院前急救知識(shí)講座-王龍娟

1、院前急救,佛山綠康醫(yī)院 王龍娟,一、現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念二、常見(jiàn)急癥急救常識(shí)三、心肺復(fù)蘇（CPR）,主要內(nèi)容,救護(hù)新概念:,指針對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重、急癥、意外傷害，向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”。以便能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開(kāi)展救護(hù)，從而達(dá)到挽救生命，減輕傷殘的目的。,一、現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念,第一目擊者(first responder),指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人

2、,包括現(xiàn)場(chǎng)病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場(chǎng)合服務(wù)人員等）.,一、現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念,救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)EMS,具有受理應(yīng)答救護(hù)的專業(yè)通訊指揮、承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。,一、現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念,現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn),1.立足現(xiàn)場(chǎng)2.依靠第一目擊者3.抓住“黃金時(shí)刻”4.啟動(dòng)EMS系統(tǒng),一、現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念,搶救原則,先重后輕，先急后緩；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)；先救命，后治傷。,1、中暑 2、

3、燒、燙傷3、溺水 4、觸電5、狗咬傷 6、煤氣中毒 7、食物中毒 8、創(chuàng)傷 9、氣管異物,二、常見(jiàn)急癥急救常識(shí),1、中 暑,中暑表現(xiàn)： 全身無(wú)力，頭痛、頭暈、口渴，體溫升高， 面色潮紅，暈倒在地。高溫是中暑的根本原因。急救方法：（1）迅速把病人移至萌涼處或空調(diào)房，平臥休息。（2）用冷水擦洗全身,并在頭部、腋窩、處可用冷水或冰袋敷之，以加快散熱。（3）鼓勵(lì)病人喝含淡鹽

4、水/糖鹽水（昏迷者禁用）（5）嚴(yán)重中暑者．經(jīng)降溫等處理后，及早送往醫(yī)院。,2、燒、燙傷,（1）迅速脫離熱源，立即用冷清水/冰水沖洗20分鐘/至無(wú)疼痛感覺(jué)，盡快去掉覆蓋在傷口的衣物。,2、燒、燙傷,（2）用紗布/干凈衣物遮蓋，保護(hù)傷口(切忌不隨便涂任何藥，不挑開(kāi)水泡)送醫(yī)院。,2、燒、燙傷,（3）嚴(yán)重?zé)齻杆贀艽蚣本?120)電話，送醫(yī)院,2、燒、燙傷的急救鏈,,3、溺 水,（1）盡快將溺水者救出水面。（2）將溺水者平放在地面，

5、迅速打開(kāi)口腔，清除口腔和鼻腔異物如淤泥、雜草等，使其口呼吸道通暢。,3、溺 水,（3）倒出腹腔內(nèi)吸入物，但要注意不可一味倒水而延誤搶救時(shí)間。倒水方法：將溺水者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部朝下，按壓其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出。,3、溺 水,（4）當(dāng)溺水者呼吸停止或極為微弱時(shí)，應(yīng)該立即施行心肺復(fù)蘇（CPR） ，并一直堅(jiān)持到專業(yè)救護(hù)人員到來(lái)。,4、電 擊,（1）立即切斷電源，用絕緣物將傷者與電線分開(kāi)。,4、電 擊,（2）在確定

6、傷員不帶電的情況下，立即對(duì)之進(jìn)行救護(hù)。（3）檢查是否有其他損傷。（4）用紗布遮蓋受傷部位、包扎。（5）無(wú)呼吸、心跳者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）并撥打120，速送醫(yī)院。,5、狗咬傷,（1）不論什么狗咬傷應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血同時(shí)用流動(dòng)清水反復(fù)洗傷口15-20分鐘后用酒精/碘伏消毒傷口，用干凈布包扎。（4）立即到醫(yī)院注射狂犬疫苗。,6、煤氣中毒,（1）立即將門窗打開(kāi)或?qū)⒉∪艘浦量諝庑迈r處，脫離中毒環(huán)境。（2）給病人保暖，有條件

7、者予吸氧。（3）對(duì)呼吸心跳停止的病人，應(yīng)該立即心肺復(fù)蘇（CPR），并撥打120。,7、食物中毒,食物中毒表現(xiàn)： 病人常在進(jìn)食后半小時(shí)、數(shù)小時(shí)（大多不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)），出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。急救方法：（1）應(yīng)臥床休息，催吐。（2）8—10小時(shí)內(nèi)禁食（3）撥打120，告知中毒人數(shù)、病情等，請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)急救。（4）對(duì)食物中毒后吃剩的食物應(yīng)保存好，迅速通知衛(wèi)生檢疫部門化驗(yàn)。,8.創(chuàng)傷,一、創(chuàng)傷出血的種類(1)：身體深部組

8、織或內(nèi)臟損傷出血 外出血：體表的傷口出血(2)：按損傷血管分： 動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀搏動(dòng)性 靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢 毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血,8、創(chuàng)傷,血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、　脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達(dá)總血量的40％（160

9、0～2000ml）時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一.,8.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)常用止血術(shù),1).壓迫止血法2).指壓動(dòng)脈止血法3）加壓包扎止血法4).填塞止血法5).止血帶止血法 使用時(shí)要根據(jù)具體情況，選用一種或幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。,1）壓迫止血法 直接壓迫止血法,適用于較小傷口的出血，方法如圖所示,用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min。,,2)指壓

10、動(dòng)脈止血法,適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。,(1)頭面部指壓動(dòng)脈止血法,指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部,,○,指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指壓迫上臂中

