ribbed手術(shù)步驟課件

1、LINK® Ribbed解剖型非骨水泥全髖假體,非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,活動(dòng)范圍較大，生活質(zhì)量較高的患者骨質(zhì)生長(zhǎng)潛能良好無(wú)明顯的骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)正側(cè)為X光片顯示骨骼無(wú)畸形手術(shù)醫(yī)生對(duì)非骨水泥全髖關(guān)節(jié)的理解也是非常重要的選擇因素,,術(shù)前準(zhǔn)備,一般的常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前1日常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。術(shù)前2小時(shí)備皮；術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前12小時(shí)禁食 作好嚴(yán)密的術(shù)前設(shè)計(jì)，包括假體的類(lèi)型、規(guī)格和安置的位置。可以結(jié)

2、合LINK公司術(shù)前設(shè)計(jì)軟件使用 充分利用X光模版，避免術(shù)中反復(fù)插入髓腔銼造成骨質(zhì)（尤其是松質(zhì)骨）丟失或術(shù)中發(fā)生骨折,關(guān)節(jié)手術(shù)前X光片拍攝的要求需要近期拍攝的兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的前后位片、患側(cè)正位片、患側(cè)側(cè)位片、髖關(guān)節(jié)的股骨外展內(nèi)旋15º位片兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的前后位片，可以進(jìn)行正常側(cè)和患側(cè)的對(duì)照，并判斷骨盆有無(wú)側(cè)傾和前傾?；紓?cè)正位，要求帶標(biāo)記攝片，即在大腿外側(cè)，大粗隆遠(yuǎn)端粘貼一個(gè)10cm金屬標(biāo)記的尺子，這樣可以了解X線放大誤差，較正確的

3、測(cè)量髖臼和髓腔的大小?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)的側(cè)位片，可以觀察髖關(guān)節(jié)的頭臼覆蓋；最好能行髖關(guān)節(jié)的外展內(nèi)旋15º位拍片，以便更好地觀察股骨頸的情況,手術(shù)器械,Ribbed柄全套器械,T.O.P 髖臼部分,手術(shù)器械,手術(shù)步驟,側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)在上， 腋下墊起，以不影響下部上肢循環(huán)為度。上面的上肢放于側(cè)臥架上，并用約束帶固定。腹、背側(cè)下部，用軟面沙袋墊穩(wěn)，特別是肩、臀部要墊牢，避免滾動(dòng)，并在肩胸部用約束帶固定下肢要交錯(cuò)放置，且關(guān)節(jié)處要墊以軟墊，

4、以免壓傷及影響下肢循環(huán),,,手術(shù)步驟,側(cè)臥位架前方最好頂在恥骨聯(lián)合上，后方放在骶骨將患者固定于側(cè)臥位以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路為例。 切口起自髂后上棘遠(yuǎn)端約10cm處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向，向下延伸約5cm,手術(shù)步驟,切開(kāi)皮膚、皮下脂肪和闊筋膜張肌、大粗隆滑囊, 沿肌纖維間隙分開(kāi)部分臀大肌纖維,遇到臀上及臀下動(dòng)靜脈血管的分支予以結(jié)扎,不要粗暴撕裂臀大肌纖維和血管,使血管回縮難以尋覓, 用中號(hào)肌肉拉勾兩只相對(duì),顯露

5、附于股骨轉(zhuǎn)子間窩的髖關(guān)節(jié)外旋肌群及其表面的脂肪組織,坐骨神經(jīng)一般不需要顯露,只是用紗布鈍性向下推移包繞坐骨神經(jīng)的脂肪層即可保護(hù)坐骨神經(jīng),否則容易引起出血及術(shù)后粘連,手術(shù)步驟,將下肢伸直內(nèi)旋，顯露外旋肌群在大粗隆后方的止點(diǎn),在外旋肌的止點(diǎn)處切斷，即切斷梨狀肌.上下孖肌.閉孔內(nèi)肌. 股方肌,用線縫上并牽向后側(cè)以利于縫合并可保護(hù)坐骨神經(jīng),手術(shù)步驟,鈍性分離關(guān)節(jié)囊外的脂肪組織，顯露關(guān)節(jié)囊。分別于髖臼緣和股骨粗隆間切開(kāi)關(guān)節(jié)囊并作大部切除從遠(yuǎn)端向

