在結(jié)束兩節(jié)任課后疑突發(fā)心肌梗塞猝死在學(xué)校。2009,5,16堅(jiān)守校山村小學(xué)34年, 54歲的藏族優(yōu)秀教師桑培猝死講臺(tái)2008.7.14下午3點(diǎn)半，西安某高校老師猝死在辦公室，年齡45歲，2007,8,22,烏魯木齊42歲老師諶偉猝死講臺(tái)上 三千學(xué)子揮淚相送。2006,10,13，上午9時(shí)，海南文昌中學(xué)數(shù)學(xué)科高級(jí)教師馮推熾

4、因突發(fā)心臟病，猝死在講臺(tái)上。 2006,11,6，黃克聰,在教學(xué)崗位上辛勤耕耘了28年，在給學(xué)生上課的時(shí)候突然猝死 ，51歲 ，優(yōu)秀教師。2005年6月3日青年教師徐宏杰27歲的生命，因心臟病突發(fā)，在工作崗位上不幸去世。,教師之死,醫(yī)生之死,——2015年1月11日，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師魯凱伍突 發(fā)腦出血，搶救無(wú)效離世，年僅47歲。　　——2015年3月2日下午，西安交通大學(xué)第一附

5、屬醫(yī)院精神科閆潤(rùn)梔醫(yī)生猝死，年僅28歲，去世當(dāng)天凌晨還搶救了一名病人。　　——2015年3月4日凌晨，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院一名剛工作三年的規(guī)培輪轉(zhuǎn)女醫(yī)生蓉英，在麻醉科值夜班后猝死，年僅26歲?！　　?015年4月1日 湖南省安化縣人民醫(yī)院一位麻醉科女醫(yī)師夜班時(shí)突發(fā)疾病，不幸逝世，年僅32歲?！　　?015年4月12日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)師李大連突發(fā)心臟病猝死，年僅48歲?！　　?015年4

6、月13日，實(shí)名認(rèn)證為“淮北市人民醫(yī)院住院醫(yī)師”的一位醫(yī)生微博爆料，自己所在醫(yī)院一位醫(yī)生“早上交班前突發(fā)心梗，搶救無(wú)效死亡”，年僅40多歲。　　——2015年4月14日凌晨，福州第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師康強(qiáng)病逝，年僅51歲。　　——2015年6月29日，年僅43歲的廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院急診科主任李晶因心臟破裂猝死。離世前一天，他剛值班24小時(shí)。端午節(jié)3天假期中的21、22日，李晶連續(xù)上班兩天，48小時(shí)。2015年10月9日 中日醫(yī)院31

7、歲青年醫(yī)生宋某在值班室內(nèi)被發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，不幸去世,深圳 2014年4月10-21日，11天16人猝死 春夏之交是猝死高峰寧波 2014年3月份26人猝死，60歲以下的占12例，占總猝死病人的46.15%，男性猝死幾率比女性高一倍，年紀(jì)最輕的，是一名僅25歲的女子。,,猝死年輕化,15年6月10日一天發(fā)生三起溺水事故 致16學(xué)生死亡 中新網(wǎng)6月10日電 教育部今日在其官方網(wǎng)站發(fā)布《教育部辦公廳關(guān)于山東湖南黑龍江三起

8、中小學(xué)生溺亡事故的緊急通報(bào)》。通報(bào)指出，同一天中16名學(xué)生溺水死亡，令人十分痛心。15年8月11日撫州上頓渡公園3個(gè)中小學(xué)生溺水死亡，家屬大鬧政府 16年5月份撫州一中學(xué)生打籃球過(guò)程中猝死,學(xué)生之死,山東煙臺(tái)男子落水 老外下海救人,外國(guó)人施救中國(guó)人為什么袖手旁觀?,北京高校----大學(xué)生之死,2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽” 2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無(wú)奈與無(wú)助。,

