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1、新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理,內(nèi)兒科 —— 張燕,1、定義2、分類3、特點(diǎn)4、致病因素5、觀察6、治療要點(diǎn)7、護(hù)理措施,,定義: 新生兒時(shí)期因血中膽紅素濃度增高而出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染的現(xiàn)象。 一般情況下,當(dāng)新生兒血中膽紅素濃度>5-7mg/dl時(shí),即出現(xiàn)肉眼可見的黃疸,新生兒黃疸,新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見病,也是新生兒疾病的重要組成部分,發(fā)病率高,多于出生后一周出現(xiàn),約占50%-70%。 新生
2、兒黃疸是造成腦癱發(fā)病率高的重要因素。,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸特點(diǎn),一般情況良好,足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸,4-5天達(dá)高峰,5-7天消退,最遲不超過兩周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn),5-7天達(dá)高峰,7-9天消退,最長(zhǎng)可延遲到4周。,病理性黃疸特點(diǎn),出現(xiàn)早,生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。進(jìn)展快,每日膽紅素上升>85μmol/L(5mg/dl)。程度重,足月兒>205μmol/L(12mg/dl)早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg
3、/dl)。持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。足月兒持續(xù)時(shí)間>2周,早產(chǎn)兒>4周。血清結(jié)合膽紅素>26μmol/L(1.5mg/dl)。具備其中任何一項(xiàng)者即為病理性黃疸。,新生兒黃疸的致病因素,分為感染性和非感染性兩種: ⑴感染性因素主要有:新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿道感染等。 ⑵非感染性因素主要有:新生兒溶血癥、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性疾病、胎糞延遲排出等。,新生兒黃疸的觀察,皮膚黃染是本病早
4、期的唯一癥狀,新生兒是一特殊的群體,不能自我表達(dá),完全依賴我們細(xì)致的觀察。黃疸患兒注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、皮膚顏色、范圍以及大小便顏色,最重要是注意觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),如原始反射、吸允吞咽及肌張力情況。,,精神狀態(tài):新生兒一般精神狀態(tài)良好,若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等,要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生,嚴(yán)重可致嬰兒死亡。 皮膚顏色:新生兒黃疸的顏色、部位變化,可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐漸擴(kuò)散到四肢
5、、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應(yīng)引起臨床的高度重視。,,吃奶情況:生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食,這一點(diǎn)也是嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因,認(rèn)識(shí)小兒吃奶正常,身體沒有病,其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí),應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。新生兒在生理性黃疸高峰期有事吃奶差,但隨著黃疸的消退,很快恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應(yīng)差、吃奶差,應(yīng)及時(shí)查找原因,排除新生兒敗血癥的可能。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等,應(yīng)予以重視,及時(shí)治療,防止核黃疸的發(fā)
6、生。,,糞便、尿液:新生兒溶血病引起的黃疸,尿液呈醬油色;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以,糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。 生命體征:觀察體溫、脈搏、呼吸等變化,判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。,,監(jiān)測(cè)膽紅素指數(shù):每日用黃疸檢測(cè)儀檢測(cè)皮膚黃疸指數(shù),分別檢測(cè)新生兒額部、面頰及胸前部三個(gè)位置的皮膚黃疸指數(shù),取其平均值,若出生后1天內(nèi)皮測(cè)指數(shù)接近5mg/dl,2天內(nèi)相近10mg/dl,3天后接近
7、12.9mg/dl或早產(chǎn)兒近乎15mg/dl者,則給予早期干預(yù),并密切監(jiān)測(cè)黃疸進(jìn)展情況,必要時(shí)靜脈采血測(cè)血清膽紅素濃度,判斷有誤高膽紅素血癥,存在者則作進(jìn)一步治療。,新生兒黃疸的治療要點(diǎn),1、病因治療:積極治療原發(fā)病。2、降低血清膽紅素:藍(lán)光療法、應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑、中藥、提早喂養(yǎng),保持大便通暢、適當(dāng)輸入血漿或白蛋白、換血療法等。3、保護(hù)肝臟:不使用對(duì)肝有損害的藥物。4、控制感染:正確應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物。5、注意保暖,供給營(yíng)養(yǎng),糾
8、正缺氧、酸中毒和低血糖。,藍(lán)光療法的原理與護(hù)理,原理: 為結(jié)合的膽紅素在光的作用下,轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體,經(jīng)膽汁和尿液排出體外。,藍(lán)光療的護(hù)理,1、治療前的準(zhǔn)備: 光療箱要預(yù)熱,設(shè)置箱溫,一般以30-32℃為宜,燈距33-50㎝,檢查燈管是否全亮,以免影響治療的效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅 素血癥時(shí),應(yīng)更 換新燈管。,,,2、治療中的護(hù)理: (1)充分暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器,尿布盡量要小;用黑色、
9、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼。,,,,,,,(2)光療箱內(nèi)周邊放置棉墊(避免擦傷)。剪短指甲,包好患兒的手腳(禁止捆綁),以免擦傷或抓破皮膚,眼罩每天更換一次。 (3)密切注意溫度的變化(箱溫、體溫),每2-4h監(jiān)測(cè)體溫,注意維持體溫的恒定。控制體溫在36.5-37.3攝氏度,發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見的副作用之一。如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱,>38.5℃需暫時(shí)停止光療,等體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行照射。,,,(4)注意補(bǔ)充液體,多喂溫開水,光療時(shí)小
10、兒顯性及不顯性失水增加40%,稀便中水分損失也比正常兒多2倍以上,早產(chǎn)兒更甚。 (5)皮膚及體位護(hù)理,保持病兒皮膚清潔干燥,及時(shí)更換尿布,清洗臀部,防止出現(xiàn)紅臀。應(yīng)采用左、右側(cè)臥位與平臥位交替,保持舒適體位,使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。,,(6)勤巡視,密切觀察病情變化,注意患兒反應(yīng)、面色、黃疸的增減情況及有無神經(jīng)系統(tǒng)病理征。觀察有無光療的副作用,及時(shí)予以對(duì)癥處理。 (7) 心理護(hù)理:光療時(shí),新生兒裸露于暖箱里,失去安全感
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