情理之外,預料之內鏡檢查風險評估

1、情理之外，預料之中 --內鏡檢查之風險,承德市中心醫(yī)院急救中心程瑞年,,一、藥物不良反應二、窒息三、呼吸心跳驟停四、內鏡室應具備的條件,藥物不良反應,1.過敏反應2.輸液反應,藥物不良反應—過敏反應,三大主癥可判斷為過敏反應1.皮膚突然瘙癢、針刺感、蟻噬感或起蕁麻疹，這主要是由致敏物質釋放引起小血管通透性改變，血漿外滲刺激末梢神經引起。,藥物不良反應—過敏反應,2.突發(fā)呼吸困難伴哮鳴音，這主要是由于

2、支氣管平滑肌痙攣、分泌增加引起。3.血壓驟降或休克，主要是由小血管擴張，微循環(huán)開放，血漿向組織間大量外滲，血容量驟減所致。,藥物不良反應—過敏反應,處理1.迅速掌握生命體征之重要：呼吸、血壓、脈搏等2.判斷正確以何種表現(xiàn)為主，頭腦清晰，切記不能亂來。（某醫(yī)院老年男性，75歲，用藥后出現(xiàn)胸悶、憋氣，血壓現(xiàn)場測不到，本來是休克為主，醫(yī)生盲目認為心絞痛，給予含服硝酸甘油，導致患者短期死亡）,藥物不良反應—過敏反應,3.快速建立靜脈液路、

3、吸氧，有條件者予心電血壓監(jiān)測。4.分級救治休克,藥物不良反應—過敏反應,A 血壓在80~90mmHg之間：一般情況尚好，呼吸、心率稍快，四肢溫暖 ，神志清楚，給予去枕平臥，抬高下肢，快速補液，腎上腺素0.3~0.5mg皮下注射、肌注或稀釋后緩慢靜注。B 血壓在70~80mmHg之間：煩躁不安，四肢紫紺發(fā)涼，呼吸急促，心率明顯加快，除上述處理外，最好建立雙液路補液，腎上腺素0.5~1.0mg稀釋后靜注。C 血壓在50~70mmHg或

4、幾乎測不到：神志不清，四肢濕冷，末梢紫紺，心率快或慢，給予腎上腺素1.0mg靜注，3~5分鐘可重復靜注D 呼吸心跳停止：按心肺復蘇處理,藥物不良反應—過敏反應,5.抗過敏治療：氫化可的松、甲強龍200~300mg靜注6.抗組胺藥：苯海拉明、異丙嗪7.若以支氣管痙攣為主：重要的是激素+β受體激動劑或茶堿類8.同時急請?？茣\，請專業(yè)搶救團隊。,藥物不良反應—輸液反應,表現(xiàn)分型1.毒性反應型：依所用液體不同，表現(xiàn)多樣性。2.熱

5、源反應型：與液體種類無關，多在輸液過程中，以高熱、寒戰(zhàn)為代表。,藥物不良反應—輸液反應,處理1.立即停用該藥物，更換液體、輸液管路或輸液部位。2.酌情給予激素或抗組胺藥，對癥處理。3.監(jiān)測體溫、血壓、心率等生命體征，防止超高熱、神經損害、誘發(fā)心腦血管病急性發(fā)作如心絞痛、腦出血、肺水腫、心衰等。,,一、藥物不良反應二、窒息三、呼吸心跳驟停四、內鏡室應具備的條件,窒息,多見于老年人、意識狀態(tài)不佳、虛弱體質、腦梗后遺癥、吞咽困難、

6、有大量出血或有胃潴留、梗阻、喉部麻醉等。,窒息,表現(xiàn)常不典型，可表現(xiàn)為突發(fā)意識改變，紫紺、喘息、喘鳴、伸脖瞪眼、掙扎或呼吸停止，心率減慢或停止等。,窒息,處理1.早發(fā)現(xiàn)2.及時吸引，打開氣道3.氣管插管，及時建立人工氣道4.高危病人提前氣道保護,,一、藥物不良反應二、窒息三、呼吸心跳驟停四、內鏡室應具備的條件,呼吸心跳驟停,常見原因1.迷走反射：特殊體質及狀態(tài)2.嚴重急性貧血：HB<40g/L3.休克：特別是晚

7、期休克4.原有不穩(wěn)定型冠心病5.刺激心臟，特別是左心6.高齡老年人7.原有心動顯著過緩或阻滯,呼吸心跳驟停,表現(xiàn)1.突然意識喪失，無反應或抽搐2.突然心跳停止或特殊呼吸3.大動脈搏動突然消失4.如有心電監(jiān)護，可觀察到室顫、室撲、停搏或無脈性電活動,呼吸心跳驟停,處理1.十秒鐘準確判斷，立即呼救2.立即心肺復蘇放平，解開衣扣：需要適合搶救的床高質量的心臟按壓：盡早，快速有力，連續(xù)不間斷，2

8、 分鐘換一組人，胸廓充分回彈后再按壓人工呼吸：除氣道梗阻、窒息用藥：腎上腺素的應用電除顫：盡早開始是成功的關鍵不放棄,,一、藥物不良反應二、窒息三、呼吸心跳驟停四、內鏡室應具備的條件,內鏡室應具備的條件,1.有組織的培訓、演練，特別是心肺復蘇。2.搶救設備及用藥腎上腺素、阿托品、鹽水、氫考、舒喘靈氣霧 劑、硝酸甘油等血壓計、體溫計、心電監(jiān)護或除顫器開口器、口咽通道、球囊面罩、氧氣等,