胃腸鏡檢查 ppt課件

1、胃腸鏡檢查,,主要內(nèi)容,胃鏡檢查腸鏡檢查,胃鏡簡介,,胃鏡,一種醫(yī)學(xué)檢查器械，借助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中，可以直接觀察食道、胃和十二指腸的情況，并進行檢查診斷及微創(chuàng)治療。,胃鏡檢查適應(yīng)癥,1.有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆、燒心反酸、胸骨后疼痛及燒灼感及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等等。2.上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3.原因不明的急（慢）性

2、上消化道出血，前者可行急診胃鏡檢查，以確定病因并進行止血治療。,胃鏡檢查適應(yīng)癥,4.須隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變、手術(shù)后殘胃、反流性食管炎、Barrett食管等。5.高危人群（食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查。6.需要內(nèi)鏡下治療患者，如胃內(nèi)異物取出、止血、食管賁門狹窄擴張、支架置入、息肉摘除、癌前病變及早期癌切除等。,胃鏡檢查禁忌癥,1.絕對禁忌證（1）嚴重心臟病如嚴重心律失常、心肌梗死活動期、重度心力衰竭。（2）

3、嚴重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平臥者。（3）嚴重高血壓、精神病及意識明顯障礙不能合作者。（4）食管、胃、十二指腸急性穿孔。（5）急性重癥咽喉部疾患胃鏡不能插入者。（6）腐蝕性食管損傷的急性期。,胃鏡檢查禁忌癥,2.相對禁忌證急性或慢性病急性發(fā)作，經(jīng)治療可恢復(fù)者，如急性扁桃體炎、咽炎、急性哮喘發(fā)作期等。,胃鏡檢查并發(fā)癥,1.心臟意外。2.肺部并發(fā)癥。3.穿孔。4.感染。5.出血。6.下頜關(guān)節(jié)脫臼。7.喉頭痙攣。8

4、.腮腺腫大。9.其他。,術(shù)前準(zhǔn)備,為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者檢查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等檢查。檢查前告知醫(yī)生既往病史、服藥史、手術(shù)史、藥物過敏史。檢查前請帶上病歷本和以前的檢查報告（如胃鏡和病理報告）。行無痛胃鏡檢查者，必須有家屬陪同。穿寬松衣物，方便檢查。,術(shù)前準(zhǔn)備—飲食指導(dǎo),1.檢查前一天晚餐可進少量清淡易消化飲食，建議20：00點前用餐完畢，檢查當(dāng)天禁食水，診療者禁食、水10小時以上；2.賁

5、門狹窄，幽門梗阻者應(yīng)少量流食1天，禁食1天，檢查當(dāng)天空腹，必要時術(shù)前洗胃，將胃內(nèi)積存的食物清除。3.已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空（建議3天）后再做胃鏡檢查；,術(shù)前準(zhǔn)備——用藥指導(dǎo),檢查當(dāng)天早晨需要口服藥物（如降壓藥）者、患有嚴重心肺疾病、凝血機制障礙、高血壓等，請事先與醫(yī)生溝通商議。服用華法令、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板/抗凝劑者，盡量在停藥一周來再行檢查。檢查前在醫(yī)護指導(dǎo)下口服咽部局麻藥物，必要時可加服祛泡劑（如西甲硅油），去黏

6、液劑，保證檢查效果。,術(shù)前準(zhǔn)備----麻醉,咽部麻醉，減少咽部反應(yīng)，使進鏡順利，減少患者痛苦。有麻醉藥物過敏史可不予麻醉。有兩種方法：①噴霧法術(shù)前15分鐘用1%地卡因或2%利多卡因等咽部噴霧麻醉，每1～2分鐘一次，共進行2～3次；②麻醉制劑口服發(fā)術(shù)前吞服即可檢查，此法簡單省時。鎮(zhèn)靜解痙藥：一般不必使用。對精神緊張患者，在檢查前15分鐘肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射地西泮10mg，以消除緊張；解痙藥如山莨菪堿或阿托品可減少胃蠕動及痙攣，便于觀察

