輸血講課資料

1、2024年3月10日,甘肅省血液中心,1,輸血安全及合理用血,楊勇毅 (副主任輸血技師)甘肅省血液中心,2024年3月10日,甘肅省血液中心,2,前言,輸血治療是一把雙刃劍,在挽救危重病人生命的同時(shí)，不單要考慮其益處，也要注意弊端。即在提高療效的同時(shí)又要減少輸血副作用,然而，近年來,臨床輸血醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢,已成為一個(gè)超越醫(yī)療范圍的社會問題，是社會十分關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)、難點(diǎn)。因此，要求我們醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)輸血風(fēng)險(xiǎn)意識，掌握合

2、理輸血知識，了解法律法規(guī)，完善管理制度。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,3,,,,,,給病人帶來的益處,不良反應(yīng) 輸血傳播疾病,,,輸血治療具有兩重性：,,挽救生命,,2024年3月10日,甘肅省血液中心,4,一、輸血風(fēng)險(xiǎn),2024年3月10日,甘肅省血液中心,5,輸血遇到的醫(yī)療糾紛,輸血感染病毒輸血不良反應(yīng)知情同意不合理用血血液供不應(yīng)求…,2024年3月10日,甘肅省血液中心,6,國內(nèi)外部分輸血事件,上世紀(jì)八十

3、年代以來，國際上先后爆發(fā)出美國、英國、法國、加拿大、日本、南非、印度、利比亞、等國家因血液質(zhì)量造成輸血感染愛滋病毒事件。 1985年，我國浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口Ⅷ因子而感染愛滋病毒。 1991年，發(fā)現(xiàn)河北省固安縣賣血者丙肝病毒感染率70％左右。 1994年，云南省昆明發(fā)現(xiàn)輸血感染愛滋病毒的病例 上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。后發(fā)現(xiàn)在河北省、山西省、安徽省、湖北省、內(nèi)蒙古、東北等

4、地區(qū)有經(jīng)血傳播愛滋病毒的疫情。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,7,思考,輸血安全嗎?輸血的風(fēng)險(xiǎn)是什么?影響輸血安全的風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？如何控制輸血風(fēng)險(xiǎn)？我能做什么？我做了什么？,2024年3月10日,甘肅省血液中心,8,,,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 （2012衛(wèi)生部令85號）,第二十一條  在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。,202

5、4年3月10日,甘肅省血液中心,9,,,2024年3月10日,甘肅省血液中心,10,甘肅省衛(wèi)生廳文件,甘衛(wèi)醫(yī)政函〔2013〕76號 關(guān)于對全省血站及二級以上醫(yī)院輸血科（血庫）質(zhì)量管理工作開展督導(dǎo)檢查的通知,2024年3月10日,甘肅省血液中心,11,,,2024年3月10日,甘肅省血液中心,12,臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)評估,發(fā)生輸血感染疾病和不良反應(yīng)的概率發(fā)生損害的嚴(yán)重程度,2024年3月10日,甘肅省血液中心,13,臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)的主要內(nèi)容,

6、,輸血傳播疾病輸血不良反應(yīng),2024年3月10日,甘肅省血液中心,14,輸血風(fēng)險(xiǎn)1---輸血傳播疾病,風(fēng)險(xiǎn)來源： 違法違規(guī)采供輸血發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)極大輸入符合國家標(biāo)準(zhǔn)的血液不能完全避免發(fā)生感染的可能,2024年3月10日,甘肅省血液中心,15,風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因,生物學(xué)： 細(xì)菌、病毒、寄生蟲免疫學(xué)： 抗原抗體反應(yīng)其 它： 非免疫性不良反應(yīng),2024年3月10日,甘肅省血液中心,16,輸入合格血液傳播

7、疾病的原因,檢測的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測標(biāo)準(zhǔn),2024年3月10日,甘肅省血液中心,17,國標(biāo)對血液檢驗(yàn)要求,血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg： 陰性抗-HCV： 陰性抗-HIV： 陰性梅毒試驗(yàn)： 陰性,2024年3月10日,甘肅省血液中心,18,輸血可能感染的主要病原體,HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SAR

