口腔功能性矯正器

1、功能性矯正器,第九人民醫(yī)院口腔正畸科吳軍2007年6月14日,概述,功能性矯正器是一種本身不產(chǎn)生任何機械力，通過改變頜面部肌肉環(huán)境 ，促進頜發(fā)育及顱面骨骼生長的一類矯正器活動功能矯正器固定功能矯正器,作用特點（活動性的功能矯正器）,利用口面肌力，影響牙齒和骨骼上下牙列分開，達到咬合分離促進下頜移到新的位置吞咽時上下唇緊密閉合選擇性地改變牙齒的萌出道,分類,簡單的功能性矯正器上頜平導斜導下頜聯(lián)冠式斜面導板口腔前庭盾

2、唇檔,分類,肌激動器頭帽式肌激動器生物調(diào)節(jié)器功能調(diào)節(jié)器,分類,其它功能性矯正器Herbst矯治器Jasper Jumper 矯治器Twin block（雙板）矯治器Bass矯治器磁力功能矯正器個休化功能矯正器,適應癥,由口面肌肉功能異常所引起的功能性錯頜畸形，早期骨性錯頜。最適用于青春生長迸發(fā)期前1-2年開始，并持續(xù)整個迸發(fā)期。牙齡主要為替牙期患者，乳牙期和恒牙早期也可以適用。,適應癥,牙列不存在嚴重擁擠，錯位。

3、安氏II類患者，上頜基本正常，上中切牙唇傾不明顯，錯頜主要是下頜后縮。安氏III類患者，不應有嚴重的骨骼畸形，或上頜發(fā)育不足，下頜能退至切對切。,禁忌癥,無生長潛力的成年人嚴重的骨骼畸形有腦神經(jīng)疾患,大腦發(fā)育不全的兒童.,功能矯正器的作用方式,肌肉：改變了口面肌肉，舌，唇對牙齒和骨骼所施力的大小，方向和作用時間，是一種肌肉訓練裝置。牙齒：使牙齒發(fā)生傾斜移動；或控制牙齒的垂直發(fā)育，有助于矯正深覆頜或開頜，及建立 I 類磨牙關(guān)系。,

4、功能矯正器的作用方式,顱面骨骼 ：刺激或促進下頜生長下頜生長量不變，但生長方向變得有利沒有明顯的骨骼作用，但牙齒的萌出位置改變，牙和齒槽的適應是錯頜矯正的重要原則。抑制面中部的生長。改變骨骼的形狀。,功能矯正器的治療程序,診斷設計咬合重建技工室制作臨床治療期后期治療,診斷,模型分析擁擠度磨牙關(guān)系深覆合,深覆蓋程度前牙的軸傾度,診斷,X線頭影測量面骨分析:面高：后面高（S-Go) 前面高(N-Me)后前

5、面高比65% 為水平生長型，對功能矯正器的反應效好。鞍角,關(guān)節(jié)角,下頜角,三角之和>396°表明順時針生長型.顱底長度,,頜骨分析SNA 穩(wěn)定而不易改變，恒牙期為80.8±2.79 SNB 較小是功能矯正器的適應癥，恒牙早期為77.0±2.8PP-MP 上下頜平面角 恒牙早期為26.6±4.58APDI反應頜骨的矢狀方向上的前后關(guān)系ODI 反應頜骨的垂直向上的關(guān)系,功能分析

6、目的:區(qū)別真性(骨性)錯頜和假性(功能性)錯頜功能分析的方法:確定息止頜位時下尖牙在上尖牙下方3~4mm。 可以通過發(fā)音練習，吞咽練習，使下頜處于自然放松狀態(tài)。評價從息止頜位到習慣頜位時下頜的關(guān)閉道，記錄下頜在矢狀方向上或側(cè)方的偏移及垂直關(guān)系的異常。,,矢狀方向：從息止頜位?習慣頜位下頜髁狀突的運動分為純旋轉(zhuǎn)，或旋轉(zhuǎn)+向前滑動，或旋轉(zhuǎn)+向后滑動。安氏II：純旋轉(zhuǎn)為真性II類錯頜；旋轉(zhuǎn)+向上向后滑動，為功能性安氏II 類錯頜，如