6、近端沿股骨頸方向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊至髖臼緣,手術(shù)步驟,使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，腳心朝上，一般即可以使關(guān)節(jié)脫位。如果脫位困難可以用一把拉勾放在股骨頸的下方同時(shí)往上拉。如果關(guān)節(jié)僵硬則可以先行股骨頸截骨可以用截骨板或髓腔銼確定截骨平面,,手術(shù)步驟,股骨距的長(zhǎng)度應(yīng)根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5cm垂直股骨頸截骨用電動(dòng)擺鋸或往復(fù)鋸截?cái)喙晒穷i截骨時(shí)一定要與股骨頸的冠狀面垂直,同時(shí)還要盡量與假體領(lǐng)的方向一致,這樣一般才能使用磨平器后

7、均勻磨除股骨頸周緣的骨質(zhì),否則, 有可能截骨平面磨平之后，前后緣或上下緣一側(cè)過(guò)高或過(guò)低，不能使假體頸領(lǐng)完全與截骨面接觸,,手術(shù)步驟,將下肢伸直內(nèi)旋，配合使用髖臼拉鉤充分顯露髖臼區(qū)域。通常髖臼拉鉤的位置為：第一只插在髖臼前上方，牽開(kāi)縫匠肌、股內(nèi)側(cè)??；第二只插在髖臼后上方，牽開(kāi)臀??；第三只置于髖臼前下方清除髖臼周?chē)墓琴樅完P(guān)節(jié)囊以及髖臼內(nèi)的軟組織，注意保護(hù)髖臼橫韌帶,注意：由于關(guān)節(jié)盂唇上的骨贅會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)候的碰撞，所以必須要切除。在

8、假體安放過(guò)程中，凡能影響安裝假體，或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的骨贅均應(yīng)該切除。盂唇在上外杯之前需要切掉，否則會(huì)造成顯露不好，并影響外杯的植入。另外，如果不切除盂唇，上外杯時(shí)，盂唇上的軟組織有可能被帶入髖臼內(nèi)，會(huì)影響固定效果。外杯裝好以后，小心地用骨刀或咬骨鉗把多余的骨質(zhì)清除。如果上外杯之前切骨贅，有可能會(huì)破壞骨性髖臼的形狀，影響T.O.P.杯的固定,不能切除髖臼的橫韌帶T.O.P杯是非水泥固定，固定靠壓配以及初始穩(wěn)定，初始穩(wěn)定不好，假體容易松

9、動(dòng)，造成骨長(zhǎng)入的失敗。髖臼橫韌帶可以保持髖臼對(duì)外杯的緊張度，它可以對(duì)植入的臼杯達(dá)到一個(gè)更好的壓配作用，如果把橫韌帶切掉，會(huì)影響髖臼的彈性橫韌帶下方有一個(gè)動(dòng)脈分支，一旦切斷橫韌帶，容易損傷這條血管，血管回縮將造成手術(shù)中止血困難,髖臼顯露困難的原因：切口的問(wèn)題，體位的原因，顯露不充分，病人肥胖、出血，都可以造成顯露困難。較常見(jiàn)的原因是后方入路時(shí)，后關(guān)節(jié)囊切除比較徹底，但是前關(guān)節(jié)囊在髖臼緣上的止點(diǎn)沒(méi)有切除，當(dāng)關(guān)節(jié)囊有攣縮的時(shí)候，會(huì)造成顯露

10、不好當(dāng)病人患有先髖或者陳舊骨折時(shí)，往往伴有髂腰肌的攣縮，需要將髂腰肌切斷，才能使髖臼的顯露清楚后入路時(shí)，需要將外旋肌群切斷，比如梨狀肌、上下仔肌等，但是當(dāng)股方肌比較發(fā)達(dá)、肌肉力量比較強(qiáng)大時(shí)，肌肉不切斷，會(huì)造成不能內(nèi)旋，有的時(shí)候也會(huì)影響髖臼的顯露,手術(shù)步驟,用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨（即界面有較均勻的點(diǎn)狀出血）,手術(shù)步驟,使用髖臼銼時(shí)應(yīng)注意： 將髖臼銼完全植入髖臼內(nèi)后再開(kāi)動(dòng)動(dòng)力，避免損傷髖臼的邊緣