8、SV 梅毒螺旋體、弓形體、瘧原蟲、克-雅氏病,2024年3月10日,甘肅省血液中心,19,美國血液的殘余風(fēng)險(xiǎn),,2024年3月10日,甘肅省血液中心,20,(2012)中國5家血站重復(fù)獻(xiàn)血者HBsAg血清學(xué)篩檢陰性標(biāo)本的HBVNAT檢出率（輸血HBV殘余風(fēng)險(xiǎn)）,2024年3月10日,甘肅省血液中心,21,國內(nèi)對無償獻(xiàn)血者血液感染HIV殘余危險(xiǎn)度評估,中國輸血雜志，2008，21（11）：楊寶成等，深圳市抗-HIV篩查后感染的殘余危險(xiǎn)

9、度為1∶207125，加核酸篩查后感染的殘余危險(xiǎn)度為1∶414250。中國輸血雜志，2010，23（4）：謝進(jìn)榮等，文山地區(qū)抗-HIV篩查后感染的殘余危險(xiǎn)度為1∶6428。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,22,控制輸血傳播疾病的臨床意義,對人群：風(fēng)險(xiǎn)很小，但零風(fēng)險(xiǎn)不存在。對個(gè)體：一但被感染，風(fēng)險(xiǎn)是100％。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,23,輸血風(fēng)險(xiǎn)2----輸血不良反應(yīng),一、概念 在輸

10、血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,24,二、分類 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。 按時(shí)間 遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。

11、 免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按免疫學(xué) 非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。,,,2024年3月10日,甘肅省血液中心,25,表1 輸血不良反應(yīng)的分類 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱性非溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病

12、性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸

13、中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞,,,,,2024年3月10日,甘肅省血液中心,26,表2 403次輸血反應(yīng)分析* ————————————————————— 反應(yīng)類型 反應(yīng)率（%） ——

14、———————————————————————————— 發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng) 4.5（18/403）

15、 心負(fù)荷過重 0.7（3/403） ————————————————————— *美國芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告,2024年3月10日,甘肅省血液中心,27,表3 各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

16、—————————————————————————————— 成 分 反應(yīng)率（%） —————————————————————————————— 全 血 1.06

17、 白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板 0

18、.40 血漿 0.44 —————————————————————————————— *加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告,2024年3月10日,甘肅省血液中心,28,英國輸血反應(yīng)發(fā)生率（2003-2004）,2024年3月10日,甘肅省血

19、液中心,29,輸血反應(yīng)的治療,1.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，根據(jù)嚴(yán)重程度決定輸血的進(jìn)行情況和搶救措施2.嚴(yán)重者立即停止輸血，保留靜脈通道；采取對癥治療,2024年3月10日,甘肅省血液中心,30,輸血對受血患者存有潛在危險(xiǎn)因此在決定給病人輸血或血液制品前，必須權(quán)衡是否實(shí)施輸血治療。,小結(jié)：,2024年3月10日,甘肅省血液中心,31,二、合理用血,1 有合理用血的原因；2 掌握合理用血的內(nèi)涵；3 合理用血具體要求；4 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)

20、應(yīng)注意的其它方面；,2024年3月10日,甘肅省血液中心,32,1.有合理用血的原因,,2024年3月10日,甘肅省血液中心,33,合理用血法規(guī)依據(jù),1.《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十六條； 規(guī)定臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。2.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第一條; 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)定本規(guī)范。3.《醫(yī)療

21、機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第1、9、11.14條; 中都提到了合理用血,2024年3月10日,甘肅省血液中心,34,醫(yī)院對用血的管理.,建立輸血管理委員會 臨床輸血管理委員會能夠定期開會嗎？ 有文件、人員組成、會議記錄、會議內(nèi)容、參會人 制定有可操作性的管理辦法 醫(yī)院制訂的用血管理辦法能夠貫徹和執(zhí)行嗎？ 符合規(guī)定、 有可行性、保證臨床的治療 如何對醫(yī)生用血進(jìn)行考核？ 如何考核；考核后有效果嗎？

22、 考核方法、結(jié)果通報(bào)、臨床科室的反響,2024年3月10日,甘肅省血液中心,35,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度（2012）,第二十九條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)及考核。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,36,第二十條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度（2012）

23、,同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和

24、第四款規(guī)定不適用于急救用血,2024年3月10日,甘肅省血液中心,37,微博,|| 楊勇毅: 希望大夫知道一點(diǎn):以前用血2000ml須要醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批,而新辦法規(guī)定1600ml就需要審批.甘肅省血液中心:2012.頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令85號）中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請用血有了新的規(guī)定： 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后......,2024年3

