腹部影象

1、腹部腹部消化系統(tǒng)：消化管消化管:食管、胃腸道食管、胃腸道消化腺消化腺:肝、膽、脾、胰肝、膽、脾、胰泌尿生殖系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、附件、前列腺、腎上腺腎、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、附件、前列腺、腎上腺一、一、消化系統(tǒng)常用檢查方法1、X線平片線平片價值有限價值有限2、消化道主要靠、消化道主要靠硫酸鋇造影硫酸鋇造影消化道造影的價值：消化道造影的價值：1、觀察內(nèi)腔形態(tài)和功能改變、觀察內(nèi)腔形態(tài)和功能改變2、可早期診斷器質(zhì)性病變、可早

2、期診斷器質(zhì)性病變3、根據(jù)消化道移位可進行腹部腫塊定位、根據(jù)消化道移位可進行腹部腫塊定位4、術前估計腫瘤切除的可能性、術前估計腫瘤切除的可能性5、可作療效的動態(tài)觀察、可作療效的動態(tài)觀察3、肝、膽、胰、脾檢查主要靠、肝、膽、胰、脾檢查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA二、二、消化道X線檢查方法1、平片、平片1低密度：氣體氣體——胃腸道積氣胃腸道積氣；腹腔游離氣體；胃腸道液氣平腹腔游離氣體；胃腸道液氣平2高密度：不透光結石、鈣化、異物

3、不透光結石、鈣化、異物….3軟組織(中等)密度：實質(zhì)器官——位置、大小、形態(tài)及輪廓等；腫塊位置、大小、形態(tài)及輪廓等；腫塊2、造影、造影口服法：硫酸鋇（鋇餐）氣鋇低張雙重對比造影口服法：硫酸鋇（鋇餐）氣鋇低張雙重對比造影(服產(chǎn)氣粉服產(chǎn)氣粉)，碘水，碘水灌注法:硫酸鋇（鋇灌腸）鋇低張雙重對比造影(注入空氣)造影前準備1受檢部位空虛，禁食禁食12小時小時；幽門梗阻：洗胃幽門梗阻：洗胃抽盡胃內(nèi)容物抽盡胃內(nèi)容物(胃檢查胃檢查)清潔灌腸清潔灌腸(結

4、腸檢查結腸檢查)2不加任何影響胃腸道功能的藥物3不服重金屬鹽類藥物消化道造影方法：采用各種體位、方法，透視與照片顯示采用各種體位、方法，透視與照片顯示粘膜相粘膜相充盈相充盈相雙重對比相雙重對比相壓迫相壓迫相消化道CT、MRI檢查：1、對消化道整體觀察能力不及鋇劑造影、對消化道整體觀察能力不及鋇劑造影不作為消化道疾病首選技術不作為消化道疾病首選技術2、薄層掃描、薄層掃描應用合適的后處理技術可提高圖像的質(zhì)量應用合適的后處理技術可提高圖像的質(zhì)

5、量3、增強掃描可了解病變血供情況、增強掃描可了解病變血供情況4、對腫瘤分期有重要價值、對腫瘤分期有重要價值三、三、正常消化道X線表現(xiàn)：食管：上連咽部食管：上連咽部下接賁門；下接賁門；C6T11成人長約成人長約25～35cm；寬約；寬約2～3cm頸段頸段弓上段弓上段分段分段胸段胸段胸中段胸中段(T4–T8)腹段腹段胸下段胸下段生理狹窄：食管入口處；膈食管裂孔生理狹窄：食管入口處；膈食管裂孔生理壓跡（右前斜位）：主動脈弓；左主支氣管；左心房

6、；生理壓跡（右前斜位）：主動脈弓；左主支氣管；左心房；(老年老年:降主動脈降主動脈)粘膜：縱行、纖細粘膜：縱行、纖細蠕動蠕動第一蠕動波（原發(fā)蠕動）第二蠕動（繼發(fā)蠕動）第三收縮波第一蠕動波（原發(fā)蠕動）第二蠕動（繼發(fā)蠕動）第三收縮波胃的分部：1、胃底（胃泡）、胃底（胃泡）2、胃體、胃體3、胃竇、胃竇胃的形態(tài)：1牛角型牛角型(高張型高張型)2無力型無力型(低張型低張型)3魚鉤型魚鉤型(等張型等張型)4瀑布型瀑布型胃粘膜皺襞：具有可塑性；有縱、

7、橫、斜三種走行；胃的各部粘膜皺襞有所不同具有可塑性；有縱、橫、斜三種走行；胃的各部粘膜皺襞有所不同胃粘膜細微結構：1胃小溝胃小溝：呈網(wǎng)格交錯的細小溝紋：呈網(wǎng)格交錯的細小溝紋正常小于正常小于1mm2胃小區(qū)胃小區(qū)：上述細小溝紋包繞形：上述細小溝紋包繞形成的微小粘膜凸起成的微小粘膜凸起直徑不超過直徑不超過3mm胃的輪廓、柔軟度、移動度、蠕動、動力1胃的蠕動：蠕動波持續(xù)胃的蠕動：蠕動波持續(xù)20~30sec每波間隔每波間隔20sec可同時出現(xiàn)可同

