腹部檢查新

1、西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院,腹 部 檢 查,,腹腔內(nèi)有很多重要臟器： 消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng),腹部的檢查順序：,視、聽、觸、叩腹部的范圍：上起橫膈、下至骨盆、前面和側(cè)面有腹壁組成、后面為脊柱和腰肌。,,,腹部檢查前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？,問 題：,? 囑病人解小便，排空膀胱。,病人取仰臥位，小枕置于頭下，使 雙腿彎曲腹肌松弛。,正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合， 對女病人應(yīng)蓋住乳頭。,,認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志

2、，有助于描述病 變部位： 肋弓下緣、胸骨劍突、臍、 髂前上棘、腹股溝韌帶、 恥骨上緣、 腹中線、腹直肌外緣。,,,腹股溝韌帶,腹部前面體表標(biāo)志示意圖,肋弓下緣,髂前上棘,劍突,中線,臍,腹直肌外緣,恥骨上緣,,,,,,,,,1、肋弓下緣（costal margin）,組成： 第8-10肋軟骨構(gòu)成意義：⑴體表腹部的上界⑵用于腹部分區(qū)⑶用于肝脾測量,,,2、劍突（xiph

3、oid process）,組成： 為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。意義： 用于肝臟的測量,,,3.腹上角 （infrasternal angle）,組成：為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角。意義：⑴判斷體型： 正力型=90° 超力型>90° 無力型<90°⑵ 肝臟測量：,,,4、臍 （umbilicus）,部位： 為腹部的中心

4、，平3-4腰椎之間。意義：⑴腹部分區(qū)標(biāo)志⑵腰椎穿刺標(biāo)志,,,5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）,組成： 髂脊前方突出點(diǎn)意義：⑴腹部分區(qū)的標(biāo)志⑵骨髓穿刺的部位,,,6、直肌外緣（external margin of retus muscle）,組成： 相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)意義：⑴手術(shù)切口位置⑵膽囊點(diǎn),,,7、腹中線 （midline of abdomen）,組

5、成： 前正中線的延續(xù)意義：⑴腹部分區(qū)的標(biāo)志⑵易發(fā)生白線疝,,,8、腹股溝韌帶（inguinal ligament）,部位：意義；⑴體表腹部的下界⑵股動(dòng)、靜脈標(biāo)志⑶腹股溝疝通過部位,,,9、脊肋角（costalspinal angle）,組成： 背部第12肋與脊柱交角意義：⑴腎區(qū)叩擊痛位置⑵腎和輸尿管區(qū)域,體表 標(biāo)志,,,為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。,腹部體表分區(qū)示意

6、圖 (九區(qū)法),右上腹部,右下腹部,右側(cè)腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左側(cè)腹部,左上腹部,左下腹部,,,,,由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)呈“井”字形。,上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線,下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線,兩條垂直線為： 通過左右髂前棘至 腹中線連線的中點(diǎn),,左下腹,腹部體表分區(qū)示意圖 (四區(qū)法),右上腹,右下腹,左上腹,通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。,

7、,,四分區(qū)各區(qū)的主要臟器如下①左上腹：胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、肝左葉、脾、胰體、胰尾、主動(dòng)脈腹部、左腎、左腎上腺 ②右上腹：幽門、十二指腸、肝、膽囊、胰頭、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺、主動(dòng)脈腹部③左下腹：小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、男性左側(cè)精索和左輸尿管、女性左側(cè)卵巢和輸卵管 ④右下腹：小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、男性右側(cè)精索和右側(cè)輸尿管、女性右側(cè)卵巢和輸卵管。,檢查內(nèi)容,視診、觸診、叩診、聽診,,光線充足、柔和、從

8、前方入投射。,一、視 診：,醫(yī)生站于患者右側(cè),病人仰臥位、充分暴露腹部、注意 避受涼。,病人的 體位,1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況,腹部視診的內(nèi)容,,低 平:消瘦者腹部下凹低平,正　常,平 坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋 緣至恥骨聯(lián)合平面略低,飽 滿:小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣。,正常 平坦,腹部外型,,異　常,1、腹部