25、月10日,甘肅省血液中心,38,2掌握合理用血的內(nèi)涵,2024年3月10日,甘肅省血液中心,39,合理的涵蓋方面:,安全用血--------輸血適應(yīng)癥;科學(xué)用血----提高治療效果（攜氧和凝血）;節(jié)約用血--------成分輸血,2024年3月10日,甘肅省血液中心,40,,,輸血具有潛在風(fēng)險(xiǎn)合理輸血能夠救命，不合理輸血?jiǎng)t可能奪去患者的生命因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行

26、輸血,合理--- 安全,2024年3月10日,甘肅省血液中心,41,合理----科學(xué),提高血液的攜氧能力,糾正止凝血功能異常,,,除了這2個(gè)目的以外的輸血，即為不合理輸血,輸血的目的,2024年3月10日,甘肅省血液中心,42,合理----節(jié)約,要不要輸血；什么時(shí)候輸血；輸多少血；輸什么成分血。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,43,※ Rh（D）陰性稀有血型患者的輸血,舉例：,2024年3月10日,甘肅省血液中心,44,微

27、博內(nèi)容,滕貴明轉(zhuǎn)播: || 楊勇毅: 同型或相溶型輸注。|| ※※※ (@zyxzyzj1) ※※※血液只能同型輸注，即A型Rh（－）患者只能輸A型Rh（－）血，B型的只能輸B型Rh（－）血，假如您生病或手術(shù)需要輸血時(shí)，您一定要將您是Rh（－）血型的情況告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及早和市血站聯(lián)系，組織您所需要的Rh（－）血源。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,45,微博內(nèi)容,張支鳳轉(zhuǎn)播: || 順: || 高延齡: |

28、| 滕貴明: || 楊勇毅: 同型或相溶型輸注。||※※※ (@zyxzyzj1) ※※※:血液只能同型輸注，即A型Rh（－）患者只能輸A型Rh（－）血，B型的只能輸B型Rh（－）血，假如您生病或手術(shù)需要輸血時(shí)，您一定要將您是Rh（－）血型的情況告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及早和市血站聯(lián)系，組織您所需要的Rh（－）血源。 11月1日 09:34 微群:張掖市中心血站 全部轉(zhuǎn)播和評論(13) 閱讀(1234,2024年3月10日,甘肅省

29、血液中心,46,,法規(guī) 依 據(jù),臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用配合型輸血、自身輸血、同型輸血。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,47,交叉配血(配合性輸注)包括三個(gè)內(nèi)容,1.主側(cè)配血; 2.次側(cè)配血; 3.自身對照. 除鹽水介質(zhì)外，至少有聚凝胺、抗人球、酶、等介質(zhì)。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,48,理論依據(jù),抗原抗體反應(yīng): Ag +

30、 Ab Ag *Ab +熱量 Rh(D) 無抗原 Rh(D) 陰性,,,,2024年3月10日,甘肅省血液中心,49,1.RHD陰性血漿不可盲目的輸給RHD陽性患者。2.RHD陽性血漿也不可盲目的

31、輸給RHD陰性患者。,注意：,2024年3月10日,甘肅省血液中心,50,例：《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點(diǎn),,,Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風(fēng)險(xiǎn)。血漿亦可！,2024年3月10日,甘肅省血液中心,51,微博,楊勇毅轉(zhuǎn)播:  現(xiàn)在許多醫(yī)院大夫已接受這個(gè)觀點(diǎn)，不想以前那么困難?？梢娕嘤?xùn)的重要性。|| 葛萍(@gep

32、inghu) 甘肅省血液中心:#輸血知識#Rh(D)陰性紅細(xì)胞能否輸給Rh(D)陽性患者?Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風(fēng)險(xiǎn)。有法規(guī)條文、理論知識、參考文獻(xiàn)的支持。所以患者不用擔(dān)心。 11月27日 16:17 來自騰訊微博全部轉(zhuǎn)播和評論(17) 閱讀(2139),2024年3月10日,甘肅省血液中心,52,血液品種及規(guī)

33、格,2024年3月10日,甘肅省血液中心,53,血液品種效期,2024年3月10日,甘肅省血液中心,54,血液的保存和運(yùn)輸?shù)臏囟?2024年3月10日,甘肅省血液中心,55,3.2 輸血范圍,內(nèi)科輸血外科輸血產(chǎn)科輸血兒科輸血自身輸血器官移植輸血 既有相同之處，也有不同輸血（用量；時(shí)間；血品）,2024年3月10日,甘肅省血液中心,56,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 （2012衛(wèi)生部令85號）,第二十二條