7、果X線頭影測量為水平生長型，則適合功能性矯治器。安氏III：純旋轉(zhuǎn)為真性III類錯頜，旋轉(zhuǎn)+向上向前滑動，說明息止頜位靠后，為功能性III類錯頜，適合功能性矯正器。,,橫向：息止頜位時上下牙弓中線息止頜位時上下牙弓中線一致，習慣頜位時不一致，說明是功能性的下頜偏斜。對功能性矯正器的反應良好。息止頜位與習慣頜位時上下牙弓中線均不一致，說明是真性的下頜偏斜。垂直向：后牙萌出不足，低位，頜間距離大，適合功能性矯正器；后牙萌出正常前牙過

8、度萌出，頜間距離小，不適合功能性矯正器。,,顳下頜關(guān)節(jié)的檢查口面肌肉功能異常的檢查吞咽功能：舌位于上下中切牙之間舌：大小，形狀，功能唇：自然狀態(tài)時唇部的閉合情況及唇肌的力量，口呼吸,設計,根據(jù)前面的檢查，選擇適當?shù)某C正器，并設計矯正器的構(gòu)造。,咬合重建,根據(jù)檢查資料從三維位置上設計好下頜的新位置，并用口內(nèi)取頜蠟的方法確定和記錄該新位置的過程，頜蠟可以將新位置轉(zhuǎn)移到頜架。,,,,,,矢狀方向：目的是建立中性磨牙關(guān)系安氏II類：

9、下頜向前移動，一般３～５mm，不可超過７～８mm，可分兩到三次前移。安氏III類：盡可能退至切對切安氏Ｉ類：理論上不前移，但為了保持中性關(guān)系，需前移２mm,,垂直向上： 下頜垂直打開應超過息止頜間隙，安氏III類錯頜達到切對切關(guān)系。 覆頜＋覆蓋＝8~10mm橫向上下中線應一致，以遵循息止頜位時的中線為準；中線不正不是功能矯正器的適應癥。,,過度伸展的矯治器產(chǎn)生的肌活動的增加并不能增強肌激動器的效能.,咬合重建的臨床

10、操作,準備馬蹄形蠟,厚度高于計劃重建咬合的2-3毫米.多次反復,讓病人記住重建的位置.將烘軟的蠟放入口中,注意切牙切對切和中線關(guān)系等問題.取出后冷卻.,技工室制作,應嚴格按照頜蠟記錄關(guān)系上頜架.并保證在制作過程中頜間關(guān)系的穩(wěn)定。,臨床治療期,試戴期：２周，逐步增加戴用時間，每日戴用２～４～６～8……增至每天14小時矯治期：盡可能長時間的戴用，至少12h/天，每4~6周復診一次。,,肌肉調(diào)整期：肌肉放松時保持下頜在新的位置，一般

11、2~3月齒槽反應期：齒槽的生長使牙齒的位置得到矯正，約6~8月。行使功能時也在新的位置，是這一階段的標志。頜骨反應期：一般為一年時間，以骨性錯頜時間會延長。,后期治療,多需要固定矯正器做精細的調(diào)整，以完善咬合關(guān)系，排齊牙齒。,肌激動器,,Activator 矯正器Andreson設計的功能矯形器,,,Activator 的口內(nèi)像,,構(gòu)造:塑膠部分:下切牙塑膠帽,后牙牙導面鋼絲部分:雙曲唇弓,腭側(cè)基托緩沖,,頜重建:

12、 下頜前移5mm,咬合打開超過息止頜間隙2mm,磨牙區(qū)分開4mm左右,確定中線關(guān)系.原理: 下頜向前1mm,可產(chǎn)生約100g的力, 垂直打開8mm,可產(chǎn)生約500g的力.,,矯治器的制作: 上頜架,牙導面,塑膠帽預備.臨床使用:試戴期:1-2周矯治期:10-12小時/天,持續(xù)10-12個月.,,,治療前正側(cè)面像,,,治療結(jié)束時正側(cè)位像,,,治療前后的X線頭顱側(cè)位定位