9、膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面),(1).全腹膨隆：呈球形或扁園形，見于：,腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、 畸胎瘤),腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變),腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化),,全腹膨隆 1）腹腔積液 蛙腹：見于腹壁松弛、腹腔有漏出性積液（腹水）時(shí)，如肝硬 化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征 尖腹：見于腹膜炎時(shí) 2）腹內(nèi)積氣：見于胃腸內(nèi)積氣，如腸梗阻、腸麻痹。腹腔內(nèi)游

10、離性積氣，如胃腸穿孔、人工氣腹。 3）腹腔內(nèi)巨大包塊：如足月妊娠、卵巢巨大囊腫…,,,,,異常 全腹膨隆,腹部外型,,,腹水,,,腹水,局部膨?。阂娪冖?臟器腫大⑵ 腹內(nèi)腫物⑶ 胃腸曲脹氣⑷ 腹壁腫物、疝,視診應(yīng)注意：,,鑒別局部隆起為腹壁/腹腔內(nèi)病變：平臥，抬頭，使腹壁緊張時(shí)，腫塊變 清楚— 位于腹壁上，消失觸不到— 位于腹腔內(nèi)。,,,２、腹部凹陷:(明顯低于肋緣恥骨平面),局部凹陷: 手術(shù)后腹壁瘢痕

11、收縮所致。,全腹凹陷： 見于消瘦、脫水、各種慢性疾病 所致的惡病質(zhì)(舟狀腹)。,全腹凹陷,,,腹 部 外 形,,正常人: 男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸增強(qiáng)：　 見于癔病、胸水。,腹式呼吸減弱消失：　　 見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、 腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。,呼吸運(yùn)動(dòng)正常和異常,,檢查其血流方向有鑒別意義,正常：不顯，消瘦、老年

12、皮膚較薄而松弛者、皮膚白皙者可見， 呈直條紋狀且不迂曲。 異常：靜脈顯而易見、迂曲變粗，稱腹壁靜脈曲張，見于肝硬化門脈高壓癥和上、下腔靜脈阻塞。,下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,,,檢查靜脈血流方向示意圖,甲,丙,乙,,腹壁靜脈,,4. 胃腸型和蠕動(dòng)波 正常：除老年、經(jīng)產(chǎn)婦和消瘦者腹壁菲薄、松弛以外不應(yīng)見到異常原因：示胃腸道梗阻,胃腸蠕動(dòng)波,,胃腸梗阻時(shí)：可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的

13、蠕動(dòng)波。,,皮 疹：　　 充血性或出血性皮疹，常見于高 熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩　 紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。,,正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡,散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見于血色病,皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有 褐色素沉著可見于Addison病,色 素：,,左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑： 　　為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹　壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍　周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征

14、）見　于急性出血壞死性胰腺炎。,,,,瘢 痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡,腹 紋：白紋—肥胖、妊娠,紫 紋—皮質(zhì)醇增多癥,,腹紋 白紋 紫紋,,,嬰兒—臍疝,疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物 經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱 部分，向體表突出而形成。,成人—腹股溝斜疝、股疝,臍部 臍疝,,,臍,,,臍部異常情況: 臍分泌物為漿液性、膿性 　有臭味 —炎癥

15、 　水樣有尿味—臍尿管未閉 臍部潰爛—結(jié)核 臍部潰瘍、堅(jiān)硬、固定突出—癌,,腹部體毛： 男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上 女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性陰毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥,上腹部搏動(dòng)：,,,正常搏動(dòng)： 多由腹主動(dòng)脈傳來，瘦者可見。,異常搏動(dòng)： 上腹明顯搏動(dòng)可見于:右室肥大， 主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤。,上腹博動(dòng),,,腹 部 皮 膚,,檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作 輕柔