34、  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,57,微博--自身輸血,劉維忠評論: 希望各醫(yī)院支持一下。|| 牛興全: 轉(zhuǎn) || 甘肅省血液中心: || 郭豫學(xué): 熱切盼望有條件的醫(yī)院都能積極開展這項(xiàng)業(yè)務(wù)，節(jié)約用血，科學(xué)醫(yī)療。楊勇毅:今天上午去蘭大

35、二院手術(shù)室學(xué)習(xí)回收式自體輸血，首先感覺到的是大夫的辛苦、醫(yī)術(shù)的精湛，回收式自體輸血他們一直在做，每月可做20多例患者，我估計(jì)一下，若果每個(gè)患者回輸400ml,一個(gè)月可節(jié)省8000ml的異體血液，所以每個(gè)大醫(yī)院都開展起來的話，可以大大減輕我們的供血壓力。查看原圖向左向右更多圖片存到手機(jī) 1月17日 17:14 閱讀(1萬) 全部轉(zhuǎn)播和評論(56),2024年3月10日,甘肅省血液中心,58,3.3 決定輸血的因素,失血

36、 (外出血；內(nèi)出血…)※溶血 （免疫性溶血；DIC…）凝血機(jī)制 （PT、APTT延長…）心肺情況和組織供養(yǎng)（血壓、呼吸…）貧血評估 （實(shí)驗(yàn)室檢查）病人對失血和或貧血的耐受力（年齡、其他疾?。╊A(yù)期需要輸血,2024年3月10日,甘肅省血液中心,59,,掌握輸血指征,Transfusion Trigger:必須開始輸血的時(shí)機(jī)：Hb/Hc

37、t 和 綜合判斷10/30 rules: Hb＝100g/l；Hct＝30 % 一般情況下，達(dá)到了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就不必繼續(xù)輸血出手術(shù)室、出院時(shí)Overtransfusion: 在任何時(shí)候當(dāng)輸血使得 Hct≥36% 時(shí)，就認(rèn)為是過度輸血,2024年3月10日,甘肅省血液中心,60,3.4 掌握輸血速度（紅細(xì)胞）,①一般情況下輸血速度為5ml／min。兒科輸血速度：嬰兒30ml／h；兒童2-4ml／min；②急性大量失

38、血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50～l00ml／min；③年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，1～2ml／min；④輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,61,3.5 紅細(xì)胞的輸注劑量,1U全血或1U紅細(xì)胞懸液大約含有25gHb；人體血液大約有4-5L。如果成人按60kg計(jì)算，輸注1U全血或1U紅細(xì)胞懸液大約可提高患

39、者血紅蛋白（Hb）5g/l或血細(xì)胞比容（Hct）0.015；,2024年3月10日,甘肅省血液中心,62,兒童紅細(xì)胞輸注劑量,兒童紅細(xì)胞輸注劑量的粗略計(jì)算公式：所需血量（ml）=0.6×增加血紅蛋白（g/l）×體重（kg）兒童按6ml/kg體重輸入，大約可提高血紅蛋白（Hb）10g/l。（HB不是決定輸血的唯一因素）。注意單位換算紅細(xì)胞容量（ml）=需要增加的HB（g/dl）×體重（kg） ×

40、3,2024年3月10日,甘肅省血液中心,63,3.6 輸注紅細(xì)胞通道輸其他制品順次,血小板 粒細(xì)胞 血漿（冷沉淀）,,,,,2024年3月10日,甘肅省血液中心,64,3.7血液從輸血科(血庫)冰箱取出后應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)輸注?,全血和紅細(xì)胞需在離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，一個(gè)單位的全血或紅細(xì)胞(200ml制備)2小時(shí)以內(nèi)輸注結(jié)束，倘若受血者條件允許情況下可在40~50分鐘內(nèi)完成輸注；機(jī)采血小板或手工分離濃縮

41、血小板的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的速度進(jìn)行；新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，如果是成年受血者200ml一般應(yīng)在50分鐘以內(nèi)輸完。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,65,懸浮紅細(xì)胞輸注方法,輸注方法、劑量同全血。輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻，必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)管路堵塞，可將少量生理鹽水注入血袋中稀釋血液并混勻。,2024年3月