9、中國(guó)紅十字會(huì)80年代初即已努力著手CPR的普及培訓(xùn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)1987年成立之后，十分重視CPR的問(wèn)題,20-30年后的今天為何依然如故,?,,1.非專業(yè)人員培訓(xùn)不到位 2.政府及紅十字會(huì)不作為,現(xiàn)狀,近幾年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普及分會(huì)與中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)啟動(dòng)：全國(guó)心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億精準(zhǔn)健康工程，525+（我愛我家）工程即5年內(nèi)CPR普及共2億人每人培訓(xùn)5戶家庭真正做到精準(zhǔn)CPR，提高 意識(shí)和技能

10、。,前期預(yù)防,家庭,社區(qū),醫(yī)院,加強(qiáng)教育了解醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握CPR,第一時(shí)間識(shí)別心臟驟停(CA) 啟動(dòng)EMSS、實(shí)施CPR 早期電除顫 科普教育、培訓(xùn),關(guān)鍵主體高級(jí)生命支持,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，工作人員，公安交警，消防警察，教師，公共交通系統(tǒng)（機(jī)場(chǎng)、車站、地鐵）工作人員，導(dǎo)游，大、中學(xué)生，公司白領(lǐng)職員等。往往是現(xiàn)場(chǎng)第一搶救者可以進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇操作,CPR普及培訓(xùn)人員,概念,心臟驟停是指心臟泵血功能機(jī)

11、械活動(dòng)的突然停止，造成全身血液循環(huán)中斷，呼吸停止和意識(shí)喪失。型式：心室纖顫 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 心室停頓 電-機(jī)械分離猝死：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料及短時(shí)間內(nèi)，因疾病而突然死亡。,心室顫動(dòng)心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分,正常心電圖,心室停頓(心室靜止),ve

12、ntricular standstill asystole cardiac standstill心室完全無(wú)收縮，ECG無(wú)心室激動(dòng)波，偶見P波,心室停頓 常見原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。( 小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率<10% ) 心肌完全失去電活動(dòng)力。較難復(fù)蘇成功,電-機(jī)械分離,electr

13、o-mechanical dissociation, EMD緩慢無(wú)效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下,心電-機(jī)械分離 常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。較難復(fù)蘇成功 ,為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn),生存?心臟驟停?猝死

14、 ↓ 360秒 生命與時(shí)間賽跑,心臟驟停 猝死,,心臟驟停,,施救,復(fù)蘇,生存,,延誤,猝死,,失敗,,,,關(guān)愛周圍生命大家行動(dòng)起來(lái)生命就是時(shí)間,,心肺復(fù)蘇(CPR),概述,心臟、呼吸驟停時(shí)/后采取及時(shí)、準(zhǔn)確、有效恢復(fù)生命活動(dòng)措施。即胸外按壓 ，快速電除顫，人工呼吸 ，促使心臟自主搏動(dòng)； 自主恢復(fù)呼吸的過(guò)程。,高質(zhì)量的CPR是CA搶救成功的關(guān)鍵和根本保證,心臟驟停（Card

15、iac arrest，CA）的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算,時(shí)間就是生命,心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 1～2分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無(wú)氧代謝停止 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷,,心肺復(fù)蘇黃金4分鐘,4分鐘內(nèi)——近50%存活4-6分鐘——僅10%可以存活6分鐘——存活僅4%12分鐘——幾乎無(wú)存活可能,第一目擊者對(duì)心跳呼吸驟?；颊?/p>

16、進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇至關(guān)重要！,時(shí)間就是生命,,CPR存活鏈——生命鏈,心臟驟停--第一目擊者是否能最大程度的參與到急救之中，是決定生存率的關(guān)鍵因素之一,獨(dú)自一人且沒(méi)有手機(jī)--啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，取得AED，然后開始心肺復(fù)蘇 雙人請(qǐng)他人去呼救，自己心肺復(fù)蘇，盡快取得AED,啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),判斷患者反應(yīng)---啟動(dòng)EMSS（應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)體系）---患者的體位 判斷患者反應(yīng) 輕拍或搖動(dòng)患者，詢問(wèn)：“喂，你怎么了?”如無(wú)反應(yīng)：指壓人中穴