11、注意保持髖臼銼的方向（外翻55°，前傾15°） 切忌使用髖臼銼時(shí)做搖擺狀動(dòng)作,用髖臼銼的時(shí)候，外翻的角度應(yīng)該是55度，因?yàn)橐蟮腡.O.P.外杯植入時(shí)外翻角度是55度根據(jù)T.O.P.杯“雙赤道”設(shè)計(jì)的理念，由于骨性髖臼的入口平面是外翻55度。當(dāng)外杯外翻55度時(shí)，外杯和骨性髖臼的接觸是最大、最好的，而應(yīng)力傳導(dǎo)的方向也是最合理的。而設(shè)計(jì)內(nèi)杯是放在45度的外翻位置上，這樣解決了頭臼覆蓋的問(wèn)題,髖臼銼使用的注意事項(xiàng)：

12、可以從小號(hào)髖臼銼開(kāi)始，然后逐漸加大號(hào)，也可開(kāi)始就用比股骨頭小兩號(hào)的銼需注意髖臼的底部尤其是圓韌帶窩的周?chē)苋菀仔纬晒琴|(zhì)增生，當(dāng)用比較大的髖臼銼時(shí)，髖臼底部圓韌帶窩的增生或者是圓韌帶窩周?chē)能浌呛茈y銼到，所以要從小號(hào)銼開(kāi)始用小號(hào)銼時(shí)，要注意使用時(shí)的力度和方向。銼圓韌帶窩周?chē)浌菚r(shí)尤其要注意，只需將周?chē)浌悄トゼ纯?，窩內(nèi)有時(shí)需要植骨。如果把圓韌帶窩銼平，可能會(huì)造成髖臼其他處大部分的骨質(zhì)銼得太深,骨性髖臼不是一個(gè)真正的半圓，和髖臼銼的形

13、狀有一定的區(qū)別。用髖臼銼的目的，是把軟骨剔掉，顯露出軟骨下骨；并將骨性髖臼的形狀跟髖臼銼的形狀做成一致髖臼銼磨完以后，一定要使髖臼形成一個(gè)真正的半圓，即與髖臼銼和外杯的形狀一致。如果形狀不一致，壓配的效果就不好磨髖臼的最終目的是為了獲得一個(gè)比較好的金屬外杯的壓配效果,對(duì)于髖臼發(fā)育不良的病人，由于髖臼變淺，所以在手術(shù)前應(yīng)先了解髖臼底部的情況，是否允許加深髖臼底部，來(lái)實(shí)現(xiàn)再造一個(gè)半圓的目的如果在造髖臼半圓形骨床時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)操作，將髖臼

14、銼的的邊緣與骨性髖臼的邊緣平齊再磨髖臼時(shí)，勢(shì)必會(huì)造成臼底磨漏。由于不能實(shí)現(xiàn)壓配，這種情況不能用T.O.P.杯,手術(shù)步驟,試模。通常情況下所選試模的外徑比最后使用的髖臼銼規(guī)格大2mm一定要使金屬試模對(duì)骨性髖臼形成壓配效果，即試模用錘打入低于髖臼入口平面1～2mm后，試模柄可以無(wú)需手扶而固定在髖臼內(nèi),手術(shù)步驟,打開(kāi)所選髖臼假體(與試模型號(hào)相同）的金屬外杯，連接相對(duì)應(yīng)的金屬外杯植入托和植入桿,手術(shù)步驟,將髖臼植入定位器連接在金屬外杯植入桿上

15、，注意髖臼切跡的位置，有節(jié)奏地將髖臼假體錘入，切忌使用暴力，直到髖臼假體與骨性髖臼完全吻合，期間注意髖臼假體的外翻(55°)和前傾(15°),外杯植入器中間的桿,正常情況一般會(huì)超出外杯觀察孔一到兩個(gè)螺紋。如果長(zhǎng)出很多，仍需要把外杯植入器擰緊去打入，但觀察孔處的骨質(zhì)被人為地造了一個(gè)缺損，這時(shí)需要通過(guò)觀察孔向缺損處植骨。如果不擰緊外杯就操作的話，由于受力不均勻，器械很容易被打壞,假體打入困難時(shí)的注意事項(xiàng)：T.O.P.杯