42、10日,甘肅省血液中心,66,3.8 血液儲存溫度的監(jiān)控,4.2.1 血液儲存設(shè)備使用人工監(jiān)控時(shí)，應(yīng)至少每4h監(jiān)測記錄溫度1次。4.2.2 血液儲存設(shè)備使用自動(dòng)溫度監(jiān)測管理系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)至少每日人工記錄溫度2次，2次記錄間隔8h以上。4.2.3 血液儲存設(shè)備的溫度監(jiān)控記錄至少應(yīng)保存到血液發(fā)出后1年，以保證可追溯性。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,67,檢驗(yàn)指標(biāo)變化;癥狀體征改善情況;輸血指征與依據(jù);輸注成分、輸注量;輸血

43、反應(yīng)情況.,3.9 療效評估(<48小時(shí)內(nèi)）,2024年3月10日,甘肅省血液中心,68,,紅細(xì)胞：對比輸血前后血紅蛋白的濃度和紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)；缺氧狀態(tài)的改變；慢性貧血15分鐘檢測HB和24小時(shí)后一樣；血小板：出血改善，計(jì)數(shù)升高；血漿： 凝血機(jī)制改善；PT、APTT計(jì)數(shù),2024年3月10日,甘肅省血液中心,69,3.10 部分血品及部分輸血范圍的輸血指南,紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀,2024年3月10日,甘肅省血液

44、中心,70,附件四 內(nèi)科輸血指南 紅 細(xì) 胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸,紅 細(xì) 胞,2024年3月10日,甘肅省血液中心,71,衛(wèi)生部輸血指南（2000年）,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 Hb > 100g/L 不必輸血Hb < 70g /L 應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞 Hb 70~100g/L 根據(jù)病人代償能力、一般情況和其它

45、臟器器質(zhì)性病變,2024年3月10日,甘肅省血液中心,72,六、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用,血 漿,2024年3月10日,甘肅省血液中心,73,附件四 內(nèi)科輸血指南

46、新鮮冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者 普通冰凍血漿　 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子,血 漿,2024年3月10日,甘肅省血液中心,74,血漿的輸注劑量,血漿輸注10-15ml/kg，凝血因子可提高25%,2024年3月10日,甘肅省血液中心,75,內(nèi)科輸血指南--血小板：,血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： 血小板計(jì)數(shù)

47、>50×109/L 一般不需輸注 血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 血小板計(jì)數(shù)<5×109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血,2024年3月10日,甘肅省血液中心,76,四、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)是5

48、0～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制,血 小 板,2024年3月10日,甘肅省血液中心,77,機(jī)采血小板的輸注劑量,? 機(jī)采血小板1袋為一個(gè)治療量（1U），血小板數(shù)≥ 2.5×1011個(gè)， ? 成人依據(jù)病情每次可輸1~2袋（U），2-3天輸注1次 ， ? 兒童酌情而定。10-20ml/(kg.次)（<20kg）時(shí)間約1小時(shí)； ? 血小板升至

49、50×109/L即可防止出血。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,78,血小板輸注效果,回收率(PPR)：血小板的增加值X血容量÷輸入血小板總數(shù)X 2/3；一般情況應(yīng)>65% 輸注: 1小時(shí)>30%; 20-24小時(shí)>20% CCI: 輸注: 1小時(shí)>7.5×109/L 20

50、-24小時(shí)>4.5×109/L ?一般能增加：20×109/L,2024年3月10日,甘肅省血液中心,79,1、輸注前要輕搖血袋，混勻；2、血小板應(yīng)盡快輸用，因故未輸要在室溫下置；3、以病人可以耐受的最快速度輸入。,血小板注意事項(xiàng),2024年3月10日,甘肅省血液中心,80,七、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀　　　 纖維蛋白原<0.8g/

51、L(2-4g/L),冷沉淀凝血因子,2024年3月10日,甘肅省血液中心,81,附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀　主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原<0.8g/L,冷沉淀凝血因子,2024年3月10日,甘肅省血液中心,82,冷沉淀成分:,①Ⅷ因子(200ml新鮮冰凍血漿制備：1Ｕ≥80Iu、100m1新鮮冰凍血漿制備：0.5Ｕ≥40Iu)、②纖維蛋白原(200mI新鮮冰凍血漿制備：≥150mg、100ml新鮮冰凍血漿制備

52、：≥75mg)、③血管性血友病因子(vWF)、④纖維粘連蛋白（Fn）⑤XIII因子 。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,83,冷沉淀融解方法輸注方法和劑量,輸注前在37℃恒溫水浴中融化，不斷輕輕搖動(dòng)血袋，直到血漿完全融化為止（同血漿融解方法）。融化后應(yīng)盡快輸注，輸注時(shí)有條件的可分批融化。常用劑量是1-1.5U/10kg。兒科：5-10ml/kg（時(shí)間0.5-1小時(shí)）輸注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT縮短到正常對照1.