17、仍無(wú)反應(yīng)（無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）C---A----B---D非專業(yè)人員只判斷呼吸，立即做胸外按壓,心肺復(fù)蘇流程,非專業(yè)人員 : 只判斷呼吸 無(wú)需檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)和 無(wú)呼吸，即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 專業(yè)人員 : 檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察呼吸等 時(shí)間不超過(guò)10秒 若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓,施救前評(píng)估周圍環(huán)境,伸開雙臂，眼睛環(huán)顧四周，看上下左右，無(wú)水、火災(zāi)，雷電，房屋倒

18、塌、坍塌，再次爆炸，機(jī)動(dòng)車的危險(xiǎn)注意周圍環(huán)境安全?。?！,,高聲呼救啟動(dòng)EMSS,高聲呼救 “來(lái)人吶！救命啊??！,條件允許時(shí)應(yīng)拔打急救電話撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系，然后立即開始 CPR 成人 先打電話呼救，兒童不同于成人，主張先作CPR5個(gè)周期（30/2為一周期），歷時(shí)約2分鐘再呼救如有多人在場(chǎng)，應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)EMS與CPR,體位擺放：仰臥位 俯臥位時(shí)翻身整體轉(zhuǎn)動(dòng)保護(hù)頸部

19、 擺放于地面或硬板上,如何識(shí)別心跳驟停,,,檢查患者意識(shí)喪失無(wú)反應(yīng)沒(méi)有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息，不能達(dá)到足夠的通氣）不能在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏（10秒內(nèi)同時(shí)檢查呼吸和脈搏）,如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇,“C” 先給予胸外按壓“A” 通暢氣道“B” 人工呼吸“D” 除顫,按壓姿勢(shì) 救護(hù)人員跪與病人右側(cè)雙膝與肩同寬 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓

20、。,,C 先給予胸外按壓,胸外按壓部位：胸骨中、下 1/3或雙乳頭與前正中線交界處,定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,按壓部位,方法,以掌根按壓，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,頻率 按壓速率至少為100次/分以上，保證每次按壓后胸部回彈， 盡可能減少胸外按壓的中斷（控制在10秒以內(nèi)）,高質(zhì)量的胸

21、外按壓,深度 成人胸骨下 陷度大于5厘米,放松時(shí)雙手不要離開胸壁,雙手位置保持固定,避免胸骨本身復(fù)位的沖擊力，以免發(fā)生骨折。,無(wú)論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個(gè)輪回,按壓與呼吸比例,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓； 或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少5厘米， 嬰兒至少4厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。,托

22、抱胸外按壓,開放氣道2次人工呼吸,開放氣道（airway A ）,頭偏向一側(cè)去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,開放氣道,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與

23、地面垂直。,開放氣道方法,托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。 如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。,口對(duì)口人工呼吸 開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，采用按壓：通氣比為30:2,B人工呼吸方法,口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸頻率

24、 嬰兒 單人15:2 雙人30:2,嬰幼兒人工呼吸方法,體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,有心跳時(shí)：10～12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）,球囊面罩人工

25、呼吸,C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣,E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。,普及公眾除顫（PAD）：早期除顫的關(guān)鍵,D電除顫,在指定地點(diǎn)安裝AEDs，由受過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)人員使 用，提高院前心臟驟停復(fù)蘇成功率 受過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)人員操作AEDs是安全有效的。,D電除顫,病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。     環(huán)

26、境安全危及到施救者確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 原則上院前不停止CPR,何時(shí)停止CPR（院前）,淹溺的急診救治,淹溺（Drowning）是指人淹沒(méi)在水中，呼吸道被異物堵塞或喉、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性淹溺，占10%～20%），水進(jìn)入肺后阻塞呼吸道（濕性淹溺，占70% ～ 80%），而造成窒息和缺氧；吸收到血液循環(huán)的水引

27、起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。,淹溺,神志不清，面部浮腫； 皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，四肢厥冷。,臨床表現(xiàn)-院前,淹溺的過(guò)程,淹溺的急救操作程序,初診為淹溺,,,迅速用紗布清除口鼻泥沙污物,,心臟停搏、呼吸停止者立即進(jìn)行CPR,,護(hù)送去醫(yī)院,他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺 者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù) 時(shí)應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。,,水