16、的直徑不包括突起來(lái)的齒，如果包括突起來(lái)的齒，直徑會(huì)大出1.5至2毫米。所以在打真正的假體之前，需要用同型號(hào)的、大一個(gè)型號(hào)的五角試杯反復(fù)測(cè)試一下此外，還涉及到髖臼的骨質(zhì)情況。如果髖臼的骨質(zhì)情況比較硬，彈性很差，髖臼的邊緣骨贅可能都比較硬，如果選大一號(hào)的，實(shí)際上假體的直徑要比髖臼銼大出四個(gè)毫米，這時(shí)候植入外杯確實(shí)比較困難，所以要反復(fù)用試模去試,手術(shù)步驟,旋下金屬外杯植入桿，取除金屬外杯植入托用測(cè)深尺通過(guò)金屬外杯的觀察孔確認(rèn)是否與骨性髖臼

17、完全吻合，必要時(shí)可通過(guò)觀察孔植入骨泥,,手術(shù)步驟,根據(jù)假體植入后的穩(wěn)定情況決定是否使用髖臼螺釘使用髖臼螺釘時(shí)，先將髖臼螺釘封堵螺帽取下，通過(guò)萬(wàn)向?qū)с@用萬(wàn)向智能鉆頭經(jīng)髖臼螺釘孔鉆孔，用測(cè)深尺確認(rèn)所用髖臼螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，用萬(wàn)向內(nèi)六角改錐將髖臼螺釘旋入，注意髖臼螺釘?shù)穆菝辈荒芨叱鼋饘偻獗谋砻?，以免影響?nèi)杯的植入,打髖臼螺釘時(shí)注意事項(xiàng)：在打孔時(shí)，不要鉆得太深。鉆得太深，由于鉆頭比螺釘孔要細(xì)很多，會(huì)造成釘孔的方向不好把握。經(jīng)驗(yàn)是只需將軟骨下骨這

18、一層打透，有一定深度即可。髖臼螺釘是松質(zhì)骨自攻絲螺釘，只需注意方向完全可以擰入不能打到對(duì)側(cè)皮質(zhì)，臼杯螺釘應(yīng)釘在松質(zhì)骨中。髖臼螺釘是松質(zhì)骨螺釘，如果打到對(duì)側(cè)皮質(zhì)會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)。這是由于對(duì)側(cè)皮質(zhì)是骨盆內(nèi)壁，而骨盆內(nèi)有動(dòng)靜脈走行，如果打透皮質(zhì)的話，會(huì)發(fā)生危險(xiǎn),在用髖臼銼修整髖臼以后，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，軟骨下骨有囊性的改變。這時(shí)一定要把囊壁的內(nèi)容物挖出來(lái)，然后植骨。如果沒(méi)有看到這個(gè)囊性改變或沒(méi)有摸到，臼杯螺釘正好打到囊性改變中，可能會(huì)造成有的螺釘松動(dòng)

19、如果第二釘感覺(jué)特別松，而第一釘已經(jīng)打好了，這時(shí)應(yīng)該把松的釘子取出來(lái)，用小骨粒往里塞，塞到釘眼里邊。而打好的、牢靠的釘子不必再重新打入，只要保持其不松動(dòng)即可。打釘子的時(shí)候，如果第一個(gè)釘子打歪，或者是擰不上勁，在重新擰釘?shù)臅r(shí)候，一定要在釘眼里面塞上骨頭，才能重新擰釘，這樣會(huì)避免螺釘松動(dòng),手術(shù)步驟,用相應(yīng)的內(nèi)杯試模置入，通過(guò)金屬外杯緣上的內(nèi)杯定位柱和內(nèi)杯緣上的定位槽之間的關(guān)系確認(rèn)髖臼切跡的位置 在確認(rèn)假體的位置后將內(nèi)杯試模置入 至此髖臼假

