新生兒復(fù)蘇住培2016

1、新生兒復(fù)蘇,濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 李粹,中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）中國新生兒復(fù)蘇項目專家組,哪些新生兒需要復(fù)蘇,至少90%的新生兒毫無困難就能完成宮內(nèi)到宮外壞境的過渡，他們開始自主和規(guī)律的呼吸及完成胎兒至新生兒循環(huán)模式的轉(zhuǎn)變需要少許幫助或無需幫助。大約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸少于1%的新生兒需要更有力的復(fù)蘇手段才能存活,對新生兒的肺進行正壓通氣是最重要和最有效的措施。

2、新生兒復(fù)蘇的首要目標是對新生兒的肺進行正壓通氣。特別強調(diào)： 人員合理搭配、團隊良好合作是新生兒復(fù)蘇成功的保障,唯一強調(diào)的最重要的概念,復(fù)蘇流程圖,ABCD復(fù)蘇原則：A：快速評估、初步復(fù)蘇B：正壓通氣/SpO2C：氣管插管 正壓通氣 胸外按壓D：藥物和/擴容,新生兒復(fù)蘇的基本程序,此評估-決策-措施的基本程序在整個復(fù)蘇中不斷重復(fù) 評估

3、 ↗ ↖ ╱ ╲ 措施 ← 決策 圖1 復(fù)蘇的基本程序評估主要基于3個體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽和度通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進入下一步驟是最重要的。

4、,,,復(fù)蘇準備,人員每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。高危孕婦分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團隊。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負責(zé)。物品 新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。,A 快速評估①、初步復(fù)蘇,生后立即快速評估4項指標：1．足月嗎？2．羊水清嗎？3．有哭聲或呼吸嗎？4．肌張力好嗎？如4項均為“是”，快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進行常規(guī)護

5、理如4項中有1項為“否”，則需復(fù)蘇，進行初步復(fù)蘇,1.保暖2.體位3.吸引4.擦干5.刺激羊水胎糞污染時的處理,初步復(fù)蘇－5步驟,初步復(fù)蘇1－保暖,產(chǎn)房溫度：25℃－28.0℃輻射保暖臺：提前預(yù)熱 足月兒 32－34.0℃ 腹部體表溫度36.5℃ 早產(chǎn)兒 中性溫度預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖塑料袋：胎齡<32周，

6、頭部以下軀干和四肢放在清潔塑料袋內(nèi)、覆蓋塑料薄膜于輻射保暖臺上注意：避免高溫，防止引發(fā)呼吸抑制,2. 體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）；,初步復(fù)蘇2－體位,3、吸引：必要時（分泌物量多或有氣道梗阻） 用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻(MN) 限制吸管深度和吸引時間（<10s） 吸引器負壓不超過100mmHg（1mmHg=0.133kPa）,初步復(fù)蘇3－吸引,快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉

7、濕毛巾,初步復(fù)蘇4－擦干,,初步復(fù)蘇5－刺激,羊水胎糞污染的處理,有活力的定義是： 規(guī)則呼吸或哭聲響亮 肌張力好 心率>100次/min 以上3項中有一項不好者為無活力。,羊水胎糞污染新生兒復(fù)蘇流程圖,羊水胎糞污染？,新生兒有活力？,吸引氣管內(nèi)胎糞,繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其他部分：必要時清理口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位,,,,,否,是,是,否,,評估：呼吸、心率、膚色（脈搏血氧飽和度

8、） 呼吸：良好胸廓起伏，足夠頻率和深度 (喘息是無效的) 心率： 應(yīng) >100 次/分。數(shù)6秒內(nèi)的心率 、乘以 10即得 出每分鐘的心率數(shù)值。膚色： 口唇和軀干應(yīng)該是紅潤的 中心性紫紺提示低氧血癥,評估② 　決策 措施,,,復(fù)蘇流程圖,B 正壓通氣,呼吸暫停/ 喘息樣呼吸心率低于 100 次/分,肺的有效通氣是新生兒復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最

9、有效的一個步驟。,B 正壓通氣,如果新生兒有呼吸、心率>100次/分但有呼吸困難或持續(xù)紫紺清理呼吸道監(jiān)測脈搏血氧飽和度常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（特別是早產(chǎn)兒）,,器械：呼吸裝置：自動充氣式氣囊？ 面罩 氧源 脈搏血氧飽和度儀 胃管？注射器？ 無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行,B 正壓通氣,正壓