16、，由淺入深。意義：確定視診所見，為叩診聽診提示重點(diǎn)注意點(diǎn)：1.體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和3.順序：逆時(shí)針方向，先健康部位4.先淺部觸診法，后深部，浮沉，雙手觸診法,,方 法：右手四指并攏，手掌平放于腹部， 利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力， 柔和地 進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。步 驟：

17、先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診 (下壓約 2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診。,順 序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由 下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。,注 意：觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊張者，通過 交談轉(zhuǎn)移注意力， 減少腹肌緊張。,的內(nèi)容,腹壁緊張度壓痛和反跳痛液波震顫腹部包塊腹部臟器觸診,淺觸診 深觸診浮沉觸診,,,,緊張度減低或消失： 見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的

18、 老年人，或剛放過大量腹水的病人。,正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。,緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎 板狀腹—胃腸穿孔所致的急 性彌漫性腹膜炎,腹壁緊 張度,,反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將 手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。,正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。

19、一般表示該區(qū) 域的臟器有病變。,壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛。如闌尾點(diǎn)、膽 囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、 肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。,,壓痛部位常為病變所在反跳痛提示炎癥累及腹膜壁層,,,,,,腹部包塊： 　　多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊 腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。 　　為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意　 了解包塊的: 位置、大小、形態(tài)、硬度、　　　 壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與

20、鄰近的關(guān)系。,腹部包塊,注意其:部位形態(tài)表面邊緣質(zhì)地大小壓痛活動(dòng)度 搏動(dòng)等,當(dāng)觸及腹部包塊時(shí)，為了鑒別包塊性質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？,問 題：,,,腹部包塊 1. 診斷步驟 腹壁上 確定有無包塊→部位→ 腹腔內(nèi) 腹膜后,,,,結(jié)合病史

21、進(jìn)行試驗(yàn)室和器械檢查,→對包塊的具體描述→ (形態(tài)、大小、質(zhì)地、移動(dòng)性),2. 腹部各區(qū)常見包塊,,腹部各區(qū)常見包塊,腹部各區(qū)常見包塊,腹部各區(qū)常見包塊,,方 法： 令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。,液波震顫(波動(dòng)感):　　用手觸擊腹部可有液波震顫,

22、液波震顫,液波震顫檢查法示意圖,,1.檢查方法： 一手掌平貼一側(cè)腹壁、一手指端叩擊對側(cè)腹壁2.臨床意義：腹腔內(nèi)有大量游離腹水（3000-4000ml）,,臟器檢查,肝臟觸診 (palpation of liver)脾臟觸診 (palpation of spleen)膽囊觸診 (palpation of gallbladder)腎臟觸診 (palpation of kidney)膀胱觸診 (palpation of bl

23、adder)胰腺觸診 (palpation of pancreas),,醫(yī) 生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右 側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與 肋緣大致平行， 使示指和中指前端的橈 側(cè)緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐 漸向上移動(dòng)觸診。,病 人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢 置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。,單手觸診,肝臟的單手觸診法,,肝臟觸診示意圖,,注 意：　　觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向

24、腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。　　　　　觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。　　當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。,肝臟雙手觸診,肝臟雙手觸診法,,雙手法觸診肝臟時(shí)： 　　用左手托住受檢者的右腰部，大拇　指張開置于肋部。,觸及肝臟應(yīng)描述: 　　　肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、　邊緣及表面情況。,,右手的觸診方法同前,

25、,,,⑴大小（size）正常人：肋緣下觸不到 深吸氣時(shí)肋緣下＜1cm； 深吸氣時(shí)劍突下＜3cm ； 深吸氣時(shí)劍突根部下＜5cm。肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮?。杭被騺喖毙愿螇乃?、肝硬化晚期,⑵質(zhì)地（quality）,①質(zhì)軟：如唇，正常肝臟②質(zhì)中：如鼻尖，急、慢性肝炎

