無痛胃腸鏡檢查技術(shù)

1、無痛胃腸鏡檢查技術(shù),,普通胃腸鏡檢查的缺點,1、恐懼、不適與疼痛2、可能影響醫(yī)生的檢查質(zhì)量。3、嚴(yán)重者難以忍受，無法進行檢查4、對合并有高血壓、冠心病等疾患的病人，這種恐懼、不適與疼痛還可能造成某些意外發(fā)生。,無痛胃腸鏡歷史及應(yīng)用現(xiàn)狀,國外1967年，Laing RR，哌替啶+（阿托品）70`S，嗎啡+（阿托品）80`S，咪唑安定90`S，咪唑安定+哌替啶或芬太尼（阿芬太尼、蘇芬太尼）2000`S，咪唑安定+芬太尼+異丙

2、酚……雷米芬太尼……,國內(nèi)1997，北京醫(yī)科大學(xué)：咪唑安定2000年，解放軍454醫(yī)院：異丙酚+阿托品中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院：咪唑安定+（芬太尼）+異丙酚其他,無痛胃腸鏡檢查的安全性和可行性*,無痛英國，36家醫(yī)院，13036人次胃鏡，咪唑安定或安定鎮(zhèn)靜，死亡率1/2000（0.05%），并發(fā)癥發(fā)生率1/200（1%）常規(guī)國外，并發(fā)癥0.027-0.13%，死亡率0.0008%國內(nèi)中南五省胃鏡合作組，82家醫(yī)院，23066

3、1人次，并發(fā)癥6099（2.64%）人次，嚴(yán)重103（0.045%）人次，手術(shù) 16（0.0069%）人次，死亡5（0.002%）人次,* 姜希望主編，無痛性消化內(nèi)鏡術(shù) 中南大學(xué)出版社 2002.6,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會鎮(zhèn)靜麻醉操作指南,病人評估：病史（包括用藥史）、物理檢查（包括心肺聽診）術(shù)前準(zhǔn)備：心理輔導(dǎo)；術(shù)前禁食監(jiān)測與記錄：神志、呼吸（自主呼吸和聽診呼吸音）、SPO2 、血壓、心率、心律；強調(diào)用藥前、用藥后、操作時、蘇醒期

4、間專門醫(yī)護人員掌握藥物副作用、用藥方法，能迅速建立氣道通暢,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會鎮(zhèn)靜麻醉操作指南(續(xù)),應(yīng)急：靜脈穿刺、供氧、吸引器、急救藥物等設(shè)備吸氧鎮(zhèn)靜、麻醉藥聯(lián)用，減少藥物劑量和并發(fā)癥。緩慢滴注維持靜脈通道至檢查完畢拮抗藥物使用蘇醒護理區(qū)心肺功能不全病人咨詢專家,常規(guī)胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥,上、下消化道疾病（炎癥、潰瘍、腫瘤）、異物的檢查與治療療效的觀察和隨訪,無痛胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥,有胃腸鏡檢查適應(yīng)癥但恐懼常規(guī)檢查者

5、劇烈嘔吐、疼痛不適或其他原因難以完成常規(guī)檢查者伴有其他疾病而病情又非常必要做檢查者，如高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌梗塞、癲癇病史、小兒、精神病患者,常規(guī)胃腸鏡檢查的禁忌癥,絕對禁忌癥不愿意或拒絕檢查者嚴(yán)重高血壓、冠心病，心力衰竭病人主動脈瘤病人其他嚴(yán)重疾病相對禁忌癥急性病或慢性病急性發(fā)作，經(jīng)治療可恢復(fù)者，如急性上呼吸道感染，急性咽炎、急性食管炎、支氣管哮喘發(fā)作、急性病毒性肝炎等,無痛胃腸鏡檢查的禁忌癥,原則上同常規(guī)胃腸

6、鏡檢查禁忌癥孕婦及哺乳期婦女容易引起窒息的疾病，如支氣管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃內(nèi)潴留較多血液者嚴(yán)重鼾癥及過度肥胖者嚴(yán)重循環(huán)功能障礙者,無痛胃腸鏡檢查的實施,病史采集、分析與總結(jié)，病人篩選確定檢查日期，做好檢查前準(zhǔn)備擬訂具體的鎮(zhèn)靜術(shù)實施方案與家屬談話并簽字,無痛胃腸鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備,病史體格檢查,無痛胃腸鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備,認(rèn)真介紹術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟、安全性、舒適性、成功案例，以消除病人的緊張情緒

7、麻醉醫(yī)師的解釋是最好的術(shù)前用藥!,無痛胃腸鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備,器械輸液裝置藥物監(jiān)護儀,無痛胃腸鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備,鎮(zhèn)靜方案的選擇成人胃鏡：咪唑安定、異丙酚成人腸鏡：咪唑安定、芬太尼、異丙酚小兒胃鏡：咪唑安定、氯胺酮（異丙酚）？小兒腸鏡：咪唑安定、氯胺酮、（γ-OH）搶救用藥麻黃素阿托品腎上腺素司可林,無痛胃腸鏡檢查術(shù)的具體過程,操作方法再次評價病人除去假牙及飾物建立靜脈通路體位，吸氧，監(jiān)測，胃鏡患者上牙墊（

8、口套）給藥，觀察，處理檢查檢查結(jié)束，監(jiān)護及術(shù)后監(jiān)護滿足離院條件后，拔除靜脈通道，準(zhǔn)予離院,無痛胃腸鏡檢查時病人的體位,鎮(zhèn)靜程度判斷標(biāo)準(zhǔn),不能應(yīng)答 睫毛反射及吞咽動作消失全身肌肉松弛血壓略有下降（視具體情況而定）,無痛胃腸鏡檢查的術(shù)后管理,呼吸功能循環(huán)功能意識,離院標(biāo)準(zhǔn)的確認(rèn),神志清楚如常，能正確應(yīng)答定向及運動功能恢復(fù)良好，步態(tài)穩(wěn)健呼吸及循環(huán)功能恢復(fù)穩(wěn)定正常告知患者及陪同注意事項并出具書面醫(yī)囑,并發(fā)癥的處理,過敏反

9、應(yīng)：罕見，地米5mg iv注射部位疼痛： 1%利多卡因1～2ml預(yù)防性靜脈注射心血管系統(tǒng)：心率減慢，血壓下降。,并發(fā)癥的處理（續(xù)）,呼吸系統(tǒng)：舌根后墜、打鼾、SPO2下降：呼吸抑制、呼吸暫停：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、抽搐、不自主運動、驚厥、角弓反張、癲癇樣運動消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、呃逆、蘇醒延遲：術(shù)中躁動、惡心、嘔吐：,術(shù)后注意事項（醫(yī)囑）,必須在完全清醒后方能由親友陪同離開檢查室，離開之前請通知檢查窒工作人員3小