7、，但要注意副作用。,術(shù)中配合,囑盡量穿寬松衣物，松解領(lǐng)口及褲帶，摘下眼鏡，如有活動假牙宜取出，輕輕咬住牙墊；取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙下肢屈曲，雙膝關(guān)節(jié)彎向腹部；口側(cè)墊上消毒巾，消毒巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔出物；囑患者全身放松，配合做吞咽、深呼吸等動作，順利完成檢查。,術(shù)后宣教,整個過程胃鏡檢查只需20-30分鐘，結(jié)腸鏡只需30至50分鐘。檢查和治療后，一般只需休息5至10分鐘左右即可回家。檢查完畢，無腹痛、腹

8、脹等不適，1~2小時后可進食溫軟食物。檢查后若出現(xiàn)劇烈腹痛不適，黑便、嘔血等，請及時到醫(yī)院就診。,內(nèi)鏡發(fā)展&胃鏡簡介,硬式內(nèi)鏡半屈曲式內(nèi)鏡光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡,硬式胃鏡階段（1805~1932年）,1868年，德國Kussmaul在觀看吞劍術(shù)表演啟發(fā)下，制成第一臺食管胃鏡，它是由一根頭裝有軟塞的金屬管組成，利用燈照明，但由于硬性部分太長，加上照明不足，無法清楚地看到胃腔。,半屈曲式胃鏡階段(1932~1957年),193

9、2年，wolf一Scandler研制出半屈曲式胃鏡，可在不同角度彎曲30-40度，進一步加寬了視野，成像較為清晰，減小了對病人的損傷；但仍有觀察范圍仍很小，活檢裝置不靈活等缺點。,纖維胃鏡階段（1957年~）,1957年，美國Hirschowitz制成了第一臺纖維內(nèi)鏡，從而使內(nèi)鏡開始進入纖維光學(xué)內(nèi)鏡的階段。此后，相繼安裝了纖維光束，活檢通道，纖維鏡端部的彎曲機構(gòu)，導(dǎo)光束外接強冷光源技術(shù)等。,電子胃鏡階段（1983年~）,1983年，美國

10、Weloh Allyn公司首先開發(fā)了世界上第一臺電子胃鏡，它將CCD（微型電子耦合元件）片直接安放在內(nèi)鏡鏡端，將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽?jīng)視頻處理器處理后，直接在監(jiān)視屏上顯示圖像。,胃鏡基本結(jié)構(gòu)：內(nèi)鏡、光源、附件,內(nèi)鏡：一、前端二、可屈部三、鏡身四、操作部五、導(dǎo)光,胃鏡插入管的組成結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,基本操作,站位 握持,咽部到食管入口的操作,,過賁門,適當(dāng)充氣，時刻警

11、惕賁門口的病變運用小鈕，可使動作更優(yōu)美,過幽門，進球部,時刻謹記：胃鏡在體內(nèi)的姿態(tài),過球降,關(guān)鍵：看清上角和腔的走形,胃底翻轉(zhuǎn),倒鏡時機：胃竇全景看到胃角時；充氣較足,熟練后練習(xí)高位倒鏡,將胃鏡退至胃體上部時轉(zhuǎn)動鏡身向右同時調(diào)彎角鈕向上，繼續(xù)推送胃鏡，此時胃鏡緊貼賁門口處反轉(zhuǎn)，調(diào)整角鈕即可仔細觀察賁門，此法多用于活檢或者治療時的操作。,拍照常規(guī)順序,進境：食管中段 賁門 胃竇 球部退鏡：降部 球部 胃竇（2） 倒鏡胃

