昏迷 ppt課件

1、昏迷,撫松縣醫(yī)院急診科楊續(xù)先,概述,昏迷是意識障礙的嚴重階段，表為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，對內(nèi)外環(huán)境不能認識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識喪失和隨意運動消失，并對刺激反應異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài)。,正常情況下，人的意識需要一個完整而正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持，其中較重要的部分為：①上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)；②丘腦；③丘腦下部激活系統(tǒng)；④大腦皮質(zhì)。因此，上述各部位發(fā)生器質(zhì)性或可逆性病變時，均可導致意識障礙或昏迷。,昏迷的原因,（一）腦

2、功能障礙（全身疾病導致）1、缺氧（肺腦）2、內(nèi)源性中樞神經(jīng)毒物（肝性腦?。?、外源性中樞神經(jīng)毒物（藥物中毒）4、代謝疾?。ㄌ悄虿。?、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂6、環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障礙（高溫、低溫）7、感染性疾病,（二）腦的局灶性損傷1、腦血管病2、外傷3、腫瘤4、癲癇5、感染,臨床表現(xiàn),嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷,診斷與鑒別診斷,（一）.病史及癥狀1、病史：發(fā)病急緩，既往史、外傷史、酗酒史2、癥狀：①噴射性

3、嘔吐；②尿、便失禁；③抽搐；④高熱；⑤體溫降低；⑥呼吸氣味；⑦不自主運動；⑧偏癱、交叉癱或四肢癱；⑨腦膜刺激征。,診斷與鑒別診斷,（二）體格檢查1、體溫2、呼吸3、脈搏4、血壓5、神經(jīng)系統(tǒng)檢查6、皮膚粘膜7、全身檢查,診斷與鑒別診斷,（三）輔助檢查1、血、尿常規(guī)、血糖、離子、腎功、血氣分析等。2、腦脊液3、頭部CT、MRI、DSA. 腦電圖、腦血流圖。,鑒別診斷,1、木僵：精神分裂癥的一種類型。對外界刺激均無反應，四

4、肢不動、不語、不吃、不喝。身體呈蠟樣屈曲。2、精神抑郁狀態(tài) 癔病 翻開上瞼眼球回避反應。3、閉鎖綜合征:僅能通過眼球運動示意，不能言語、四肢不能動。4、暈厥：突然而短暫的意識喪失伴姿勢不能保持，并很快能恢復的一類臨床綜合征。,判斷標準,1.意識完全喪失2.不能被喚醒3.無自發(fā)睜眼4.缺乏覺醒—睡眠周期5.極少數(shù)情況下，如閉鎖綜合征、嚴重的神經(jīng)—肌肉麻痹（銀環(huán)蛇咬傷），木僵、癔病。,搶救流程,檢查、安置病人,監(jiān)測生命體征

5、，及早施救,呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定者,優(yōu)先搶救呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定者,查明病因，對癥治療,支持對癥，維持心肺功能,病因明確,有條件者就地救治,無條件處理,病因未明,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.合理安置病人以保病人安全,1.病人仰臥，去枕，睡硬板床，頭偏向一側(cè)。2.及時清除口腔異物，去掉假牙，壓舌板放入兩牙間，以防舌咬傷。3.暢通氣道，吸痰4.吸氧5.松開領(lǐng)扣6.導尿7.發(fā)熱病人頭部降溫8.及時準確記錄,

6、2.檢查病人以對病情作出正確判斷,1.簡要詢問病史，了解發(fā)病時情況2.重點檢查體溫、血壓、呼吸、心率、神志、瞳孔、皮膚與粘膜、腦膜刺激征、肢體運動、病理征等。3.監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、心率、神志、瞳孔情況，并隨時重復觀察上述體征變化。4.實驗室檢查 包括三大常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡、肝腎功能。5.建立靜脈通路 鹽水靜滴,3.實施救治以保護心、肺、腦功能,1.維持循環(huán)穩(wěn)定2.維持呼吸功能3.維持腎功能穩(wěn)定4.維持腦功

7、能5.亞冬眠療法 對高壓伴狂躁者適用。6.支持7.對癥,4.查明病因一實施對因治療,1.常規(guī)檢查2.生化3.心電圖4.CT5.X線呼吸循環(huán)穩(wěn)定時可考慮下述檢查腹部B超腦電圖腦脊液檢查,5.進行準備以保證病人安全轉(zhuǎn)院,1.明確轉(zhuǎn)送病人的指征2.向家屬解釋轉(zhuǎn)院的必要性，并征得同意。3.聯(lián)系轉(zhuǎn)院車輛，并告知上級醫(yī)院。4.備好轉(zhuǎn)院途中需要的搶救器材和藥品。5.指定醫(yī)師與病人家屬陪同。6.帶全病人的有關(guān)醫(yī)療記錄和