26、 脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬：如前額，肝硬化、肝癌④囊性：肝膿腫、肝囊腫,⑶表面和邊緣（ superficial state and edge ）,①正常肝臟： 表面光滑，邊緣整齊②肝淤血： 表面光滑，邊緣鈍圓③肝癌： 表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀 邊緣不整齊,⑷壓痛（tenderness）,正常肝臟：無壓痛 見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫 機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉 ⑸搏動(dòng)（impulse）

27、 一般人：無 見于 ：右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性） 腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性） 肝頸靜脈回流征（hepatojugular reflex）,⑹肝區(qū)摩擦感（friction fremitus）,見于：肝周圍炎⑺肝震顫（liver thrill） 見于：肝包蟲囊腫,,肝 臟： 正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟 　的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟(肋下<1CM、　劍突下

28、<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓　痛。,肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)　使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上 界下移。,肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃溃?晚期肝硬化。,彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。,局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、 肝囊腫等。,,肝臟觸診的要點(diǎn)是什么？,如何評價(jià)肝臟腫大？,問 題：,,方 法： 平臥位: 醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將

29、 手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍 平面由下至上逐漸向肋方向移動(dòng)，并呼吸 配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。 右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑 病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。,脾臟觸診示意圖,,,脾腫大的測量： “三線”,第1線（甲乙線）： 左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣第2線（甲丙線）： 左鎖骨中線左肋緣交

30、點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）： 脾右緣與前正中線的距離,脾臟腫大測量法,脾腫大的分度： “三度”,輕度： 深吸氣脾下緣不超過肋下2cm；中度： 深吸氣脾下緣超過肋下2cm；高度（巨脾）： 脾下緣超過臍水平線或前正中線。,,正常人的脾臟不能觸及,內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降 可觸及脾臟。,見于：肝病、血液病、傳染病等⑴輕度腫大：急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；⑵中度腫大：肝硬化

31、、瘧疾、慢粒、 淋巴瘤等；⑶高度腫大：慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。,脾臟腫大常見于哪些疾??？,怎樣測量記錄腫大的脾臟？,問 題：,,腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動(dòng),質(zhì)地視病變性質(zhì)而定：,可用單手滑行觸診，要領(lǐng)與肝臟觸診 相同。正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。 腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及,,膽囊觸痛檢查示意圖,醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部,將左手大拇指放 在腹直肌與肋

32、弓交 界處(膽囊點(diǎn)),,,Murphy征,用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎,膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺 腹周圍癌。,,如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見 于急性膽囊炎。,膽囊腫大，有實(shí)性感、可見于膽囊結(jié)石 或膽囊癌。,膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進(jìn)加深， 稱(Courvoisier庫瓦濟(jì)埃征)征陽性，見于胰頭癌。

33、,膽囊腫大的性質(zhì),,,醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟。 如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時(shí)患者常有酸疼或惡心不適感。,腎臟觸診,腎腫大見于： 腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。,,正常腎臟： 一般不易觸及。瘦長者、腎下垂、游走 腎或腎代償性增大時(shí)，腎較易被觸到。,(1).腹面,(2).背面,腎臟疾

34、病壓痛點(diǎn)示意圖,,季肋點(diǎn)： 在第10肋前端上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)：在兩髂前上棘連線與腹直肌外緣的相交點(diǎn)肋脊點(diǎn)：在第12肋下緣與脊柱夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：在第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點(diǎn)壓痛見于：腎和輸尿管炎癥結(jié)石等,,,膀胱觸診方法：單手滑行觸診法膀胱脹大：圓形或扁圓形，有憋脹感，有尿意病因：尿路梗阻，尿儲(chǔ)留，昏迷,,叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增　 大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為

35、濁音外，其余均為鼓音。,腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、 叩痛、充氣情況、積液、包塊等。,叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但 多用間接叩診法,明顯的濁音或?qū)嵰魹椋?腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。,明顯的鼓音為： 胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。,,叩診的臨床意義,卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖,腹水,鼓音域,濁音域,鼓音域,濁音域,卵巢囊腫,,讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為