12、角 倒鏡胃體 倒鏡胃底 正鏡胃體（下 中 上 ） 賁門 管上段 食管入口 咽部,正、倒鏡狀態(tài)的位置關(guān)系,不變的規(guī)律：正鏡時小彎、后壁、大彎、前壁、小彎是按順時針排列，無論如何旋轉(zhuǎn)；反轉(zhuǎn)觀察時排列順序為小彎、前壁、大彎、后壁、小彎呈順時針排列。,特殊部位,三個不容易觀察到的部位食管入口、賁門、球降交界三個容易被擋住的部位大彎皺襞間、粘液湖下面、胃底小彎鏡身后三個容易漏診的部位十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁、底體交界后壁、胃

13、體后壁,如何拍攝完美的照片,保持CCD清潔適當(dāng)充氣清潔胃腔內(nèi)殘留物控制內(nèi)鏡的能力 ——內(nèi)鏡主要依靠觀察過程中實時診斷，不必完全拘泥于拍照。,Tips：,高標(biāo)準(zhǔn)、嚴要求仔細，動作要柔美好的習(xí)慣（如左右分工）養(yǎng)成相對固定的留圖順序習(xí)慣病灶的拍照：遠、近、不同角度,最重要的事,病史準(zhǔn)備工作安撫患者與助手、同伴的溝通隨訪,腸鏡,腸鏡是一支細長可彎曲的醫(yī)學(xué)儀器，直徑大約1厘米，結(jié)腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，以檢查

14、大腸部位之病變，腫瘤或潰瘍，如有需要可取組織檢驗或行大腸息肉切除。,腸鏡檢查,腸鏡適應(yīng)癥,1、原因不明的中下腹疼痛，慢性腹瀉，下消化道出血，低位腸梗阻，腹部腫塊不能排除大腸及回腸末端病變者。2、疑有慢性腸道炎癥性疾病。3、疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者；鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確病變的性質(zhì)和范圍。4、結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。,,,腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期腸癌的最直接、最有效手

15、段。,,腸鏡禁忌癥,肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入時；有腹膜刺激癥狀患者，如腸穿孔、腹膜炎等；肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等。,腸鏡禁忌癥,婦女月經(jīng)期不宜檢查，妊娠期應(yīng)慎做。年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內(nèi)窺鏡檢查。腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。,術(shù)前準(zhǔn)備,為避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者檢查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV等檢查

16、。檢查前告知醫(yī)生既往病史、服藥史、手術(shù)史、藥物過敏史。檢查前請帶上病歷本和以前的檢查報告（如胃鏡和病理報告）。行腸鏡檢查者，必須有家屬陪同。穿寬松衣物，方便檢查。,檢查前腸道準(zhǔn)備,檢查前3天，停服鐵劑藥品，開始進食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、豆制品、粥、面條、面包、香蕉、冬瓜、馬鈴薯等，禁食含粗纖維類蔬果。若疑為腸息肉，準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。檢查前1天吃低脂、細軟、無渣食物，不加菜、肉、奶，不要吃富含纖維的蔬果

17、。如早餐白米稀飯，午餐清水面條，晚餐米湯加少許白砂糖。便秘患者可提前通便，檢查前1天晚上必要時可服用輕瀉劑。檢查前一天晚餐后勿再進食。,檢查前腸道準(zhǔn)備,上午檢查，檢查當(dāng)日早餐禁食；下午檢查，檢查當(dāng)日9：00左右可飲少量白糖水，糖尿病患者除外。檢查當(dāng)日按醫(yī)囑進行腸道準(zhǔn)備，口服藥物清潔腸道者，服藥后要多飲水，最后排出大便呈清水或淡黃色，無糞渣，為最佳的腸道清潔效果。服用清潔腸道藥物后如出現(xiàn)惡心、嘔吐，排出物含有糞便或糞水樣液體，應(yīng)告

