腹部檢查 ppt課件

1、腹部評(píng)估,醫(yī)學(xué)院許迎迎,,,劍突,肋弓下緣,臍,腹直肌,髂前上棘,恥骨聯(lián)合,,,腹部分區(qū),,,思考題,1．腹中線最下部的骨性標(biāo)志是：A.髂前上棘B.恥骨C.恥骨聯(lián)合D.髂骨最高點(diǎn)E.坐骨,,2．腹部九區(qū)分法，盲腸位于：A.右下腹部B.左下腹部C.右側(cè)腹部D.中腹部E.下腹部,,3．腹部九區(qū)分法，乙狀結(jié)腸位于：A.右下腹部B.左下腹部C.右側(cè)腹部D.左側(cè)腹部E.下腹部,視診,注意事項(xiàng)：1.仰臥位，充分暴露

2、全腹，2.光線宜來(lái)自頭側(cè)或腳側(cè)。3.評(píng)估者立于被評(píng)估者的右側(cè)，自上而下進(jìn)行視診。 觀察腹部小的隆起或蠕動(dòng)波時(shí)，評(píng)估者需俯身或蹲下以使眼睛與被評(píng)估者腹部在同一水平，從側(cè)面呈切線方向觀察。,視診—內(nèi)容,腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)靜脈曲張胃腸型及蠕動(dòng)波皮膚,一、腹部外形 正常人 腹部平坦 腹部飽滿

3、 腹部低平 常見異常 腹部膨隆 腹部凹陷,,1.腹部膨隆 定義：平臥位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣、趾骨聯(lián)合平面。 常見原因： 生理 病理： —?dú)怏w

4、 —液體 —腫塊,,腹圍的測(cè)量 A:臍周腹圍 B:最大腹圍,,腹部凹陷 定義：平臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合平面 常見原因 嚴(yán)重消瘦、脫水 —舟狀腹,,呼吸運(yùn)動(dòng) 腹式

5、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 生理 病理： —腹膜炎癥 —大量腹水 —膈肌麻痹,三、腹壁靜脈 內(nèi)容 —有無(wú)腹壁靜脈曲張和顯露 —腹壁靜脈曲張者曲張靜脈的血流方向

6、 正常 —腹壁靜脈一般不顯露 —較瘦者或皮膚較薄而松弛的老年人有時(shí)隱約可見，但不迂曲，多呈較直的條紋,,臍水平以上： 下→上，經(jīng)胸壁靜脈、腋靜脈→上腔靜脈 臍水平以下： 上→下，經(jīng)大隱靜脈→下腔靜脈,腹壁靜脈曲張 原因 門靜脈高壓

7、 臍為中心，向四周伸展 （水母頭、海蛇神頭） 血流方向與正常一致 其他,,鑒別血流方向的方法,,其他 胃型、腸型及蠕動(dòng)波 腹部皮膚（皮疹、顏色改變等）,,1.舟狀腹，最常見于：A.肝硬化B.心功能不全C.惡性腫瘤晚期D.腎病綜合征E.結(jié)核性腹膜

8、炎,,2.護(hù)士檢查病人腹部時(shí)見上腹部有明顯的蠕動(dòng)波，波形自左向右移動(dòng)，應(yīng)考慮為：A.潰瘍性結(jié)腸炎B.急性胃腸炎C.幽門梗阻D.小腸梗阻E.結(jié)腸梗阻,,3.門靜脈梗阻時(shí)，腹壁靜脈的血流方向正確的是：A.臍水平以上向下，臍水平以下向上B.臍水平以上向上，臍水平以下向下C.均向上D.均向下E.無(wú)規(guī)律,聽診,內(nèi)容 ——腸鳴音 ——振水音 ——血管雜音,部位 全面聽診腹部各區(qū)

9、重點(diǎn)聽診上腹部、臍周、右下腹,腸鳴音 產(chǎn)生機(jī)制 聽診方法 正常 —4-5次/m,,異常表現(xiàn)及臨床意義 活躍（次數(shù)）：急性腸胃炎、服用瀉藥 亢進(jìn)（音調(diào)、次數(shù)）：機(jī)械性腸梗阻 減弱（數(shù)m1次）：便秘、胃腸動(dòng)力低下 消失（3-5m無(wú)）：彌