20、體暫時(shí)告一段落,,內(nèi)杯試模的使用是有必要的，原因是內(nèi)杯打入以后，用髖臼銼加上頸領(lǐng)試模與試模頭測(cè)試髖關(guān)節(jié)松緊度時(shí)，會(huì)造成內(nèi)杯摩擦損傷另外T.O.P.杯是赤道設(shè)計(jì)，內(nèi)杯上面的五個(gè)齒，卡到外杯的小柱上，放到中間的位置與后旋或前旋時(shí)，得出頭臼覆蓋的結(jié)果不同。即內(nèi)杯在外杯上通過(guò)旋轉(zhuǎn)出不同的位置，可以改善頭臼覆蓋的面積,手術(shù)步驟,髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，助手頂住膝關(guān)節(jié)向后用力，同時(shí)，兩個(gè)板鉤放在股骨頸部，另一個(gè)板鉤自截骨

21、端翹住股骨頸后緣，即可充分顯露股骨截骨面注意保護(hù)臀中肌，準(zhǔn)備股骨部分的操作選擇使用開(kāi)口器或峨嵋鑿在轉(zhuǎn)子間窩處沿股骨髓腔的方向開(kāi)口深度約1～1.5cm,,手術(shù)步驟,使用軟鉆連接動(dòng)力工具沿股骨髓腔鉆入，注意避免將軟鉆穿出髓腔，同時(shí)注意鉆入深度（從股骨近端截骨面中點(diǎn)向下150mm）,軟鉆使用應(yīng)由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接 觸為止，由此可以確認(rèn)股骨假體的遠(yuǎn)端直徑,建議做RIBBED一定要用軟鉆。用軟鉆的目的，一是把股骨近

22、端干骺端的松質(zhì)骨打開(kāi)一個(gè)通道，使隨后打髓腔銼時(shí)方向感覺(jué)更好；另外還可以探明髓腔遠(yuǎn)端的直徑，去選擇相應(yīng)的髓腔銼用軟鉆時(shí)一定要注意手法，尤其是8號(hào)軟鉆，如果助手把體位擺得不好，容易打穿髓腔。在用軟鉆的時(shí)候，應(yīng)該一個(gè)原則，即鉆的時(shí)候不要用力推，推的時(shí)候不要鉆,手術(shù)步驟,根據(jù)手術(shù)前測(cè)量X光模板和手術(shù)中的測(cè)量選擇合適規(guī)格的髓腔銼，連接髓腔銼柄沿股骨髓腔有節(jié)奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm,,手術(shù)步驟,每錘入兩下髓腔銼應(yīng)向下有所進(jìn)入，否則，應(yīng)

23、作相應(yīng)的調(diào)整，比如：鑿除部分大轉(zhuǎn)子處的骨質(zhì)、股骨近端髓腔狹窄時(shí)可用短柄球鉆作修整、髓腔銼柄的打入方向、所選髓腔銼柄規(guī)格大小的問(wèn)題等打入過(guò)程中注意髓腔銼的前傾角，通常情況下髓腔銼的截面長(zhǎng)軸與股骨近端截骨面的長(zhǎng)軸重疊即可,髓腔銼使用原則是應(yīng)該一步到位，但是應(yīng)該根據(jù)具體情況如果術(shù)者對(duì)非骨水泥假體手術(shù)操作很熟練，打髓腔銼的時(shí)候力量和節(jié)奏掌握得很好，用髓腔銼一次到位是最好的但也不要一味強(qiáng)調(diào)必須一次到位，如果病人骨質(zhì)非常好，而且髓腔的形狀又不

24、是很清楚，術(shù)者對(duì)非骨水泥假體手術(shù)操作比較生疏，這樣很容易出問(wèn)題，不如從小號(hào)開(kāi)始,髓腔銼打入困難，與髓腔銼的方向、形狀大小、大轉(zhuǎn)子下方的骨質(zhì)清除不是很到位，股骨距內(nèi)側(cè)皮質(zhì)增生等原因有關(guān)另外病人股骨的形態(tài)跟RIBBED解剖型的形態(tài)差距太大，也會(huì)造成打入困難，所以在術(shù)前一定要拍側(cè)位像,手術(shù)步驟,用平頭銼套入髓腔銼頸部將股骨近端截骨面修整不要擔(dān)心磨平器能磨到髓腔銼的領(lǐng)部,因?yàn)槟テ狡髋c髓腔銼的領(lǐng)部接觸不到股骨近端截骨面一定要修平整，否則假體