8、時出現(xiàn)2~3個蠕動波個蠕動波2胃的動力：指排空的快慢胃的動力：指排空的快慢1~5min開始排出，開始排出，1h排出大部，排出大部，2~4h全部排空全部排空3管壁的改變：主要是柔軟度主要是柔軟度(僵硬僵硬)和可擴張性的改變和可擴張性的改變功能性改變：功能性改變：1分泌增加：鋇劑涂布不良（雪花狀）分泌增加：鋇劑涂布不良（雪花狀）2張力改變：張力增高和張力降低張力改變：張力增高和張力降低3蠕動改變：蠕動增強和蠕動減弱蠕動改變：蠕動增強和蠕動減

9、弱4動力改變：排空加快和排空延緩或停止動力改變：排空加快和排空延緩或停止5器官的位置和移動度器官的位置和移動度五、五、消化道常見病的X線診斷食管：食管：食管憩室食管憩室食管癌食管癌食管靜脈曲張食管靜脈曲張胃：胃：胃炎胃炎胃癌胃癌胃潰瘍胃潰瘍小腸小腸：十二指腸憩室十二指腸憩室結腸結腸：結腸癌結腸癌結腸炎結腸炎1憩室憩室Diverticulum：1、由管腔向外突出的囊狀腔隙、由管腔向外突出的囊狀腔隙2、分先天性和后天性、分先天性和后天性3、

10、分三型：內(nèi)壓性憩室；牽引性、分三型：內(nèi)壓性憩室；牽引性；牽引內(nèi)壓性憩室；牽引內(nèi)壓性憩室4、圓形或乳頭狀、圓形或乳頭狀(內(nèi)壓性內(nèi)壓性)三角形三角形(牽引牽引)，大小多為，大小多為1～2cm有粘膜皺襞通入有粘膜皺襞通入2食管靜脈曲張EsophagealVarices：門脈高壓重要并發(fā)癥門脈高壓重要并發(fā)癥嘔血的主要原因（破裂出血時不宜鋇餐檢查）嘔血的主要原因（破裂出血時不宜鋇餐檢查）早期早期:食管下段粘膜稍增寬食管下段粘膜稍增寬略迂曲略迂曲中

11、晚期中晚期:蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，張力低蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，張力低蠕動弱蠕動弱上行性發(fā)展上行性發(fā)展程度：自下而上，分輕、中、重程度：自下而上，分輕、中、重CT、MRI對食管旁靜脈曲張價值高對食管旁靜脈曲張價值高3癌Carcinoma：特征：粘膜破壞，管腔狹窄，管壁僵硬，蠕動減弱，充盈缺損，龕影形特征：粘膜破壞，管腔狹窄，管壁僵硬，蠕動減弱，充盈缺損，龕影形成1、增生型（蕈傘型、髓樣型）：不規(guī)則充盈缺損隆，隆起性病變、增生型（蕈傘型

12、、髓樣型）：不規(guī)則充盈缺損隆，隆起性病變2、浸潤型（硬性癌）：局限型、浸潤型（硬性癌）：局限型管腔不規(guī)則狹窄；彌漫型管腔不規(guī)則狹窄；彌漫型(革袋狀胃革袋狀胃)3、潰瘍型：惡性潰瘍、潰瘍型：惡性潰瘍4、混合型、混合型1.食管癌：好發(fā)于中下段癌：好發(fā)于中下段進行性吞咽困難進行性吞咽困難鱗癌多見。晚期可縱隔膿腫鱗癌多見。晚期可縱隔膿腫食管食管氣管瘺氣管瘺肺部感染部感染惡性潰瘍：半月征惡性潰瘍：半月征(腔內(nèi)、環(huán)堤、半月腔內(nèi)、環(huán)堤、半月)；指壓跡

13、征；裂隙征；龕影周圍粘膜中斷；指壓跡征；裂隙征；龕影周圍粘膜中斷2.胃癌：消化道最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇、賁門、小彎，起自粘膜上皮細胞胃癌：消化道最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇、賁門、小彎，起自粘膜上皮細胞均為均為腺癌（半月征腺癌（半月征指壓跡征指壓跡征裂隙征裂隙征龕影周圍粘膜中斷）龕影周圍粘膜中斷）3.大腸癌：好發(fā)于直腸、乙狀結腸，盲腸、升結腸癌：好發(fā)于直腸、乙狀結腸，盲腸、升結腸常繼發(fā)于腸血吸蟲病和息肉；絕大多數(shù)為腺癌常繼發(fā)于腸血

14、吸蟲病和息肉；絕大多數(shù)為腺癌1.增生型：多于盲腸、直腸，菜花狀充盈缺損增生型：多于盲腸、直腸，菜花狀充盈缺損2.浸潤型：多于乙狀結腸浸潤型：多于乙狀結腸向心性環(huán)狀狹窄向心性環(huán)狀狹窄分界截然分界截然3.潰瘍型：腔內(nèi)不規(guī)則龕影，半月征潰瘍型：腔內(nèi)不規(guī)則龕影，半月征與炎癥鑒別：局限、截然、固定、破壞、腫塊與炎癥鑒別：局限、截然、固定、破壞、腫塊3胃及十二指腸潰瘍GastricDuodenalUlcer：胃腸壁潰爛形成缺損；中青年好發(fā)，男性多見