10、漫性腹膜炎、麻痹性腸梗阻,振水音 定義 胃內(nèi)液體與氣體相撞擊出現(xiàn)“咣啷”聲 正常 僅于餐后或飲入多量液體時(shí)于上腹部出現(xiàn),,聽診方法 空腹6-8h 上腹部 快速?zèng)_擊（使胃快速振動(dòng)） 臨床意義 幽門梗阻、胃擴(kuò)張,,血管雜音 臍周 ——?jiǎng)用}雜音 ——靜脈雜音,思考

11、題,1.腸鳴音活躍，是指腸鳴音每分鐘至少：A.4次B.5次C.6次 D.8次E.10次,,2.腸鳴音亢進(jìn)，見于：A.急性腸炎B.機(jī)械性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.胃腸道大出血E.急性腹膜炎,,3.清晨空腹時(shí)，振水音陽(yáng)性提示：A.胃潰瘍B.急性胃腸炎C.幽門梗阻D.腸梗阻E.肝硬化,叩診,目的 了解某些實(shí)質(zhì)性臟器的大小、叩痛 空

12、腔臟器的擴(kuò)張程度 鑒別腹水、脹氣的判斷,內(nèi)容,腹部叩診音移動(dòng)性濁音肝臟叩診腎臟叩診膀胱叩診,,腹部叩診音 正常 鼓音 鼓音區(qū)擴(kuò)大 胃腸道高度脹氣 人工氣腹或胃腸穿孔 鼓音區(qū)縮小 實(shí)質(zhì)臟器腫大 腹腔內(nèi)腫瘤、腹水,肝臟叩診 -肝上界（相對(duì)、絕對(duì)） -肝下界

13、（觸診較準(zhǔn)確） -肝區(qū)叩擊痛 輕至中等力量 見肝炎、肝膿腫、肝淤血等,,體型,肝臟濁音界變化的臨床意義,,膽囊叩診 膽囊區(qū)叩擊痛—膽囊炎,脾臟叩診 輕叩、左側(cè)腋中線 濁音界擴(kuò)大—脾腫大 濁音界縮小—左側(cè)氣胸、腸脹氣等Traube區(qū)叩診 左前胸下部、

14、肋緣以上 半圓形 機(jī)制：胃底穹窿含氣 區(qū)域：（上界：膈、肋下緣 下界：肋弓 左界：脾臟 右界：肝左緣） 因素：含氣量、周圍氣管病變 重度脾大、左側(cè)胸腔積液、肝左葉增大等時(shí)可縮小或消失,,腎臟叩診 主要評(píng)估脊肋角（腎區(qū)）有無(wú)叩擊痛。 方法 臨床意義

15、 可見于腎盂腎炎、腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。,,膀胱叩診 主要用于判斷膀胱的充盈程度 叩診部位：恥骨聯(lián)合上方。膀胱空虛時(shí)，隱于恥骨聯(lián)合下方，恥骨聯(lián)合上方為腸管所占據(jù)，故叩診呈鼓音。膀胱有尿液充盈時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方叩出圓形濁音區(qū)。排尿或?qū)蚝?，則濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音。,移動(dòng)性濁音 定義 臨床意義 游離液體1000ml以上,,腸管內(nèi)大量液體潴留與巨大卵巢囊

16、腫易被誤認(rèn)為腹腔積液。鑒別：腸管內(nèi)液體潴留通常也有移動(dòng)性濁音，但同時(shí)伴有腸梗阻體征 巨大卵巢囊腫與腹腔積液,腹水,鼓音域,濁音域,鼓音域,濁音域,卵巢囊腫,,1.腹部叩及移動(dòng)性濁音，標(biāo)志有腹水量：A.1000ml,,2.下列病變中，可導(dǎo)致肝濁音界擴(kuò)大的是：A.胃腸脹氣B.肝膿腫C.爆發(fā)性肝炎D.肝硬化E.右肺纖維化,,3.肝濁音界縮小可見于：A.急性肝炎B.肝膿腫C.肝囊腫D.肝癌E.急性肝