glasgow昏迷評分 ppt課件

1、Glasgow昏迷評分,,昏迷,是一種睡眠樣狀態(tài)，患者對環(huán)境不能做出目的性反應(yīng)，也不能由這一狀態(tài)中被喚醒。雙眼閉合，不能自行睜開。患者不能講話，面部和肢體沒有目的性動作。對言語刺激無反應(yīng)。疼痛刺激可能不引起反應(yīng)或產(chǎn)生通過脊髓或腦干通路傳遞的無目的反射性運動?；杳允怯赡X橋中部以上的腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（brainstem reticular activating system）或雙側(cè)大腦半球的功能障礙所致。因為這些都是維持意識的腦區(qū)。意識

2、是通過腦橋中部以上的腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其至丘腦及大腦半球的雙側(cè)投射的正常功能維持的。,《臨床神經(jīng)病學(xué)》第8版,,格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale)：1974年由英國兩位學(xué)者Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評分。它應(yīng)用于各種原因引起的意識障礙患者，客觀的表達(dá)患者的意識狀態(tài)。,GCS 評分應(yīng)該是用來“描繪”患者意識狀態(tài)的——Taking the patient's photo

3、graph，即通過評分將患者的意識狀態(tài)的情況客觀地展現(xiàn)在人們眼前。,目的：1、判斷患者的意識狀態(tài)2、了解病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度,格拉斯哥昏迷評分量表,1、睜眼反應(yīng)（4分）2、語言反應(yīng)（5分）3、運動反應(yīng)（6分）,自主睜眼—— ——4分這里強調(diào)靠近患者時，患者能夠自主睜眼。這個過程中檢查者不應(yīng)該說話，同時也不應(yīng)該接觸患者。呼之能睜眼—— ——3分首先以正常音量呼喚患者，如果必要，可以提高音量后再次呼喚。注意，這個過程中也不

4、應(yīng)該接觸患者。疼痛刺激能睜眼—— ——2分首先嘗試一般性刺激，輕拍或搖晃患者肩膀。只有在患者無反應(yīng)的情況下，才需要給予更強烈的刺激。例如，以筆尖刺激患者的第 2 或第 3 指的外側(cè)，并在 10 秒內(nèi)逐漸增加刺激強度至最大。只有患者在疼痛刺激時能夠睜眼，才給予 2 分；如果患者僅僅出現(xiàn)皺眉、緊閉雙眼或痛苦表情時，并不能給予 2 分！,補充說明：如果患者因眼部腫脹、骨折等原因致眼睛不能睜開，從而不能準(zhǔn)確評價睜眼反應(yīng)時，本項記分時以“

5、C”（closed）表示！ 采取周圍性疼痛刺激:避免因給予中心性疼痛刺激而造成病人閉眼?？刹扇∧蠖辜邦i部肌肉,疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦，可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時間太長某些病理狀態(tài)下，患者可能持續(xù)保持睜眼狀態(tài)，但是并無自主意識，這時在評價意識水平時應(yīng)該綜合判斷。,能夠?qū)Υ穑ㄏ蛘_—— ——5分主要評估患者對時間，地點及人物的定向力。 患者必須能夠明確告訴檢查者：自己的姓名；自己居住的城市名稱或所在醫(yī)院

6、的名稱；當(dāng)時的年份及月份（應(yīng)避免使用星期幾或日期）。如果患者能夠正確說出上述問題，則評分為 5 分。能夠?qū)Υ?，定向力障礙—— ——4分如果上述 3 個問題患者有一個或一個以上回答錯誤，則評 4 分。注意區(qū)別由于轉(zhuǎn)運患者等其他原因，導(dǎo)致患者回答上述問題時出現(xiàn)的錯誤。胡言亂語—— ——3分完全不能進行對話，患者只能說出部分單詞。只能發(fā)聲—— ——2分患者對于言語或疼痛刺激，僅能發(fā)出無意義的叫聲。不能發(fā)聲—— ——1分,補充說

7、明：如果患者因氣管插管或氣管切開而無法做出反應(yīng)，本項記分時以“T”（tube）表示！如果平素患者即有言語困難病史，本項記分時以“D”（dysphasic）表示，如E4VDM6,總分表示為10D，也有人用a代替評分，如E4VaM6，a是失語（aphasia）的縮寫。為了保證評估準(zhǔn)確性，每次檢查時應(yīng)以相同的方式提出相同的問題。 強調(diào)即使有明確的原因?qū)е略u分不能反映實際病情（如低齡、言語不通、既往卒中史導(dǎo)致言語障礙），也應(yīng)該根據(jù)實 際檢

