下肢前區(qū)淺層解剖

1、仁者仁醫(yī)裘法祖,中國外科的一把寶刀 ，中國外科學(xué)之父，開創(chuàng)了“裘派”新的手術(shù)方法（裘氏刀法），推動(dòng)中國腹部外科和普通外科發(fā)展的主要開拓者，中國器官移植外科的主要?jiǎng)?chuàng)始人和奠基人之一，主編《外科學(xué)》、《一般外科手術(shù)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)百科全書》等規(guī)劃教材。,裘法祖簡(jiǎn)介,1914年生，浙江杭州人。1932年，之江大學(xué)附屬高中畢業(yè)，同年考入上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)預(yù)科。 1936年，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院前期結(jié)業(yè)，前往德國留學(xué)。 1939年，畢業(yè)于德國慕尼黑大學(xué)

2、醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。 1939年-1945年，任德國慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬許華平（Sch-waibing）醫(yī)院外科住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師，獲德國外科?？漆t(yī)師頭銜。 1945年-1946年6月，德國土爾茲市立醫(yī)院外科主任。 1947年-1954年，任上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中美醫(yī)院外科副主任、主任、教授。 1955年-1984年，任武漢醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（現(xiàn)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）外科主任、教授。 1978年-1984年，任武漢醫(yī)

3、學(xué)院副院長、院長。 1985年-2000年，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)名譽(yù)校長。 1993年，當(dāng)選中國科學(xué)院院士。 2000年，獲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)獎(jiǎng)2001年，中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)醫(yī)德風(fēng)范終身獎(jiǎng)。,裘法祖,德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)。佛者，慈愛為懷，普濟(jì)眾生。仙者，才智出眾，技藝超群。 “裘式刀法” 特點(diǎn)：第一，手術(shù)做的解剖非常清楚。第二，對(duì)器官保護(hù)得很好，所有器官，不多損傷一個(gè)。有的人打開肚子做別的手術(shù)，順手牽羊把闌尾也

4、切掉了，裘教授不會(huì)的,做得快，干凈利索。第四，病人恢復(fù)得快。 強(qiáng)調(diào)外科醫(yī)師要做到“會(huì)做、會(huì)寫、會(huì)講”21世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是“五星級(jí)”醫(yī)生，即：保健服務(wù)的提供者、決策者、交流者、社區(qū)領(lǐng)袖和管理者 倡導(dǎo)“三基（醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）。,裘法祖寄語,局部解剖學(xué)（一）Regional Anatomy,概 念 人體分部下肢前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)解剖 下肢前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)操作要點(diǎn),基 本 概 念,局部解剖學(xué)是研究正常人體

5、各局部的由淺入深的組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點(diǎn)，以及各部主要器官或結(jié)構(gòu)的形態(tài)shape 、位置location 、毗鄰relation關(guān)系的科學(xué)，是系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的目的是通過實(shí)地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)的知識(shí)，加深對(duì)人體各局部解剖的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程和臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。,主 要 內(nèi) 容,1. 表面解剖：骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、體表投影2. 淺層結(jié)構(gòu)：淺血管、皮神經(jīng)、 淺淋巴3. 深層結(jié)構(gòu)：

6、血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、 器官 或結(jié)構(gòu),人體分部,頭部頸部胸部腹部盆部和會(huì)陰背部腰部骶部上肢下肢,,,下肢局部解剖學(xué)（一）,一、概 述,二、下肢基本結(jié)構(gòu),皮膚 淺筋膜 深層結(jié)構(gòu),三、下肢前區(qū)解剖,四、操作方法,淺層結(jié)構(gòu) 深層結(jié)構(gòu),境界與分區(qū) 表面解剖,一、概 述,境界：前方以腹股溝與腹部為界；后方以髂嵴與腰、骶部為界；上內(nèi)側(cè)與會(huì)陰部相

