新生兒復(fù)蘇2016更改要點(diǎn)縮版

1、中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016版)解讀倪黎明,一 、指南目標(biāo)和原則,1、確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。2、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇，負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。3、在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及參與下將新生兒復(fù)蘇技能培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由行政管理人員、

2、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。4、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：①快速評(píng)估（或有無活力評(píng)估）和初步復(fù)蘇。②正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。③氣管插管正壓通氣和胸外按壓。④藥物和/或擴(kuò)容。5、參考2015年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)推出的復(fù)蘇指南，結(jié)合中國(guó)國(guó)情和新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)展及現(xiàn)狀，中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組制定本指南。,2016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖,二 、新生兒復(fù)蘇指南要點(diǎn),（一）

3、、復(fù)蘇準(zhǔn)備 1.人員：每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。高危孕婦分娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。多胎妊娠孕婦分娩時(shí)，每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。2.物品：新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。（二）、復(fù)蘇基本程序  此評(píng)估-決策-措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)（圖1）。評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度。通過評(píng)估這3個(gè)體征中

4、的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。其中，心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。,圖1 新生兒復(fù)蘇的基本程序,（三）、復(fù)蘇步驟（圖2）,1.快速評(píng)估 生后立即快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：①足月嗎？②羊水清嗎？③有哭聲或呼吸嗎？④肌張力好嗎？如4項(xiàng)均為“是”，應(yīng)快速?gòu)氐撞粮?，和母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇。如羊水有胎糞污染，進(jìn)行有無活力的評(píng)估及決定是否氣管插管吸引胎糞。,（三）、復(fù)蘇步驟

5、,2.初步復(fù)蘇（1）.保暖：產(chǎn)房溫度設(shè)置為25~28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻射保暖臺(tái)溫度設(shè)置為32~34℃，或腹部體表溫度36.5℃；早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭部擦干和保暖。有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡＜32周的早產(chǎn)兒時(shí)，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制。,塑料膜保溫,早產(chǎn)兒(<

6、1500g)，可采取塑料膜保溫，出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭在外，可用一端開口的塑料袋或大的保鮮膜。,保溫措施不應(yīng)當(dāng)影響復(fù)蘇的措施如氣管插管，胸外按壓，開放靜脈等,三、復(fù)蘇步驟,2.初步復(fù)蘇 （2）.體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。 （3）.吸引：必要時(shí)（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可導(dǎo)致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動(dòng)過緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)。應(yīng)限

7、制吸管的深度和吸引時(shí)間（＜10s），吸引器負(fù)壓不超過100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。,三、復(fù)蘇步驟,2.初步復(fù)蘇 （4）.羊水胎糞污染時(shí)的處理：2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無論有無活力）。根據(jù)我國(guó)國(guó)情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本指南做如下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞（圖3）。如果

8、不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。,新生兒復(fù)蘇流程圖,羊水中有胎糞,新生兒有活力,吸引氣管內(nèi)胎糞,繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位,,,否,是,是,否,圖3 羊水胎糞污染新生兒復(fù)蘇流程圖,,,,（三）、復(fù)蘇步驟,2.初步復(fù)蘇 （5）.擦干和刺激：快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。如仍無呼吸，用手輕拍

9、或手指彈患兒足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。,（三）、復(fù)蘇步驟,3.正壓通氣 新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的通氣。（1）. 指征：①呼吸暫停或喘息樣呼吸。②心率＜100次/min。    對(duì)有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效的正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和

10、度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。,三、復(fù)蘇步驟,（2）.氣囊面罩正壓通氣：（1）壓力：通氣壓力需要20~25 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒可用2~3次30~40 cmH2O壓力通氣。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊（250ml，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。 如無壓力表，按壓氣囊下陷二分之一到三分之二。,三、復(fù)蘇步驟,（2）頻率：40~60次/min。

11、（3）用氧：推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%~40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（圖2）。胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。,,,新生兒復(fù)蘇指南（美國(guó)2015 vs 中國(guó)2016）,正壓人工呼吸裝置的類型及空氧混合儀,自動(dòng)充氣式氣囊

12、氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器,（三）、復(fù)蘇步驟,無法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無的醫(yī)療單位，可利用自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇，有4種氧濃度可用：自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）；連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲(chǔ)氧器得100%（袋狀）、90%（管狀）濃度的氧。脈搏血氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰

13、兒連接有助于最迅速地獲得信號(hào)。,（三）、復(fù)蘇步驟,（4）評(píng)估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽診器聽診新生兒心跳，計(jì)數(shù)6s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和血氧飽和度。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估心率，2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率，考慮到我國(guó)國(guó)情，本指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。,脈搏血氧飽和度儀及三導(dǎo)聯(lián)心電圖,,快速、靈敏、高效,（三）、復(fù)蘇步驟,（5）