36、濁音時(shí)，扳指不動(dòng)， 令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動(dòng)性濁音。用同樣方法 ，再叩另一側(cè)。( 表明腹水>1000ML）。,腹水叩診,,腹部叩診音：多為鼓音腹水的叩診移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。提示腹水1000ml以上。,,,在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。 從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下

37、界間距離，正常約9-11CM。 正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。,肝臟叩診,肝臟叩診的臨床意義,,,,脾臟叩診：正常在左腋中線上第9~11肋間，其寬度約4~7cm，前方不超過腋前線。胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：在左前胸下部，上為肺下緣及膈，左為脾，右為肝左葉，下為肋弓，呈半月形。腎臟叩診：被檢查者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平貼在肋脊角處，右手握空拳用輕至中等強(qiáng)度的力量向左手背徐徐叩擊。正常腎區(qū)無叩擊痛。

38、膀 胱叩診：當(dāng)膀胱充盈時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方可叩得濁音。,肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：　 用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕 到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問 病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝 膿腫有一定意義。 膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查 膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊 區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。,其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與

39、肝區(qū)叩擊痛相同,叩擊痛,,肝臟叩擊痛,,,聽診方法： 將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步 驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。,聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音。,,腸鳴音： 將聽診器放于臍部附近，聽診至少一 分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如 未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止 或聽診至少５分鐘。,正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。,腸鳴音減少或消失：(續(xù)

40、３-５分鐘以上才 能聽到一次或聽不到)見于急性腹膜炎、電 解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹。,腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不 高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出 血、服用瀉藥后等。,,腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢 甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲.提示機(jī)械性腸梗阻。,腸鳴音,,正常：4—5次/分。活躍：﹥10次/分。亢進(jìn)：﹥10次/分，響亮、高亢減弱：1次/3—5分。消失：3—5

41、分以上未聽到。,,左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示： 腎動(dòng)脈狹窄,中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示： 腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄,下腹部兩側(cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮: 髂動(dòng)脈狹窄,,當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)， 亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。,臍周連續(xù)性靜脈雜音提示：門脈高壓側(cè) 支循環(huán)形成,,臨床意義： 　　正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可　產(chǎn)生振水音。但如

42、在清晨空腹或餐后６—　８小時(shí)以上仍能聽到振水音，則提示幽門 梗阻或胃擴(kuò)張。,,聽診振水音,,檢查方法： 讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上 腹部，同時(shí)用沖擊觸診法，振動(dòng)胃部，亦 可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時(shí) 即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。,原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用 手振動(dòng)上腹部，使液體和氣體相互撞擊，

43、 即可產(chǎn)生振水音。,,第六節(jié) 腹部常見病變的主要癥狀與體征,,,,,腹部常見疾病的主要體征,,,腹部常見疾病的主要體征（續(xù)）,,3. 板狀腹及腹壁揉面感有何臨床意義？,1. 你怎樣區(qū)別門脈高壓與下腔靜脈梗阻形成 的腹壁靜脈曲張？,2. 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱及消失常見于哪些疾病？,,6. 怎樣進(jìn)行肝臟、脾臟觸診？,4. 一患者，在右下腹部闌尾區(qū)有明顯壓痛及反 跳痛提示什么？,5. 腹部觸診應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

44、怎樣進(jìn)行腹部 觸診？,,11. 當(dāng)觸及腹部包塊時(shí)，為了鑒別包塊 性質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？,7. 肝臟、脾臟腫大常見于哪些疾??？,8. 怎樣測量記錄腫大的肝臟和脾臟？,9. 膽囊腫大有何臨床意義？,10. 怎樣觸診腎臟？如何評價(jià)腎腫大？,,16. 怎樣檢查振水音？振水音陽性有何意義？,12. 叩診肝濁音界消失時(shí)提示什么？,13. 怎樣進(jìn)行腹水的叩診？移動(dòng)性濁音陽性有 何意義？,14. 一