10、人工呼吸裝置的類型,自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器,3-23,自動充氣式氣囊: 控制氧濃度,不連接氧源：氧濃度21％（空氣）氧源、無儲氧器：40%氧氧源＋儲氧器： 90%（管狀） ～100%（袋狀） 氧,,3-24,自動充氣式氣囊,使用前檢測,準備工作,選擇適當大小的面罩確認氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置,在開始正壓人工呼吸前：,氣囊和面罩: 安放,面罩必須覆蓋下頜尖口鼻

11、右勢者，用右手控制復(fù)蘇裝置，用左手握住面罩更輕松左勢者，則用左手控制復(fù)蘇裝置，右手握住面罩。,先下頜再覆蓋口鼻操作起來更容易,在面部放置面罩,不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩,通氣頻率：每分鐘40~60次,大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸呼吸頻率40-60次/分，略少于1秒 P53,足月兒可用空氣復(fù)蘇 早

12、產(chǎn)兒開始給21%～40%的氧 胸外按壓時給氧濃度提高到100%。,有關(guān)用氧的推薦,判斷有效通氣,胸廓起伏良好心率迅速增快,脈搏血氧飽和度儀,正壓通氣時位置：右上肢（動脈導(dǎo)管前位置）傳感器先接嬰兒、后接儀器,自主呼吸且心率≥ 100次/分 逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧心率<60次/分 氣管插管＋正壓通氣＋胸外按壓

13、 （C）,評估③ 決策 措施,,,,,C 氣管插管 正壓通氣 胸外按壓,氣管插管,氣管內(nèi)插管的指征羊水胎糞污染且新生兒無活力正壓通氣需要延長胸外按壓需要需要經(jīng)氣管注入藥物。特殊指征：早產(chǎn)兒，應(yīng)用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝,氣管內(nèi)插管：設(shè)備,氣管導(dǎo)管型號,根據(jù)出生體重和胎齡選擇導(dǎo)管內(nèi)徑型號,導(dǎo)管內(nèi)徑 出生體重 胎齡

14、 (mm) (g) (wks) 2.5 ＜1000 ＜28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 ＞3000 ＞38,,,,氣管導(dǎo)管插入深度,根據(jù)出生體重確定氣管導(dǎo)管插入深度 (上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離),出生體重(g) 插入深度(cm)

15、 1000 6-7 2000 7-8 3000 8-9 4000 9-10,,,,喉鏡的準備工作：設(shè)備,選擇鏡片型號：--00號適用于超低出生體重兒--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況直鏡片比彎鏡片好,1、左手持喉鏡，使用帶直鏡片的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉

16、鏡柄夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前2、小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性3、喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入將舌頭推至口腔左側(cè)，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。,持喉鏡方法,1、輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶2、如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移，有助于看到聲門。3、在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。,暴露聲門（一抬一壓手法）,插入有金

17、屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。20－30s內(nèi)完成,,插管,胸廓起伏對稱 雙肺呼吸音一致、胃部無呼吸音 通氣時胃無擴張 呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣 使用呼出氣CO2檢測器,確定插管成功的方法,退出喉鏡,,如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動過緩,胸外按壓,指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次/min 要求：氣管插

18、管正壓通氣配合胸外按壓 氧濃度100％ 位置：兩乳頭連線中點下方（胸骨下1/3） 深度：胸廓前后徑的1/3 方法：拇指法、雙指法,⑴拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。⑵雙指法：右手食、中2個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。,拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對于小手更加合適方便臍靜脈給藥,胸外

19、按壓和正壓通氣的配合,一人 按壓胸廓 一人 進行通氣,按壓節(jié)律：1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次這相當于每分鐘有120個“動作”,,1、胸骨下1/3，拇指法，深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果，按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其余手指不應(yīng)離開胸壁。2、胸外按壓和正壓通氣需默契配合，需要胸外按

20、壓時，應(yīng)氣管插管進行正壓通氣。胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約0.5s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。3、按壓45－60s以上重新評估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,評估：心率 >60 次/分 停止胸外按壓 繼續(xù)正壓通氣 &

21、lt;60次/分 藥物,評估④ 決策 措施,,,,,,D 藥物,新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥 新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾客獠蛔慊驀乐厝毖?，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。,應(yīng)用腎上腺素的指征,在30sec有效的正壓人工呼吸 及45－60sec胸外按壓配合氣管插管正壓通氣 _____________心率仍< 60次/min,注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用