格拉斯哥昏迷評分概述

1、格拉斯哥昏迷評分,右江民族醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主講：黃恒炯2016.10.27,格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale GCS)要點有：,1、評定適用的對象。 2、分級標(biāo)準(zhǔn)。3、臨床意義。4、治療措施。5、GCS優(yōu)缺點。6、特殊類型的判斷。,一、由來,格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale)是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評分。它應(yīng)用于各種原因引起的

2、昏迷患者，客觀的表達(dá)患者的意識狀態(tài)。,3,適用對象,各種原因引起的昏迷患者，如顱腦損傷、急重癥和創(chuàng)傷患者等等。,二、評分量表,此表由三部分組成，即睜眼反應(yīng) 、語言反應(yīng)  、運(yùn)動反應(yīng)，通過所得分?jǐn)?shù)總和判斷意識障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。正常為15分，8分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預(yù)后不良。,臨床意義,昏迷程度以睜眼反應(yīng) 、語言反應(yīng)  、運(yùn)動反應(yīng)三者分?jǐn)?shù)相加來評估，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，格拉斯哥昏迷評分法（

3、GCS）來判斷病人的意識情況，比較客觀。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分， 表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。3~5分存在潛在死亡危險，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射者。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動評分。,治療措施,GCS治療措施在下降時應(yīng)給予快

4、速脫水、絕對臥床、減去約束、抬高床頭30度、給氧、保持呼吸道通暢等處理。必要時，給予行氣管插管及氣管切開，行頭部物理降溫，應(yīng)用冬眠療法，迅速建立靜脈通路，對于意識模糊應(yīng)采取靜脈留置針。一方面病人病情變化，可以及時保證輸液通暢，另一方面長期輸液可以保護(hù)靜脈減少膽固醇對血管刺激。,三、格拉斯哥預(yù)后評分（分級）,該評分法受到國際普遍接受!其優(yōu)點是：①、快速判定昏迷程度，簡單易行；②、可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)；③、用于腦外傷病人中還有預(yù)測

5、預(yù)后的意義 。,其缺點是：①、該評分法不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)；②、3歲以下小孩不能合作；老年人反應(yīng)遲鈍．評分偏低；③、語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，并不能用評分法代替仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。,格拉斯哥預(yù)后評分是在格拉斯哥評分后2年提出的。該評分是對嚴(yán)重的腦外傷患者預(yù)后的評價，常與格拉斯哥共同使用。,特殊類型的判斷,1.去皮層綜合癥：為意識喪失，睡眠和覺醒周期存在的一種意識障礙?；颊吣軣o意識的睜

6、眼，閉眼和轉(zhuǎn)動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動，貌似清醒但外界刺激無反應(yīng)，而且光反射，咀嚼動作，吞咽均存在，可有吸吮，強(qiáng)握等原始反射，無自發(fā)動作。2.睜眼昏迷：為腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，患者能注視周圍的環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，存在睡眠周期。,3.閉鎖綜合癥：患者呈失運(yùn)動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，但意識清醒，能以順目和眼球垂直運(yùn)動事宜與周圍建立聯(lián)系。4.持久性植物狀態(tài)：患者保持完