7、鄰。分部：可分為臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。,二、表面解剖,（一）表面標(biāo)志,,肌性標(biāo)志：腹股溝韌帶股四頭肌髕韌帶股二頭肌腱半腱肌半膜肌腓腸肌比目魚肌跟腱,骨性標(biāo)志：髂前上棘股骨大轉(zhuǎn)子髕骨腓骨頭脛骨粗隆脛骨前緣內(nèi)踝外踝跟結(jié)節(jié),（一）體表標(biāo)志,,骨性標(biāo)志：恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合上緣髂后上棘髂結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁股骨內(nèi)、外側(cè)髁收肌結(jié)節(jié)

8、舟骨結(jié)節(jié)第5趾骨粗隆,（五）體表投影,臀上血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)臀下血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)坐骨神經(jīng)股動(dòng)脈腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈足背動(dòng)脈,三、下肢基本結(jié)構(gòu),1. 皮膚skin厚薄程度皮膚紋理2. 淺筋膜superficial fascia疏密程度脂肪多少皮神經(jīng)淺血管淺淋巴管和淋巴結(jié)3. 深層結(jié)構(gòu)深筋膜骨筋膜鞘及其內(nèi)容肌群血管神經(jīng)束,四、下 肢 分 區(qū),髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線,髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線,

9、,脛骨粗隆的環(huán)行線,外、內(nèi)踝尖的連線,膝前區(qū),小腿前外側(cè)區(qū),踝前區(qū),,趾背,股前區(qū),足背,內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線,各趾根部的連線,,,,,,,,,,,,,（一） 皮 膚 skin,股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚厚薄不均，內(nèi)側(cè)部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側(cè)部較厚。小腿前內(nèi)區(qū)皮膚較厚而緊，多毛發(fā)，移動(dòng)性小，血液供應(yīng)較差。,五、下肢前區(qū)淺層結(jié)構(gòu),股前區(qū)淺筋膜富含脂肪。近腹股溝處可分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Sc

10、arpa筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方約1cm處與股部深筋膜融合。小腿前區(qū)淺筋膜較疏松，含少量脂肪。,（二）淺筋膜superficial fascia,1. 淺 靜 脈,（1） 大隱靜脈great saphenous v.起止與行程：起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約1厘米處→小腿內(nèi)側(cè)→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→股骨內(nèi)側(cè)髁后方→大腿內(nèi)側(cè)→大腿前面→隱靜脈裂孔→穿過篩筋膜，注入股靜脈。屬支：在其末端，主要有旋髂淺靜脈superfici

11、al iliac circumflex vein、腹壁淺靜脈superficial epigastric vein、陰部外靜脈external pudendal vein、股內(nèi)側(cè)淺靜脈superficial medial femoral vein和股外側(cè)淺靜脈superficial lateral femoral vein,,,大隱靜脈上段屬支的類型,靜 脈 瓣Venous valve,淺靜脈 Superficial vein

12、深靜脈 Deep vein穿靜脈 Perorating vein,大隱靜脈曲張,臨床意義：①大隱靜脈在內(nèi)踝前方的位置表淺而恒定，是輸液和注射的常用部位；②大隱靜脈及穿靜脈的瓣膜功能不全時(shí)，可致大隱靜脈曲張；③大隱靜脈曲張行高位結(jié)扎術(shù)時(shí)，應(yīng)將其屬支分別切斷結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)。,2. 淺 動(dòng) 脈,旋髂淺動(dòng)脈superficial iliac circumflex artery腹壁淺動(dòng)脈superficial ep

13、igastric artery陰部外動(dòng)脈external pudendal artery,,,,3. 皮神經(jīng)cutaneous nerve,1）股外側(cè)皮神經(jīng) lateral femoral cutaneous nerve2）股神經(jīng)前皮支 anterior cutaneous branches of femoral nerve3）股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支 medial cutaneous branches of femoral n

14、erve4）閉孔神經(jīng)皮支 cutaneous branches of obturator nerve5）髂腹股溝神經(jīng) ilioinguinal nerve6）生殖股神經(jīng)股支 femoral branch of genitofemoral nerve,3. 皮神經(jīng)cutaneous nerve,隱神經(jīng) saphenous nerve腓淺神經(jīng)superficial peroneal nerve,4.