14、判斷有效通氣：開始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。（6）矯正通氣步驟：如達(dá)不到有效通氣，需矯正通氣步驟（MRSOPA）。包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率＜100次/min，可進(jìn)行氣管插管或使用喉罩氣道。,矯正通氣步驟的6步記憶法,6個(gè)縮寫字母MRSOPAM-Mas

15、k 調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉 R-Reposition airway 擺正頭位成鼻吸氣位 S-Suction 必要時(shí)吸口鼻分泌物 O-Open mouth 稍張口并下頜向前移動(dòng) P-Increase Pressure 增加壓力使胸廓起伏 A-Airway 考慮氣管插管或喉罩氣道,（三）、復(fù)蘇步驟,（7）評(píng)估及處理：經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧

16、飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次/min，應(yīng)氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。（8）其他：持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠(yuǎn)端處于開放狀態(tài)。,（三）、復(fù)蘇步驟,3. T-組合復(fù)蘇器（T-Piece復(fù)蘇器）：T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制、有壓力限制的機(jī)械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓。本指南推薦縣及縣以上醫(yī)療單位尤其是三級(jí)醫(yī)院使用，對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和

17、安全性。,T-組合復(fù)蘇器（T-piece）,（三）、復(fù)蘇步驟-T-Piece復(fù)蘇器,（1）指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。（2）用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復(fù)蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰壓20~25cmH2O、呼氣末正壓5 cmH2O、最大氣道壓（安全壓）40cmH2O。操作者用拇指或食指關(guān)閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氣體直接進(jìn)入新生兒氣道。由于提

18、供恒定一致的呼氣末正壓及吸氣峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。本裝置操作容易，使用靈活，壓力輸出穩(wěn)定，操作者不易疲勞。,對(duì)早產(chǎn)兒的優(yōu)勢(shì)在于： 提供恒定一致的 PIP 及 PEEP,—— 自動(dòng)充氣式氣囊—— T-組合復(fù)蘇器,（三）、復(fù)蘇步驟,4.喉鏡下經(jīng)口氣管插管1.指征：①需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)。②氣囊面罩正壓通氣無效或要延長(zhǎng)時(shí)。③胸外按壓時(shí)。④經(jīng)氣管注入藥物時(shí)。⑤需氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)。⑥特

19、殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。 2.準(zhǔn)備：進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)放置在一起，在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管，不透射線和有刻度標(biāo)示。如使用金屬導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端不可超過管端。表1和表2所示為氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇方法。,（三）、復(fù)蘇步驟,3.方法：關(guān)鍵在于暴露聲門，并要強(qiáng)調(diào)小指的3個(gè)用處。（1）插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0號(hào)，足月兒用1號(hào)）的喉

20、鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個(gè)用處）提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。,（三）、復(fù)蘇步驟,（2）暴露聲門：采用一抬一壓手法。輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行于鏡柄方向移動(dòng)，使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的第2個(gè)用處）或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露

21、聲門。在暴露聲門時(shí)不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。,（三）、復(fù)蘇步驟,（3）插管：插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。（4）操作時(shí)限及技巧：整個(gè)操作要求在20~30s內(nèi)完成。如插入導(dǎo)管時(shí)聲帶關(guān)閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會(huì)張開。,喉鏡下氣管插管,（三）、復(fù)蘇步驟,4.胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連

22、接氣管導(dǎo)管，以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，3~5s將氣管導(dǎo)管撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔內(nèi)分泌物。,（三）、復(fù)蘇步驟,5.判斷氣管導(dǎo)管位置的方法：正壓通氣時(shí)導(dǎo)管管端應(yīng)在氣管中點(diǎn)，判斷方法如下：①聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。②胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡上（小手指的第3個(gè)用處），當(dāng)導(dǎo)管在氣管

23、內(nèi)前進(jìn)時(shí)小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。③體重法：參照表2。,（三）、復(fù)蘇步驟,6. 確定插管成功的方法：①胸廓起伏對(duì)稱。②聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。③無胃部擴(kuò)張。④呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。⑤心率、血氧飽和度和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。⑥有條件可使用呼出氣CO2檢測(cè)器，可快速確定氣管導(dǎo)管位置是否正確。,（三）、復(fù)蘇步驟,（五）喉罩氣道喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置。 1.適應(yīng)證：①新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊–面罩通氣

