一例tof術(shù)后mods難免壓瘡患兒的皮膚護理

1、,,一例TOF術(shù)后MODS難免壓瘡患兒的皮膚護理,安徽省兒童醫(yī)院CICU 余蕓2015.11,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,主要內(nèi)容,護理診斷及措施,病史概述,護理評估,討論及體會,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,病史概述,+10（CICU3）,2歲7月,基本情況,男,432741,,住院情況,出CICU,09:20在體外全麻下行 “TOF一期根治術(shù)”，手術(shù)

2、13:50帶口插管入CICU,入院,出院,住院日數(shù)：32天重癥監(jiān)護：428小時呼吸機：239小時腹透：159小時,入ICU全身評估：,身高：81cm體重：7.5kg肝肋下4cm，質(zhì)硬四肢末梢涼生命體征： T:36.0℃（肛溫） P:146次/分 R:24次/分(呼吸機) ABP:73/46(54)mmHg藥物：腎上腺素、多巴胺、硝酸甘油、速尿、米力農(nóng)、芬

3、 太尼、抗生素、奧美拉唑、磷酸肌酸、氨溴索、 TPN 管道：胃管、氣管插管、胸腔引流管、腹透管、導(dǎo)尿管、 深靜脈置管、動脈置管、外周靜脈置管,,護理診斷,2,1,護理目標,通過護理干預(yù)避免難免壓瘡的發(fā)生,患兒禁食期間通過TPN滿足機體需要量，出ICU能自主進食,家長及時了解患兒病情，積極配合護理工作,7.28壓瘡風(fēng)險評分：11分（極高危風(fēng)險）,護理措施：1、責(zé)任護士及時填報難免壓瘡報告表，上報科護士長、醫(yī)院傷口造口小

4、組及護理部，制定有針對性的預(yù)防措施，及早進行護理干預(yù)。難免壓瘡申報表,,2、全程動態(tài)監(jiān)控，及時將壓瘡風(fēng)險評分記錄在護 理記錄單。同時根據(jù)監(jiān)測與評估結(jié)果實施相應(yīng)護 理措施。3、嚴格進行床頭交接班，護士動態(tài)觀察患兒情況 ，主動檢查皮膚受壓情況，保持皮膚清潔、干 燥，及時評估身體各部位皮膚情況及危險因素。,,4、應(yīng)用自制簡易水袋海綿墊能 有效預(yù)防或減少急性壓瘡的發(fā)生 。,5、患兒因病情處于強迫體位，禁止翻身，與醫(yī)生

5、溝通后輕微按摩受壓部位。6、責(zé)任護士及時告知家長難免壓瘡發(fā)生的原因 以及我們采取的預(yù)防性的護理措施，使其有心 理準備，配合我們的工作。7、患兒營養(yǎng)貧乏，術(shù)后臥床胃腸功能失調(diào)，遵醫(yī)囑予TPN，保證患兒的機體需要量。,,8、心電監(jiān)護電極片及血氧飽和度探頭部位每四小時更換，防止皮膚的壓紅導(dǎo)致的壓瘡。,,9、各留置針固定翼與皮膚接觸處采取減壓措施。,懸掛警示牌,10、合理采取約束，防止約束過緊。11、懸掛警示標識。,8.3壓

6、瘡風(fēng)險評分：14分（護理措施同前）,8.5壓瘡風(fēng)險評分：15分,,患兒病情相對平穩(wěn)，與醫(yī)生溝通后建立翻身記錄卡，根據(jù)皮膚情況確定2小時翻身一次，并記錄。,8.9壓瘡風(fēng)險評分：17分（護理措施同前）,8.14壓瘡風(fēng)險評分：18分,8.17壓瘡風(fēng)險評分：20分,患兒皮膚在整個住院期間保持完整，無破損。,,與患兒家長溝通后能理解并配合我們的工作。,,患兒在返回病房時能自主進食且消化良好。,,護理評價,,討論,1、當(dāng)患兒因病情處于強迫體位時，護

7、理人員采取減壓措 施時怎樣做才能與病情不沖突？2、應(yīng)用難免壓瘡三級監(jiān)控使護理人員提高了對壓瘡的防 護意識，全體護理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識 的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)。3、盡早采取護理干預(yù)措施是降低醫(yī)院難免壓瘡發(fā)生率的重 要措施。,體會,壓瘡是ICU常見并發(fā)癥，對患者的正常生活造成影響，但是也能預(yù)防和治療。通過采用三級監(jiān)控以及護理干預(yù)提高護理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識，降低難免壓瘡的發(fā)生率。

8、 在我國的護理質(zhì)量標準中是不允許有院內(nèi)壓瘡發(fā)生的,但是ICU的壓瘡是不可避免的。因此，要積極采取有效的護理干預(yù)措施盡量減少難免性壓瘡的發(fā)生，將壓瘡的難免發(fā)生率降到最低是臨床護理人員一直在努力探索的問題。,1、唐德瓊.護理干預(yù)對ICU患者難免壓瘡的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(09):278-281,4、李惠英.科護士長在壓瘡患者風(fēng)險管理中的護理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(25):269-2