15、淺淋巴管5. 腹股溝淺淋巴結(jié),位置 分群 收集區(qū) 流注,腹股溝淺淋巴結(jié),腹股溝深淋巴結(jié),,腹股溝淺淋巴結(jié)superficial inguinal lymph nodes,按位置分為上、下兩群。其輸出淋巴管注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。上群：沿腹股溝韌帶下方排列，主要收納臍以下的腹前外側(cè)壁、臀部、外生殖器、會(huì)陰及肛管、子宮的部分淋巴。下群：沿大隱靜脈末段兩側(cè)縱行排列，主要收納下肢的淺淋巴管和會(huì)陰、外生殖器的部分淋巴。,（二

16、）深層結(jié)構(gòu),1. 股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)大腿深筋膜deep fascia of thigh（闊筋膜 fascia lata）厚而致密髂脛束 iliotibial tract隱靜脈裂孔saphenous hiatus股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔,（二）深層結(jié)構(gòu),Saphenous Hiatus隱靜脈裂孔,隱 股 點(diǎn),,,大腿骨筋膜鞘 osseofascial sheath of thigh,,,,posterior intermuscul

17、ar septum,Lateral intermuscular septum,,,,骨筋膜鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容,Medial intermuscular septum,Posterior osseofascial sheath,Medial osseofascial sheath,Anterior osseofascial sheath,,,,,,,,,小腿骨筋膜鞘osseofascial sheath of leg,四、解 剖 操 作

18、,常用器械及其使用皮膚切口翻皮解剖下肢前內(nèi)側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu),,皮膚切口,翻皮,解剖下肢前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu),1. 注意股前內(nèi)側(cè)區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2. 在股前區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈）淺動(dòng)脈，如腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈、陰部外動(dòng)脈）腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)，如股外側(cè)皮神經(jīng)、股前皮神經(jīng)3. 在小腿前區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)、腓

19、淺神經(jīng)大隱靜脈4. 在足背淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)足背靜脈弓、腓淺神經(jīng)分支,1.尋找大隱靜脈的方法（1）在恥骨結(jié)節(jié)外下方2~3cm處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。（2）在內(nèi)踝前1cm處找到大隱靜脈，由此沿小腿前內(nèi)側(cè)向上追蹤至膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)及其伴行的隱神經(jīng)。,,2.在腹股溝韌帶及大隱靜脈根部解剖腹股溝淺淋巴結(jié),3.解剖皮神經(jīng),在髂前上棘下方5~10cm處找出從深筋膜穿出的股前外側(cè)皮神經(jīng)，并向

20、上、向下追蹤，觀察其分支分布。表面穿出深筋膜的股神經(jīng)前皮支，并向上、向下追蹤之。在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支，并向上、向下追蹤之,尋找腓淺神經(jīng)方法,在下腿外側(cè)中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經(jīng)的皮支，并向遠(yuǎn)側(cè)追蹤，觀察其分支分布情況。用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長伸肌之間夾角處，即為腓淺神經(jīng)淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經(jīng)向下剪開深筋膜。,解剖足背淺層結(jié)構(gòu),足背靜脈弓腓淺神經(jīng)及其分支（

21、足背內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足背外側(cè)神經(jīng)）肥腸神經(jīng),闊筋膜：隱靜脈裂孔 髂脛束肌間隔：外側(cè)肌間隔股三角 界壁：上、內(nèi)側(cè)、外側(cè)界，頂，底 內(nèi)容：股鞘、股管、股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng)、股深淋巴結(jié)收肌管 界壁：前、后、外側(cè)壁 內(nèi)容：股動(dòng)脈、股靜脈、隱神經(jīng),深層結(jié)構(gòu),隱靜脈裂孔,清除淺淋巴結(jié)和篩筋膜，清理出隱靜脈裂孔的外側(cè)緣；用柄插入鐮狀緣深面，向上下鈍性分離，使之與股鞘前壁分開；觀察其上、下角的附著情況。,解剖闊筋膜,保留淺血