25、頸領(lǐng)與截骨面不能完全吻合，將不能體現(xiàn)有領(lǐng)假體的特點(diǎn),,手術(shù)步驟,安裝頸領(lǐng)試模和金屬試模頭試領(lǐng) 一定要與截骨面完全接觸。試頭一定要安裝到位,,手術(shù)步驟,復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查股骨假體和髖臼假體之間的位置是否正確。通常情況下，對(duì)后外側(cè)切口，在髖關(guān)節(jié)屈曲90°、內(nèi)旋45°不脫位，頭臼覆蓋率達(dá)到50％即為合適,,縱向牽拉下肢檢查關(guān)節(jié)的緊張度僅為參考，因?yàn)橹車(chē)浗M織的剝離程度對(duì)關(guān)節(jié)的松緊度有很大的影響，在周?chē)浗M織剝離較

26、為廣泛時(shí)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)的松緊度勢(shì)必造成下肢延長(zhǎng)，可參照術(shù)前術(shù)后大粗隆尖端與髖臼緣的距離確認(rèn)下肢的長(zhǎng)度,如果過(guò)緊則換用46mm頭頸長(zhǎng), 過(guò)松則換用53mm或60mm頭頸長(zhǎng)如果術(shù)中關(guān)節(jié)緊張，關(guān)節(jié)無(wú)法復(fù)位，首先要判斷關(guān)節(jié)緊張的來(lái)源，如果是因?yàn)榍瓣P(guān)節(jié)囊的攣縮，首先松解這部分，其次，選用短頸領(lǐng)試模，如果上述方法都使用，仍然不能將關(guān)節(jié)復(fù)位，可以考慮切斷髂腰肌，但術(shù)后屈腿力量會(huì)減弱,手術(shù)步驟,再次脫位髖關(guān)節(jié)，取下頸領(lǐng)試模和試模頭重新將髓腔銼柄連接

27、髓腔銼，用音叉小心取出髓腔銼將內(nèi)杯假體連接植入器植入，注意內(nèi)杯與外杯之間的連接方式，避免暴力錘入和周?chē)浗M織嵌入，確認(rèn)內(nèi)杯與外杯連接確切,如果髖臼顯露不是很好，術(shù)者的技術(shù)并不純熟，內(nèi)杯的植入可以用手按進(jìn)去，用兩個(gè)拇指頂?shù)絻蓚€(gè)邊上，稍微用點(diǎn)力，給它有點(diǎn)沖力按一下，有時(shí)候可以聽(tīng)到鑲嵌的響聲，然后用RIBBED的擊柄器，打在外杯上面。打的力度與敲擊股骨頭假體的感覺(jué)一樣，分別在不同的部位輕輕敲擊，這時(shí)候完全可以進(jìn)去了，千萬(wàn)不要用暴力如果用內(nèi)

28、杯植入桿，由于內(nèi)杯植入桿太長(zhǎng)，切口暴露不好，手上感覺(jué)稍微差一點(diǎn)，內(nèi)外杯之間的差距會(huì)非常大,手術(shù)步驟,選用與髓腔銼相同規(guī)格的股骨假體，連接打入器，有節(jié)奏地將假體植入,,如果髓腔銼打入順利，而假體植入困難，要注意檢查假體的打入方向。在植入假體時(shí)由于助手不注意，將體位改變，造成假體植入方向并不是沿著髓腔銼打入的方向；或者打入假體的時(shí)候，不是沿著原來(lái)的髓腔按節(jié)奏打，而是直接使用暴力打，都可能會(huì)造成假體植入困難,手術(shù)步驟,必要時(shí)可取下假體的活動(dòng)領(lǐng)

29、托，用植骨勺和植骨棒向假體溝槽內(nèi)植骨，之后再次固定領(lǐng)托,,在RIBBED假體植入后，植骨的方法是將假體植好以后，再將領(lǐng)托摘下來(lái)向里植骨如果把松質(zhì)骨插到溝槽里面再往里打的時(shí)候，骨塊很容易掉下來(lái)，掉到髓腔以后會(huì)形成新的骨性阻擋，這樣植入假體的時(shí)候會(huì)非常的困難用髓腔銼的時(shí)候，如果手法不是很好，使股骨近端的松質(zhì)骨都被破壞，可以植入假體后把領(lǐng)托摘下來(lái)再往里植骨,手術(shù)步驟,用擊柄器套入股骨假體的頸部錘入直到假體的領(lǐng)托與股骨近端截骨面完全吻合,,

