抗膽堿藥 ppt課件

1、第七章 膽堿受體阻斷藥,藥理教研室,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2、熟悉阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿藥理作用的異同；去極化和非去極化型肌松藥的特點(diǎn)。 3、了解阿托品替代用品的分類。,主要內(nèi)容,一、M膽堿受體阻斷藥：阿托品二、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿藥理作用 的異同三、 N膽堿受體阻斷藥：琥珀膽堿、筒箭毒堿,又稱抗膽堿藥。他們能與乙酰膽堿或擬膽堿藥競(jìng)爭(zhēng)膽堿受體，對(duì)膽堿受體有較高的親和

2、力而無(wú)內(nèi)在活性，從而阻斷擬膽堿藥對(duì)膽堿受體的激動(dòng)作用。,膽堿受體阻斷藥,膽堿受體阻斷藥分類,類別 藥物 M受體阻斷藥 非選擇性阻斷藥 阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿 N受體阻斷藥 N1阻斷藥 美加明 N2阻斷藥 琥珀膽堿、筒箭毒堿,,,,第一節(jié)、M

3、膽堿受體阻斷藥,來(lái)源 天然的：從植物中提取的生物堿 人工合成的,顛茄（belladonna）,莨菪堿,曼陀羅廣泛分布于世界溫帶至亞熱帶地區(qū)，又叫洋金花、大喇叭花、山茄子,東莨菪堿,茶花 曼佗羅？,莨菪 天仙子,莨菪堿,阿托品,Atropa belladonna 顛茄,【體內(nèi)過(guò)程】消旋的莨菪堿口服吸收良好，1h達(dá)峰；注射15-20min達(dá)峰分布廣泛，可透血腦屏障脂溶性大，肝代謝，腎排泄經(jīng)房水排出較慢

4、，滴眼后作用可持續(xù)一周,【藥理作用及應(yīng)用】競(jìng)爭(zhēng)性阻斷M受體大劑量有阻斷神經(jīng)節(jié)作用（N）隨劑量增加依次出現(xiàn)作用：腺體分泌減少、瞳孔擴(kuò)大、心率減慢/加快、平滑肌抑制、胃液分泌減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,阿托品,,阿托品,1、腺體分泌減少唾液腺、汗腺最敏感淚腺、呼吸道腺體胃液分泌減少，胃酸影響不大,,,阿托品,2、眼睛作用擴(kuò)瞳升高眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)麻痹（近視模糊）,阿托品,,3、心血管系統(tǒng)①心臟作用 0.5mg 短暫

5、且不顯著 的心率減慢 1-2mg 心率加快,,3、心血管系統(tǒng)②血管、血壓 治療量 無(wú)影響 大劑量 血管擴(kuò)張 特別對(duì)于痙攣的血管,阿托品,阿托品,,4、平滑肌特點(diǎn)：①選擇性 胃腸 逼尿肌 膽管和輸尿管②與平滑肌功能狀態(tài)有關(guān) 過(guò)度活動(dòng)或痙攣狀態(tài)時(shí)作用明顯,禁忌癥：前列腺肥大,,5、興奮中樞系統(tǒng)延髓、呼吸中樞、大腦興奮 嚴(yán)

6、重轉(zhuǎn)為抑制,阿托品,阿托品化（輕微中毒的表現(xiàn)） 瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚粘膜干燥，輕微躁動(dòng)不安，心率加快（100—120次/分），肺部鑼音明顯減少或消失。,阿托品,【不良反應(yīng)】,利用某一作用，其他作用為副作用。如解除胃腸痙攣：常見(jiàn)口干、視力模糊、皮膚干燥、潮紅、心悸、排尿困難等過(guò)量中毒，可用毛果蕓香堿對(duì)抗,禁忌癥：青光眼、前列腺肥大,阿托品,【用藥護(hù)理須知】,1.本藥副作用較多，提前告知；2.提醒患者：用藥前排

7、便排尿，多食含纖維素的食物；3.觀察心律、皮膚及體溫變化；4.過(guò)量觀察；5.局部用藥；6.中毒解救；7.禁忌癥；,阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿,阿托品的合成代用品,1、擴(kuò)瞳藥：后馬托品 托吡卡胺,2、解痙藥：溴丙胺太林（普魯本辛） 貝那替秦（胃復(fù)康）,3、抑制胃酸分泌藥：哌侖西平,第二節(jié)、N膽堿受體阻斷藥,N1受體阻斷藥－神經(jīng)節(jié)阻斷藥N2受體阻斷藥－骨骼肌松弛藥,主要作為外科麻醉

8、輔助用藥,,1、治療膽絞痛宜選用：A.阿托品 B.阿托品＋哌替啶 C.哌替啶 D.阿司匹林 E.溴丙胺太林2、針對(duì)下列藥物，麻醉前用藥的最佳選擇是：A.毛果蕓香堿 B氨甲酰膽堿 C東莨菪堿 D后馬托品E阿托品3、阿托品搶救有機(jī)磷酯類中毒時(shí)能：A.復(fù)活A(yù)chE B.促進(jìn)Ach的排泄 C.阻斷M受體，解除M樣作用 D.阻斷M受體和N2受體 E.與有機(jī)磷結(jié)合成無(wú)毒產(chǎn)物而解毒4、治療量的阿托品可產(chǎn)生：A.血壓升高B

9、.眼內(nèi)壓降低C.胃腸道平滑肌松馳D.鎮(zhèn)靜E.腺體分泌增加5、治療量阿托品一般不出現(xiàn)：A.口干、乏汗 B.皮膚潮紅C.心率加快D.畏光，視力模糊 E.煩躁不安，呼吸加快,目標(biāo)檢測(cè),6.阿托品禁用于：A.虹膜睫狀體炎B.驗(yàn)光配鏡C.膽絞痛D.青光眼E.感染性休克7.常用于抗感染性休克的藥是：A.山莨菪堿B.溴丙胺太林C.貝那替秦D.哌侖西平E.東莨菪堿 8.具有安定作用，適用于兼有焦慮癥潰瘍病人的是：A.山莨菪堿 B.溴丙胺太

10、林C.貝那替秦D.哌侖西平E.東莨菪堿9、阿托品對(duì)眼的作用是：A.擴(kuò)瞳，視近物清楚 B.擴(kuò)瞳，調(diào)節(jié)痙攣 C.擴(kuò)瞳，降低眼內(nèi)壓 D.擴(kuò)瞳，調(diào)節(jié)麻痹 E.縮瞳，調(diào)節(jié)麻痹 10、阿托品最適于治療的休克是：A.失血性休克 B.過(guò)敏性休克 C.神經(jīng)原性休克 D.感染性休克 E.心源性休克,思考題,患者，女，28歲，主述有尿痛、尿頻，尿液檢查白細(xì)胞明顯，診斷為急性尿道感染，醫(yī)生用諾氟沙星+阿托品（顛茄片）治療。