呼吸機(jī)培訓(xùn)講義

1、呼吸機(jī)的使用和氣道護(hù)理,2003.9,呼吸機(jī)通氣的治療作用,治療作用改善肺通氣及氣體分布改善換氣功能改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功,呼吸機(jī)通氣的不良作用,不良作用呼吸系統(tǒng)：氣道濕化不良、肺泡通氣不均、氧中毒、氣壓傷循環(huán)系統(tǒng)：回心血量下降，中心靜脈壓升高，血壓波動(dòng)中樞系統(tǒng)顱內(nèi)壓變化,機(jī)械呼吸機(jī)的功能組成,主機(jī)：各種呼吸參數(shù)、報(bào)警 項(xiàng)目設(shè)置按鈕通氣管道：進(jìn)氣口-- 吸氣管道-- 加熱濕化器--接

2、氣管插管（病人）-- 呼氣管道– 出氣口氣源：氧氣（0.4MPa） 空氣（ 0.4MPa）電源：交流電+電源儲(chǔ)備,STEPHAN呼吸機(jī),呼吸機(jī)面板,通氣模式流量、潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸呼比、高壓限制、呼氣氣流量、呼氣末正壓、同步觸發(fā)靈敏度、壓力支持設(shè)置和顯示報(bào)警的設(shè)置和顯示吸入氧濃度,,,,,,常頻呼吸機(jī)通氣模式,間歇正壓通氣（IPPV）無(wú)自主呼吸病人，危重期間歇指令通氣（IMV)

3、SIMV、SPONT有一定自主呼吸，恢復(fù)期呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓PEEP/CPAP）低氧血癥，如ARDS、肺水腫壓力控制通氣（PCV）和壓力支持通氣（PSV）不宜承受過(guò)高氣道壓力，如新生兒、氣胸、肺大泡停頓（PAUSE）和嘆息（SIGH）,西門子300,常頻呼吸機(jī)通氣模式,常頻呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào),潮氣量：10-15ml/kg呼吸頻率：新生兒40-50次/分，嬰幼兒30-40次/分

4、 年長(zhǎng)兒20-30次/分吸/呼比值(I:E): 1:1.5-1:2.0; 吸氣時(shí)間:0.4-0.8秒峰壓（PIP）：無(wú)病變10-20cmH2O；輕度20-25cmH2O； 中度25-30cmH2O；重度>30cmH2O呼氣末正壓(PEEP): 3-5cmH2O,常頻呼吸機(jī)參數(shù)初調(diào),吸入氣氧濃度（FiO2）：以最低的FiO2，維持PaO2在60-90mmHg；10

5、0%濃度的氧不易超過(guò)6小時(shí)，60%不易超過(guò)24小時(shí)同步觸發(fā)靈敏度（SENS）：-1 — -3 cmH2O濕化器：溫度32-37ºC,呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào),血?dú)夥治鰹橹饕罁?jù)，正常血?dú)庵担簆H 7.35-7.45PaO2 60-90mmHgPaCO2 35-45mmHg采取血?dú)鈺r(shí)機(jī)、部位吸痰后，呼吸機(jī)穩(wěn)定通氣20-30分鐘；病情發(fā)生變化橈動(dòng)脈穿刺為佳,呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào),提高PaO2方法：提高FiO2 保證適宜的

6、通氣量，增加平均氣道壓：提高PIP；呼吸頻率；提高PEEP；延長(zhǎng)吸氣時(shí)間降低PaCO2方法：增加通氣量：提高；增大潮氣量、提高呼吸頻率降低PEEP保證充分的呼氣時(shí)間,調(diào)整范圍： PIP：2-3cmH2O；呼吸頻率：5-10次/分； FiO2：5%-10%；吸、呼時(shí)間：0.25-0.5秒 每次調(diào)整1-2個(gè)參數(shù)，提高參數(shù)易提高參數(shù)條件 偏低者，降低參數(shù)易降低參數(shù)條件較高者,呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào),報(bào)警系統(tǒng),氣道壓力高壓報(bào)警：

7、氣道壓超過(guò)預(yù)定的壓力時(shí)即報(bào)警常見(jiàn)于呼吸道分泌物增加；通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折；胸肺順應(yīng)性降低；人機(jī)對(duì)抗；嘆息通氣時(shí)處理方法：加強(qiáng)濕化吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥低壓報(bào)警：氣道壓低于預(yù)定的壓力時(shí)即報(bào)警常見(jiàn)于氣路脫接或漏氣，氣管導(dǎo)管過(guò)細(xì)接好管道；更換導(dǎo)管,報(bào)警系統(tǒng),氣道溫度過(guò)高或過(guò)低時(shí)：見(jiàn)于加熱濕化器液體過(guò)少或過(guò)多；體溫異常，濕化器工作異常加蒸餾水至正常范圍，檢查加熱濕化器工作狀態(tài)和溫度傳感器功能氧氣或空氣氣源不