30、,手術(shù)步驟,通過(guò)導(dǎo)鉆經(jīng)假體的大轉(zhuǎn)子凸起用鉆頭鉆孔直到穿透股骨皮質(zhì)，用測(cè)深尺確認(rèn)大轉(zhuǎn)子螺釘?shù)拈L(zhǎng)度 大轉(zhuǎn)子螺釘一定要用。它的作用是增加假體的初始穩(wěn)定,,手術(shù)步驟,用內(nèi)六角改錐將大轉(zhuǎn)子螺釘旋入擰緊,,手術(shù)步驟,用塑料試模頭安裝在假體上，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，再次檢查假體的位置和關(guān)節(jié)的松緊度，確認(rèn)所用假體頭的頭頸長(zhǎng),,手術(shù)步驟,將假體柄的頸部擦拭干凈，安裝假體頭,,手術(shù)步驟,用擊頭器輕擊1～2下,,手術(shù)步驟,復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗傷口，放置引流，逐層間斷縫合傷

31、口，手術(shù)結(jié)束,,術(shù)后護(hù)理建議,術(shù)后搬動(dòng)要小心，保持外展、內(nèi)旋、伸直位。患肢保持外展中立位牽引1～2周，防止內(nèi)收、外旋以免脫位。以后改用矯正鞋于同樣體位2～3周術(shù)后應(yīng)用二聯(lián)或三聯(lián)足量抗生素，肌肉及靜脈聯(lián)合用至體溫平穩(wěn)，再肌肉注射一周左右有效的負(fù)壓吸引極為重要，主要為防止感染，又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不應(yīng)超過(guò)72小時(shí),術(shù)后護(hù)理建議,術(shù)后應(yīng)即活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。2～3日后可

32、起坐，逐漸增大主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍；術(shù)后14日拆線；術(shù)后5～6周可持拐下地，患肢不負(fù)重；7周后患肢部分負(fù)重；10～12周可棄拐獨(dú)立行走?？傊?，節(jié)制負(fù)重要時(shí)刻注意。鍛煉過(guò)程可輔以理療。棄拐后仍應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)和損傷。如有疼痛、局部炎癥等出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)隨診治療。病人一定要知道新植入物的局限性。直至支持骨完全愈合時(shí)，新植入物都僅承受有限的應(yīng)力。任何植入物的承受負(fù)荷的能力都不能與健康骨相比,術(shù)后護(hù)理建議,下地前常規(guī)拍X線片，檢查假體的位置，也便于術(shù)

33、后隨診比較嚴(yán)格定期隨診，每2～3個(gè)月1次，以便指導(dǎo)鍛煉。定期攝X線片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如有疼痛、炎癥，應(yīng)查找原因，及時(shí)處理。X線片檢查應(yīng)注意觀察假體下沉，股骨距吸收等,術(shù)后容易發(fā)生的問(wèn)題：假體松動(dòng)：是置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥感染：是關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥脫位：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見(jiàn)并發(fā)癥骨折：可以發(fā)生在術(shù)中，也可見(jiàn)于術(shù)后,預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的措施：正確放置假體位置盡量保證關(guān)節(jié)周?chē)浗M織張力術(shù)中安裝假體之前充分利用

34、試模檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收屈髖的動(dòng)作術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)外固定時(shí)間,,術(shù)后脫位的處理方法術(shù)后脫位與很多方面有關(guān)：手術(shù)入路、假體植入位置不當(dāng)、股骨與髖臼緣的撞擊、術(shù)后下肢放置的位置等如果股骨和髖臼假體植入位置錯(cuò)誤或不穩(wěn)定，假體應(yīng)當(dāng)立即移除，重新植入固定。如假體位置尚可，可在麻醉下行手法復(fù)位，復(fù)位后用髖人字石膏固定在屈曲20º，外展20º～30º位，后脫位者還應(yīng)將下肢放置在輕度外旋位，