24、無效，氣管插管失敗或不可行時(shí)。②小下頜或相對(duì)大的舌，如Pierre-Robin綜合征和唐氏綜合征。③多用于出生體重≥2000g的新生兒。 2.方法：喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進(jìn)為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方。向喉罩邊圈注入約2~3ml空氣，使擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口（聲門）。喉罩

25、氣道導(dǎo)管有一個(gè)15mm接管口可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進(jìn)行正壓通氣。,喉罩氣道,（三）、復(fù)蘇步驟,6.胸外按壓（1）.指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次/min。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。（2).要求：此時(shí)應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時(shí)給氧濃度增加至100%。,(三)、復(fù)蘇步驟,(3). 方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的

26、效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。按壓的方法有拇指法和雙指法：①拇指法：雙手拇指的指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。②雙指法：右手食指和中指2個(gè)指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓，左手支撐背部。因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進(jìn)行，不影響臍靜脈插管，是胸外按壓的首選方法。,(三)、

27、復(fù)蘇步驟,(4). 胸外按壓和正壓通氣的配合：胸外按壓時(shí)應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3︰1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。45~60s重新評(píng)估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,三、復(fù)蘇步驟,7.藥物新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ?/p>

28、由于肺部通氣不足或嚴(yán)重缺氧，糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。,(三)、復(fù)蘇步驟,(1).腎上腺素：①指征：45~60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/min。 ②劑量：新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1︰10000的腎上腺素。靜脈用量0.1~0.3ml/kg；氣管內(nèi)用量0.5~1ml/kg。必要時(shí)3~5min重復(fù)1次。③給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時(shí)，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則

29、應(yīng)選擇靜脈途徑。,(三)、復(fù)蘇步驟,(2).擴(kuò)容劑：①指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)。②擴(kuò)容劑：推薦生理鹽水。③方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5~10min緩慢推入。必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容1次。 (3).其他藥物：分娩現(xiàn)場(chǎng)新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。(4).臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑。可插入3.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)新生兒復(fù)

30、蘇進(jìn)行胸外按壓時(shí)即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。,(三)、復(fù)蘇步驟,快速插管方法如下：沿臍根部用線打一個(gè)松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結(jié)拉緊。在夾鉗下離皮膚線約2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶，可在11、12點(diǎn)位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水，導(dǎo)管插入臍靜脈2~4cm，抽吸有回血即可。早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管稍淺。插入過深，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。,臍

31、靜脈導(dǎo)管,三、正壓通氣不能使肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況,如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、氧飽和度和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽及呼吸音，持續(xù)紫紺，可能有表3所列的特殊情況。新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩，可能為先天性心臟病，此類患兒很少在生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。,后鼻孔閉鎖 咽部氣道畸形,?,Robin綜合征引起的氣道阻塞可插鼻咽導(dǎo)管或患兒仰臥緩解癥狀,先天性膈疝,懷

32、疑先天性膈疝者不能用面罩進(jìn)行正壓人工呼吸應(yīng)即刻進(jìn)行氣管插管，并插雙腔經(jīng)口胃管,膈疝新生兒常有典型的嚴(yán)重呼吸窘迫及異乎尋常的扁平腹（舟狀腹）,四、 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：①體溫管理；②生命體征監(jiān)測(cè)；③早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，包括血氧飽和度、心率、血壓、紅細(xì)胞壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。,四、 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),需要復(fù)蘇的新生兒斷臍后立即進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

33、，生后臍動(dòng)脈血pH＜7結(jié)合Apgar評(píng)分有助于窒息的診斷和預(yù)后的判斷。及時(shí)對(duì)腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少死亡和傷殘。,四、  復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的醫(yī)療單位可給予亞低溫治療。,五、 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題,1.體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對(duì)胎齡＜32周早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)可采用塑料袋保溫（見

34、初步復(fù)蘇部分）。 2.正壓通氣時(shí)控制壓力：早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，推薦使用T-組合復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣。,五、 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題,3.避免肺泡萎陷：胎齡＜30周、有自主呼吸，或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房?jī)?nèi)盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性使用肺表面活性物質(zhì)。4.維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)

35、蘇時(shí)要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。,五、早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題,5.缺氧后器官功能監(jiān)測(cè)：圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)。注意尿量、心率和心律。 6.減少氧損傷：早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易發(fā)生氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇開始時(shí)給氧濃度應(yīng)低于65%，并進(jìn)行脈搏血氧飽和度或血?dú)獾膭?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，使血氧飽和度維持在目標(biāo)值，復(fù)蘇后應(yīng)使血氧飽和度維持在0.90~0.95