8、足報(bào)警：見(jiàn)于壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對(duì)因處理電源切斷報(bào)警：見(jiàn)于外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理,呼吸機(jī)的消毒-按照說(shuō)明書操作,按說(shuō)明書拆卸呼吸回路，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)換能器外部清潔用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水沖凈常規(guī)消毒；傳感器用70%的酒精浸泡使用中的呼吸機(jī)管道和濕化器隔天更換備用狀態(tài)下的呼吸機(jī)每隔7天要消毒呼吸機(jī)管道消毒后做好記錄，標(biāo)明時(shí)間,一般病人使用的呼吸機(jī)管道消毒

9、,將呼吸機(jī)管道各個(gè)接口處拆開，以及濕化器徹底打開，去除過(guò)濾紙浸沒(méi)于2%戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充滿消毒液，浸泡半小時(shí)。半小時(shí)后戴好消毒手套將管道和濕化器取出，用流動(dòng)蒸餾水將殘余消毒液沖凈晾干備用。用70%酒精擦拭加熱導(dǎo)絲以及溫度探頭5分鐘，然后備用,傳染病病人使用的呼吸機(jī)管道消毒,戴好手套將呼吸機(jī)各個(gè)接口拆開，以及濕化器徹底打開去除過(guò)濾紙（過(guò)濾紙焚燒處理）浸沒(méi)于2%戊二醛內(nèi)，使管道內(nèi)和濕化器內(nèi)充滿消毒液，浸泡一小時(shí)一小時(shí)后戴好

10、消毒手套將管道和濕化器取出，用清水將殘余消毒液沖凈，進(jìn)行高壓滅菌（硅膠質(zhì)地管道），然后備用對(duì)于塑料管道，使用一次性管道，用2000ppm康威達(dá)浸泡、毀形后集中處理,呼吸機(jī)的保養(yǎng),專人保管呼吸機(jī)，保證各種管 道的消毒備用，定期細(xì)菌培養(yǎng)定期檢查、更換氧電池、活瓣、 皮囊、細(xì)菌濾過(guò)器等零備件定期檢查呼吸機(jī)功能漏氣檢驗(yàn)報(bào)警系統(tǒng)檢驗(yàn)檢驗(yàn)呼吸機(jī)的輸出功能處于備用狀態(tài),氣管插管,導(dǎo)管選擇新生兒-6個(gè)月:3.0-3.

11、5mm6個(gè)月-1歲: 3.5-4.0mm1-2歲:4.0-5.0mm2歲以上:(年齡/4)+4導(dǎo)管位置正確導(dǎo)管末端在第2/第3胸椎,氣管隆凸上1-2cm導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的刻度不能移動(dòng),氣道護(hù)理,掌握適宜的吸痰時(shí)機(jī)： 根據(jù)患兒的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在氣管導(dǎo)管內(nèi)有可見(jiàn)分泌物；呼吸機(jī)管道壓力升高；聽診呼吸音粗糙或呼吸音減弱或有羅音；血氧飽和度下降或血?dú)夥治鲋蹈淖儭⒑粑l率和節(jié)律改變、煩躁、心率減慢。常規(guī)2-4小時(shí)吸

12、痰一次吸痰管選擇： 最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管內(nèi)徑應(yīng)小于導(dǎo)管內(nèi)徑2/3，插入深度不超過(guò)氣管導(dǎo)管和接頭總長(zhǎng)度0.5cm為宜,體位引流,適當(dāng)?shù)捏w位引流和翻身拍背，使氣道分泌物從小支氣管匯入大氣道，達(dá)到充分吸痰。胸部扣擊:自上而下,自邊緣到中央,扣擊同時(shí)讓患者咳嗽,吸痰,強(qiáng)調(diào)兩人的密切配合：吸痰時(shí)兩人操作，一人用人工呼吸氣囊，注濕化液，另一人戴無(wú)菌手套吸痰。執(zhí)行無(wú)菌操作：吸痰過(guò)程中物品始終要保持無(wú)菌狀態(tài)；吸痰時(shí)戴一次性無(wú)菌手套，