會陰和臀區(qū)的解剖

1、Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University,會陰、臀區(qū)的解剖,一、會陰（一）概念：1、廣義的會陰是指盆隔以下封閉骨盆下口的全部軟組織。會陰境界呈菱形。恥骨聯(lián)合下緣為前角，尾骨尖為后角，兩側(cè)角為坐骨結(jié)節(jié)，前外側(cè)邊為坐骨之和恥骨下支，后外側(cè)邊為骶結(jié)節(jié)韌帶。以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線為界，分為尿生殖區(qū)和肛區(qū)。,2、狹義的會陰：男性：陰囊根部與肛門之間的軟組織

2、。女性：陰道前庭后端與肛門之間的軟組織，又稱產(chǎn)科會陰。,（二）肛區(qū)（肛門三角）1、肛管長約4cm，上續(xù)直腸，下端終于肛門。肛管周圍有肛門括約肌：（1）肛門內(nèi)括約肌——肛管壁環(huán)形平滑肌 增厚形成。（2）肛門外括約肌——為橫紋肌。分3部分： 皮下部——位于肛門周圍皮下的環(huán)行肌 淺部——圍繞肛門下端的橢圓形肌束，

3、 附著于會陰中心腱和尾骨 深部——位于淺部上方較厚的環(huán)行肌束。,2、坐骨直腸窩（坐骨肛門窩）（1）境界：位于肛管的兩側(cè)，為尖向上，底向下的錐形間隙。尖有盆隔下筋膜與閉孔筋膜匯合而成；底為肛門三角的皮膚。內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、盆底肌、盆隔下筋膜；外側(cè)壁：坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及筋膜。,肛直腸環(huán),,肛門外括約肌的淺部、深部恥骨直腸肌直腸下段縱行肌肛門內(nèi)括約肌,坐骨直腸窩向前延伸至肛提肌與尿生

4、殖隔匯合處，形成前隱窩。向后延伸至臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶與尾骨肌之間，形成后隱窩。窩內(nèi)有坐骨直腸窩脂體。,（2）內(nèi)容：1）陰部內(nèi)動脈： 經(jīng)坐骨小孔進入坐骨直腸窩， 在陰部管內(nèi)前行。 在管內(nèi)，發(fā)出2~3支肛動脈； 出陰部管時分為會陰動脈和 陰莖動脈（陰蒂動脈）。 會陰靜脈與其伴行。,2）陰部神經(jīng)：與陰部內(nèi)動脈伴行。3）陰部管： 是陰部內(nèi)血

5、管和陰部神經(jīng)傳經(jīng)閉孔筋膜的裂隙， 又稱Alcock管。,（三）男性尿生殖區(qū)1、層次結(jié)構(gòu)（1）皮膚：富含汗腺和皮脂腺。（2）淺筋膜：分淺、深兩層。淺層為脂肪層，但脂肪含量很少；深層為膜性層，又稱會陰筋膜（Colles筋膜）。會陰淺筋膜與陰囊肉膜、陰莖淺筋膜及腹前壁 淺筋膜深層Scarpa筋膜）相續(xù)。兩側(cè)附著于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)。此筋膜后緣終止于坐骨結(jié)節(jié)連線上，并與尿生殖隔上、下筋膜及會陰中心腱相互愈著

6、。,（3）深筋膜：分兩層尿生殖隔上筋膜尿生殖隔下筋膜——會陰膜兩層膜皆呈三角形，幾乎呈水平位附著于恥骨弓。后緣終于坐骨結(jié)節(jié)的連線上，并與會陰淺筋膜一起，三者相互愈著；前緣在恥骨聯(lián)合下相互愈著、增厚——形成會陰橫韌帶。會陰橫韌帶與恥骨弓狀韌帶之間有一裂隙，陰莖（陰蒂）背深靜脈穿過。,（4）會陰淺隙（會陰淺袋）：位于會陰淺筋膜與尿生殖隔下筋膜之間。會陰淺隙向前上方開放，與陰囊、陰莖和腹壁相通。淺隙內(nèi)有：1）陰莖海綿

7、體左、右腳及 坐骨海綿體肌， 尿道海綿體球部、 球海綿體肌。2）會陰淺橫?。?起于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)前份， 至于會陰中心腱。,3）會陰動脈：分兩支，會陰橫動脈和陰囊后動脈。4）會陰神經(jīng)：發(fā)出陰囊后神經(jīng)與陰囊后動脈伴行。肌支支配： 會陰淺橫肌、球海綿體肌、 坐骨海綿體肌、會陰深橫肌、 尿道括約肌、肛門外括約肌、 肛提肌。,（5）會陰深隙（會陰深袋）：

8、 位于尿生殖隔上、下筋膜之間。為一封閉的間隙。深隙內(nèi)有：1）會陰深橫?。浩鹩谧琴|(zhì)內(nèi)側(cè)面，止于會陰中心腱。2）尿道括約?。喊@尿道膜部。會陰深橫肌和尿道括約肌及覆蓋于其上、下面的尿生殖隔上、下筋膜共同構(gòu)成尿生殖隔。,3）尿道球腺4）陰莖動脈： 發(fā)出尿道球動脈和尿道動脈， 進入尿道海綿體。其主干分為陰莖背動脈和陰莖深動脈，由深隙進入淺隙，進入陰莖背面和陰莖海綿體。5）陰莖背神經(jīng)：與動脈

9、伴行。,2、陰囊與精索下部： 陰囊的層次結(jié)構(gòu)： 1）皮膚薄松弛， 2）皮下脂肪少，肉膜 含少量平滑肌纖維， 形成陰囊中隔。 3）精索外筋膜 4）提睪肌 5）精索內(nèi)筋膜 6）睪丸鞘膜,3、陰莖： 層次結(jié)構(gòu) 1）皮膚 2）陰莖淺筋膜

10、 3）陰莖深筋膜 4）白膜,（四）女性尿生殖區(qū)1、尿生殖三角：層次結(jié)構(gòu)與男性相似。由會陰淺筋膜、尿生殖隔上、下筋膜， 淺、深會陰肌，并形成淺、深兩個間隙。女性的兩個間隙有尿道和陰道通過， 被不完全分開，故無男性尿外滲 那樣的臨床意義。三角內(nèi)的血管、神經(jīng)的來源、 形成和分布與男性相似。,2、女性尿道：短而直，開口于陰道前庭。3、女性外生殖器：4、會陰中心腱——會陰體,臀區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

11、1、皮膚：厚、富含皮脂腺和汗腺。2、淺筋膜：發(fā)達，個體差異大。近髂嵴和 臀下部形成厚的脂肪墊，中部較薄。 長期臥床易形成褥瘡。 1）臀上皮神經(jīng)：第1~3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成。 2）臀下皮神經(jīng) ：發(fā)自股后皮神經(jīng)。 3）臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：第1~3骶神經(jīng)后支的外側(cè)支。,（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜——臀筋膜2、臀肌 1）臀大肌

12、、闊筋膜張肌 臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間 ——臀大肌坐骨囊 臀大肌外下方的腱膜與大轉(zhuǎn)子之間——臀大肌轉(zhuǎn)子囊 2）臀中肌、梨狀肌、上孖肌、 閉孔內(nèi)肌腱、下孖肌和股方肌。 3）臀小肌、閉孔外肌,3、梨狀肌上下孔及其穿行結(jié)構(gòu)（1）梨狀肌上孔：自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次是： 臀上神經(jīng)、 臀上動脈和 臀上靜脈,（2）梨狀肌下孔：