11、段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固 定傷員手臂。,(2)四肢指壓動(dòng)脈止血法,,○,指壓橈、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血．如圖所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。,(2)四肢指壓動(dòng)脈止血法,,○,○,指壓指（趾）動(dòng)脈：適用于手指（腳趾）大出血，方法如圖所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。,(2)四肢指壓動(dòng)脈止血法,

12、,○,○,(2)四肢指壓動(dòng)脈止血法,指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如圖所示。用手掌根用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。,,(3）加壓包扎止血法,用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。如圖所示。用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,,(4）填塞止血法,用于頸部和臀部及其他較大而深的傷口；方法如圖

13、所示。先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂恨部包扎固定。,,5）止血帶止血法,止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）和布制止血帶等。,6)使用止血帶的注意事項(xiàng),（1）部位：上臂外傷大出血扎在上臂上1／3處， 下肢外傷大出血扎在股骨中上1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)有襯墊，否則會(huì)損傷皮膚。可

14、扎在衣服外面。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織（4）時(shí)間：原則上40-50分鐘要放松1次，放松時(shí)間為3～5min。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間。（6）絕不可用非彈性的繩索、電線、鐵絲等.,8、創(chuàng) 傷,（1）大而復(fù)雜的傷口現(xiàn)場(chǎng)不沖洗，不復(fù)位，不亂用藥；,8、創(chuàng) 傷,（2）肢體離斷傷的處理：首先用 布料包好斷肢，外面套一層塑料袋，再放在

15、另一裝滿冰水/冰棍水的塑料袋中保存，隨病人一起送至醫(yī)院。,8、創(chuàng) 傷,(3)腹部?jī)?nèi)臟脫出： ①不能將脫出物送回腹腔 ②立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤(rùn)的紗布）覆蓋傷口 ③用三角巾/干凈布料等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物 ④然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住 ⑤用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）,8、傷口異物的處理,1 、表淺異物可以先祛除，流動(dòng)水沖洗

16、,消毒再包扎。2 、如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，應(yīng)維持異物原位不動(dòng)。3 、用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定包扎.4 、盡快送醫(yī)院處理,預(yù)防破傷風(fēng)感染.,,,9、氣管異物,9、氣管異物急救措施,1 、立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。　　2 、對(duì)口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無(wú)意識(shí)者可用手指伸進(jìn)口腔清除異物。,9 、氣管異物急救措施,3、對(duì)氣管異物者可鼓勵(lì)患者咳出異物，無(wú)效時(shí)采用海

17、氏手法進(jìn)行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。,9 、氣管異物急救措施,,9、氣管異物急救措施,4.上述處理無(wú)效時(shí)，立即進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。切忌氣管插管?！　　　?.立即就近轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送途中密切觀察病情變化。6.呼吸心跳驟停的立即予心肺復(fù)蘇(CPR).,三、心肺復(fù)蘇(CPR),1、徒手心肺復(fù)蘇程序2、主要方法技巧3、流程演示說(shuō)明,1、徒手心肺復(fù)蘇程序（BLS）,1)判斷環(huán)境是否危險(xiǎn)(Danger)2)判斷患者反應(yīng) (Response)

18、3)呼救/報(bào)警(EMS系統(tǒng))4)人工循環(huán)（Circulation）5)人工呼吸（Breath）6)開(kāi)放氣道（Airway）,2啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)（EMS ）系統(tǒng),冷靜回答下列問(wèn)題： （1）位置（盡量具體）； （2）有效電話號(hào)碼； （3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)和一般情況； （6）已經(jīng)給予患者何種急救措施 （7）其它任何被詢問(wèn)的信息，確保 EMS急救人員無(wú)任何疑問(wèn)后再掛斷

19、 電話。,評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸.雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。,高聲呼救，記錄時(shí)間。,檢查病人體位是否正常，取仰臥位.,救護(hù)體位,胸外心臟按壓的部位,,兩乳頭間,手掌根,C—胸外按壓,按壓手法—拇指法,適于新生兒和嬰兒,C—胸外按壓,按壓手法—雙指法,C—胸外按壓,按壓手法—單掌法,適于1-8歲,C—胸外按壓,按壓手法—雙掌按壓法,C—胸外按壓,

20、按壓姿勢(shì),C—胸外按壓,按壓姿勢(shì),兒童5cm,嬰兒4cm,至少100次?分,C—胸外按壓,按壓與呼吸的配合,,按壓:呼吸=30：2，高級(jí)氣道時(shí)按壓>100次/分，呼吸<12次/分,,放松時(shí)手掌不能離開(kāi)胸骨部位,,快：頻率>100次/min,,深：前后徑1/3,,垂直下壓，不能沖擊式猛壓,,充分回彈，按壓與放松時(shí)間應(yīng)相等,胸外按壓注意事項(xiàng),檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，若有異物時(shí)頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。,檢查口

21、腔異物,開(kāi)放氣道——仰頭抬頦法,,嬰幼兒清除氣道異物+胸部按壓,,,,,,做完5個(gè)循環(huán)后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。,★按壓有效指征,1.觸到脈搏2.瞳孔逐漸縮小3.口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)4.開(kāi)始有自主呼吸。搶救成功,擺好體位等待救護(hù)車→,,送醫(yī)院進(jìn)一步治療,時(shí)間就是生命盡早CPR,CPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR

22、--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后,2024/4/1,,2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死,2008年北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心