13、片比較,,,頭帽型肌激動器,口外弓---肌激動器(Van Beek矯正器),優(yōu)點:垂直向控制:可以克服普通的肌激動器在垂直向的控制不足的缺點,可以控制垂直向的高度,有利于高角病例的治療.矢狀向控制:可以增強對上頜骨的抑制作用,對上頜前突的病例較有利.,,適應癥替牙期安氏II類I分類錯頜.期望前移下頜并向后作用于上頜改善II類骨骼關(guān)系.適用于高角病例,可達到最佳垂直控制.不適于下頜平面角較低,頦點位置靠前的病例,,構(gòu)造:基

14、托上前牙控根簧口外弓管口外弓,,口外弓牽引方向口外弓的外弓末端至第一恒磨牙近中,外弓稍向上方傾斜,與內(nèi)弓呈20°左右角度,牽引力向后上方,通過上頜阻抗中心與上牙弓阻抗中心之間,才能達到頜平面傾斜度保持不變的作用.,,牽引力大小與牽引時間:抑制上頜:1000g/每側(cè), 16h/每天促進下頜: 200~400g/每側(cè), 12~14h/每天持續(xù)兩年左右的時間.替牙期牽引力:250~300g/側(cè)恒牙期牽引力:400~

15、500g/側(cè)保持期牽引力:100~200g/側(cè),,頜重建咬合分離應比息止頜間隙稍大,第一恒磨牙間分開2~4mm.下頜前移應使尖牙達到或接近I類關(guān)系,但前伸不宜過度,以下切牙計,前伸不宜超過5mm,,,臨床應用:對有牙例擁擠的病例,需進行適當?shù)呐琵R.初戴時應囑病人稍張口,以檢查矯正器是否脫位,如有脫位需調(diào)整牽引力的方向.一般6~8周復診一次,6~8個月對矯正器進行一次重襯.矯正結(jié)束后,部分病人需要固定矯正器進行精細調(diào)整.,生物

16、調(diào)節(jié)器,Bionator 生物調(diào)節(jié)器,,,,生物調(diào)節(jié)器示意圖,原理: 設計者認為各類錯頜的形成,與舌的功能狀態(tài)有關(guān).認為II類錯頜是由于舌體位置靠后所造成,III類錯頜則是由于舌體位置靠前所造成,I類為舌體功能比頰肌弱造成. 在矯治設計過程中,注重調(diào)節(jié)腭桿矯正舌的位置,促進唇閉合,從而改善牙弓形態(tài)和上下牙弓關(guān)系.,,臨床應用固位松散,靠下頜,唇,舌保持位置,結(jié)構(gòu)簡單,易于制作,體積小,不影響語

17、言活動,患者易合作.可適用于II類,I類型及開頜的錯頜畸形的治療.,Frankel 功能調(diào)節(jié)器,,FR與其它功能性矯正器的區(qū)別在于,其主要作用部位在口腔前庭區(qū).矯治器用唇擋,頰屏遮擋住唇,頰肌,使發(fā)育中的牙列免受異?？谥芗」δ苡绊?從而開創(chuàng)了一個環(huán)境,使牙弓頜骨在三維方向上正常發(fā)育.,,Frankle 功能調(diào)節(jié)器治療前后對照,雙頜墊矯治器,Twin Block功能性矯正器,,構(gòu)造:改良箭頭卡,三角形卡,球形末端鄰間鉤.頜墊:上頜

18、與下頜在第二雙尖牙處形成45°斜面.附件:上唇弓,分裂簧,口外弓.,,頜重建:下頜前移5~7mm,第一雙尖牙區(qū)咬合打開3~5mm,同時糾正因頜干擾和不良習慣所致的下頜中線偏斜.,,臨床應用:初戴前3天進食時摘下,適應后全天戴用,對后牙萌出不足的病例,4~6周后分次磨低上頜墊,使下磨牙萌長,4~6次后全部磨除,以后的復診中分次磨除下頜墊,使雙尖牙建頜.磨除頜墊時應保持45°斜面的接觸.部分病例需要加口外弓,

19、及分裂簧.如不進行固定矯正器矯正,可用帶斜導的保持器保持.,,Twin Block 作用示意圖,,,,Twin Block 治療前的情況,,Twin Block 矯治情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,磁力功能矯正器,,Herbst 矯正器的示意圖,,Herbst 組成,,Herbst 矯正器的口內(nèi)情況,,Jesper Jumper 矯治器件,,Jesper Jumper 結(jié)構(gòu)示意圖,,,,,,,,,,,,,,謝謝!