18、訴醫(yī)生或護士，必要時，給予進一步的腸道處理，如檢查前2小時清潔灌腸。檢查前半小時，安靜休息。,,口服清潔腸道藥物,口服恒康正清法(聚乙二醇電解質(zhì)散)取恒康正清一盒，將A,B,C三小包藥粉一并倒入帶有刻度的容器中，加溫開水至1000ml，攪拌使之完全溶解，即可服用。首次服用600ml,以后分3～4次口服，每次間隔時間為10~15分鐘。直至服完。并注意觀察大便的清潔度，以排出清水樣大便為最佳（淡黃色水樣便也可）。常需第二盒，用法同上。

19、,口服清潔腸道藥物,口服和爽法(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)和爽同恒康正清都是清潔腸道藥物，都是以聚乙二醇4000和硫酸鈉為主要成分，并配以氯化鈉，氯化鉀，碳酸氫鈉等物質(zhì)制成的一種散劑，清腸效果好且不會破壞體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，也不會令腸內(nèi)菌群失調(diào)。 將本品一大包內(nèi)三小袋藥品全部溶解于2000ml溫開水中，攪拌均勻。分3～4次口服，每次間隔時間為15~20分鐘，以不要過飽為度，以免引起嘔吐。直至服完。觀察排便情況，如藥物已服完，但大便仍有殘

20、渣，可再服溫開水，直至排出水樣便為止。,口服清潔腸道藥物,口服輝靈法 用于腸道準(zhǔn)備時服藥一般分兩次，每次服藥45ml.第一次服藥時間在檢查前一天下午4點，用1000ml的溫開水稀釋后服用。第二次服藥時間在檢查當(dāng)天早晨4點(檢查前至少8個小時)，或遵醫(yī)囑使用，用法同第一次。建議患者在可承受范圍內(nèi)多飲用水。,口服清潔腸道藥物,口服甘露醇法于檢查前2～3h，一次口服20%甘露醇溶液250ml，半小時后飲糖鹽水500～1000ml（白糖50

21、g，食鹽5g加水500ml ），待患者排除清水后即可檢查。但缺點是甘露醇可在腸道內(nèi)被細菌分解，產(chǎn)生易燃氣體，當(dāng)達到可燃濃度時，如進行高頻電凝手術(shù)，可能引起爆炸，故不宜于腸鏡檢查中作電灼電切息肉治療。對診療的要求有一定的局限性。另外，可引起身體脫水，安全性欠佳。不推薦使用。,口服清潔腸道藥物,口服番瀉葉法將10克番瀉葉用500～1000ml沸水沖泡當(dāng)茶飲，計2次，于檢查前12h口服1次，再于檢查前2～3h服1次。此法可致腸絞痛和腸腸黏膜

22、充血，清腸效果欠佳，并產(chǎn)生較多泡沫，可影響觀察。故不常用。,口服清潔腸道藥物,口服硫酸鎂法 每次50g，清晨空腹服用，同時飲水1000m1，也可用水溶解后服用。此法用于導(dǎo)瀉時大劑量服用可引起水電解質(zhì)平衡紊亂，現(xiàn)已很少使用。,檢查中注意事項,1、左側(cè)臥位，雙膝屈曲，檢查過程中根據(jù)需要變換體位。2、醫(yī)生將大腸鏡慢慢由肛門放入，順序觀察腸腔有無病變，患者可能會感到腹部脹迫感及有便意，此時應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸以便放松自己不要過度緊張，否則易發(fā)生

23、腸痙攣，增加醫(yī)生進鏡的難度與風(fēng)險，延長操作時間。3、整個檢查過程約需20~30分鐘。,,,檢查后注意事項,1、一般病人檢查結(jié)束即可進食，或遵醫(yī)囑進食。檢查后24小時內(nèi)禁食辛辣食物，12小時內(nèi)不能飲酒。2、取活檢或息肉電切除術(shù)后絕對臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運動。飲食：當(dāng)日禁食，第二日無渣流質(zhì)飲食宜溫涼，忌豆?jié){、牛奶，第三日半流飲食，無不適后改為清淡易消化普食忌辛辣刺激、油膩之品。3、初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，可能感到腹脹不適，但數(shù)小時后