8、查結(jié)果進行評分，不應(yīng)該根據(jù)情況主觀調(diào)整評分結(jié)果。,能夠服從指令完成動作—— ——6分讓患者根據(jù)指令至少完成兩個動作，不建議讓患者完成同一個動作兩次。對疼痛刺激能夠定位—— ——5分給予疼痛刺激時，患者能夠移動肢體嘗試去除刺激源。 經(jīng)典疼痛刺激方式包括三種，其中以“按壓眼眶”作為疼痛刺激的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對疼痛刺激有躲避反應(yīng)—— ——4分疼痛刺激時肢體屈曲—— ——3分所謂的“去皮質(zhì)強直”姿勢。疼痛刺激時肢體伸直—— ——2分

9、所謂的“去腦強直”姿勢。疼痛刺激無反應(yīng)—— ——1分,屈曲反應(yīng)（去皮層強直）：上肢屈曲,內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈?？梢娪诩毙院蛠喖毙噪p側(cè)大腦半球病變。如：缺血缺氧性腦病、腦炎、腦外傷等。 過伸反應(yīng)（去大腦強直）：上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。嚴(yán)重者呈角弓反張可見于中腦出血、腫瘤或炎癥性病變。,注意事項疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時間太長。

10、每次刺激選擇在健康肢體，避免在偏癱肢體進行，上肢的反應(yīng)比下肢反應(yīng)可靠。,評分結(jié)果判讀格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，最低分為3分;分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重，預(yù)后越差。,影響Glasgow 評分的因素,飲酒 酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，可使人反應(yīng)遲鈍，對光、聲刺激反應(yīng)時間延長，反射動作的時間也相應(yīng)延長，感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等，在進行GCS判定時影響其準(zhǔn)確性。在一些腦外傷、腦血管病病人要注意詢問有無飲

11、酒。,癲癇 顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作，特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作間歇期仍然呈昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。使用鎮(zhèn)靜劑 煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑，不宜進行GCS評定,估計在沒有藥物影響時在評,Glasgow評分細(xì)節(jié)注意 在進行格拉斯哥評分時，要注意計分反映的是患者的實際情況，評分時快速檢查同時記錄結(jié)果，要注意評判時以最好的反應(yīng)來計算分值。此外格拉斯哥評分法沒有

12、包括瞳孔大小、對光反應(yīng)、眼球運動及其他腦干反應(yīng)，也沒有生命體征的觀察及對感覺成分的檢查，而這些寫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有著重要的意義，應(yīng)用時不要忽略了更重要的瞳孔、生命體征及腦干反射的檢查和記錄。,Glasgow的記錄方式 記錄方式為 E___V___M___，字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。 眼瞼水腫或面部骨折病人 睜眼反應(yīng)無法測，用C代替評分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫。 氣管切開或氣管插管病人

13、 言語反應(yīng)無法測，用T代替評分。如E4VTM6。T是氣管切開或氣管插管的縮寫。如前者這個總分10分，就用10T記錄。 言語障礙病人 言語反應(yīng)無法測，用D代替評分。如E4VDM6。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫,格拉斯哥昏迷評分的優(yōu)點,①、能快速判定昏迷程度，簡單易行；②、可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)；③、用于腦外傷病人中還有預(yù)測預(yù)后的意義,格拉斯哥昏迷評分的缺點,①、該評分法不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)；②、3歲以下小孩

14、不能臺作；老年人反應(yīng)遲鈍．評分偏低；對使用鎮(zhèn)靜藥的患者評分不確切。③、語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強調(diào)指出的是，并不能用評分法代替仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。,特殊類型的判斷,1.去皮層綜合癥：為意識喪失，睡眠和覺醒周期存在的一種意識障礙。患者能無意識的睜眼，閉眼和轉(zhuǎn)動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動，貌似清醒但外界刺激無反應(yīng)，而且光反射，咀嚼動作，吞咽均存在，可有吸吮，強握等原始反射，無自發(fā)動作。,特殊類型的判斷,2.閉鎖

15、綜合癥：患者呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，但意識清醒，能以順目和眼球垂直運動事宜與周圍建立聯(lián)系。3.持久性植物狀態(tài)：患者保持完整的睡眠-覺醒周期，腦干和自主神經(jīng)功能未受損，然而既不能理解也不能產(chǎn)生語言，也不能做出有目的的運動反應(yīng)。,患者男性，46歲，診斷：腦出血。呼叫時睜眼，對人、時、地問題回答不正確，給予疼痛刺激時躲避。GCS評分？意識障礙程度？,得分：睜眼3分+語言4分+運動4分 11分