動(dòng)脈血?dú)馀R床解讀原理,采血、誤差

1、動(dòng)脈血?dú)獠裳罢`差 張舒雅,工欲善其事，必先利其器,主要內(nèi)容,血?dú)夥治龅摹扒笆澜裆毖獨(dú)夥治鰳?biāo)本采集動(dòng)脈血?dú)庹`差分析,血?dú)獍l(fā)展百年歷史,1898年 “酸中毒”的概念首現(xiàn)文獻(xiàn)1907年 美國(guó)生化學(xué)家發(fā)明酸堿方程1916年 德國(guó)生化學(xué)家完善H-H方程并采用PH表示H+濃度1917年 美

2、國(guó)醫(yī)學(xué)家首次將血?dú)獾母拍钜肱R床檢驗(yàn)1922年 “堿中毒”的概念由獸醫(yī)學(xué)引入人類醫(yī)學(xué) 血?dú)鈾z驗(yàn)的理論基礎(chǔ)由此奠定,pH = pK + log,[HCO3- ]a ´ pCO2,,血?dú)獍l(fā)展百年歷史,20世紀(jì)50年代 北歐脊灰肆虐，床旁血?dú)夥治鰞x誕生 BE的概念誕生

3、 丹麥臨床化學(xué)家 Poul Astrup1981年 加拿大科學(xué)家引入AG的概念 AG=Na-Cl-HCO3 AG>20 mmol/L提示代謝性酸中毒 血?dú)獾陌l(fā)展是科學(xué)對(duì)病理生理的不斷探索,,,血?dú)夥治鲈诮裉臁?

4、血?dú)夥治鲈?血?dú)? “血中之氣”,血漿中溶解的一切氣體及其復(fù)合物 使用電極測(cè)量血漿中的PO2,PCO2, H+ 計(jì)算得出SO2 ,HCO3- , BE等數(shù)值擴(kuò)展： 電解質(zhì)：Na+, K+，Ca + ，Cl- 等,pH = pK + log,[HCO3- ]a ´ pCO2,,血?dú)夥治鰠?shù),

5、血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥,適用于一切內(nèi)環(huán)境可能發(fā)生改變的患者： 肺、腦、腎、腸、神經(jīng)肌肉等器官疾病代謝性酸性物質(zhì)累積（乳酸、酮酸等） 醫(yī)源性因素 藥物、麻醉、機(jī)械通氣等 特殊領(lǐng)域：新生兒嚴(yán)重酸中毒的排除 ……,動(dòng)脈血?dú)饪焖俜从郴颊邇?nèi)環(huán)境狀態(tài),血?dú)夥治鰳?biāo)本采集,抽得到 選部位、擺體位、定方位抽得好 停吸氧、排氣泡、嚴(yán)密封、速送檢查得準(zhǔn)

6、 備好針、輕混勻、棄頭血保安全 重查對(duì)、做試驗(yàn)、嚴(yán)消毒、多按壓,血?dú)獾呐R床價(jià)值取決于準(zhǔn)確與否,“不準(zhǔn)確的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比沒(méi)有結(jié)果更糟糕！” 美國(guó)國(guó)家臨床檢驗(yàn)委員會(huì),影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的幾大因素： 體溫 吸氧 用藥 分析前誤差,血?dú)夥治稣`差分析,患者體溫每比

7、37℃升高1℃， PO2增加7.2%（約6mmHg） PCO2增加4.4%（約2mmHg） PH降低0.015 患者體溫每比37℃低1℃，PO2降低7.2%，PCO2和PH無(wú)明顯變化 將患者實(shí)際體溫輸入血?dú)夥治鰞x，可得到校正后的參數(shù)

8、。,體溫,吸氧會(huì)影響PAO2，進(jìn)而影響PaO2 盡量在停止吸氧30min后采集血?dú)鈽颖?吸氧患者應(yīng)標(biāo)注吸入氧濃度，若氧濃度有調(diào)整，取血前至少平衡15min 機(jī)械通氣者，測(cè)量血?dú)馇?0min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變,吸氧,肺泡氣方程式PAO2=吸入氧濃度× (大氣壓– 47) -1.2PaCO2 當(dāng)吸入氣氧濃度>60%, 系數(shù)

9、1.2變?yōu)?,輸注脂肪乳的患者，應(yīng)在輸完12小時(shí)后再取血，以免造成誤差和損傷儀器 輸注堿性藥物、氨芐青霉素等，會(huì)影響機(jī)體酸堿平衡，應(yīng)在用藥前取血 使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等可影響酸堿平衡，需密切注意,用藥,采樣前準(zhǔn)備 采血針內(nèi)液體殘留、肝素濃度不當(dāng)、患者呼吸不穩(wěn)、患者ID錯(cuò)配 采樣 動(dòng)靜脈血混合、樣本有氣泡 儲(chǔ)存 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未隔絕空氣、溶血上機(jī)前準(zhǔn)備

10、 分析前肝素混合不充分、頂端死腔血未排出,分析前誤差,1.做好知情同意、心理護(hù)理；2.可能的情況下，采集前停止吸氧至少30min，或注明吸入氧濃度；3.橈動(dòng)脈穿刺前做Allen試驗(yàn)；4.采用優(yōu)質(zhì)采血針，避免肝素引起的誤差；5.樣本不應(yīng)有氣泡，若有應(yīng)先排氣再混勻，隔絕空氣、低溫儲(chǔ)存、盡快送檢； 6.上機(jī)前打掉第一滴血，排除針頭死腔內(nèi)未經(jīng)肝素化的血液；7.采集部位注意按壓。,解決方案——規(guī)范血?dú)獠杉鞒?全