53、5倍范圍內(nèi)，并使纖維蛋白原濃度至少達(dá)到1.0g/L,2024年3月10日,甘肅省血液中心,84,3.11臨床合理用血--成分輸血,成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)：最主要的優(yōu)點(diǎn)是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少全血輸注有很多缺點(diǎn)：最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等,2024年3月10日,甘肅省血液中心,85,臨床合理用血---全血并不“全”,?庫存全血中血小板、白細(xì)胞在24小時(shí)內(nèi)已失活，Ⅴ、Ⅷ因子24小時(shí)活性減少50

54、%以上。?血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”?保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對其他成分無保存作用,2024年3月10日,甘肅省血液中心,86,臨床合理用血----適應(yīng)證,懸浮紅細(xì)胞去白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞FP、 FFP 、CRYO 、血小板 …,2024年3月10日,甘肅省血液中心,87,懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)癥,①血容量正常的慢性貧血需要輸血者；②外傷和手術(shù)引起的急性失血需要輸血者③心、

55、肝、腎功能不全、老年、小兒需要輸血者；④妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,88,去白細(xì)胞紅細(xì)胞特點(diǎn),少白細(xì)胞紅細(xì)胞的特點(diǎn)是：絕大部分白細(xì)胞已經(jīng)去除。使得HLA抗原作用較弱，可減少非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)及HLA同種免疫的發(fā)生，減少了傳播CMV的危險(xiǎn)，且降低了經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,89,去白細(xì)胞紅細(xì)胞適應(yīng)癥,①由于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體，引起非溶血性

56、發(fā)熱輸血反應(yīng)的受血者；②準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞或器官移植的受血者；③預(yù)期需要長期反復(fù)輸血的受血者，如再生障礙性貧血、白血病、重型地中海貧血等，可從第一次輸血起就選用本制品。因此符合上述適應(yīng)癥者，盡量選用該血液制品,2024年3月10日,甘肅省血液中心,90,洗滌紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞是將保存期內(nèi)懸浮紅細(xì)胞等制品離心、洗滌，去除了幾乎全部血漿和大部分白細(xì)胞、血小板，等非紅細(xì)胞成分的血液。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,91,洗滌紅細(xì)胞

57、的適應(yīng)癥,①用于存在抗IgA血漿蛋白抗體的受血者，或輸注血液成分后發(fā)生過敏反應(yīng)的受血者；②自身免疫溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的受血者；③高鉀血癥及肝腎功能障礙者；④對于多次輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體，引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)者。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,92,新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)證,1.單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充； 2.肝病病人獲得性凝血功能障礙； 3.大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙； 4.口服抗凝劑

58、過量引起的出血； 5.抗凝血酶Ⅲ缺乏； 6.血栓性血小板減少性紫瘕； 7.治療性血漿置換。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,93,冷沉淀（Cryo）的適應(yīng)癥,① 甲型血友??；② 先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：對嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭，等所致的纖維蛋白原缺乏患者，輸注冷沉淀可明顯改善預(yù)后；③ 先天性或獲得性凝血因子XIII缺乏癥；④ 血管性假血友病；⑤大量輸血者。,2024年3月10日,甘肅省血液中心

59、,94,血小板適應(yīng)癥,治療性血小板輸注 1、血小板生成減少：見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭； 2、血小板功能異常：主要見于藥物、肝病、尿毒癥等； 3、血小板稀釋性減少：見于大量輸血病人。預(yù)防性血小板輸注1、血小板＜20 ×109/L，有發(fā)熱或感染要輸；2、血小板＜5×109/L，緊急輸（易發(fā)生顱內(nèi)出血);預(yù)防性輸注僅限于出血危險(xiǎn)性大的患者,2024年3月10日,甘肅省血液中心,95,2

60、597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析,來源：中國輸血雜志2008年3月第21卷第3期作者：楊寶成 等結(jié)果：成分血中紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別為66.44％、24.65％、 97.97％和61.29％；各大科室中內(nèi)科系統(tǒng)紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別為91.54％、51.85％、 98.86％和100％；外科系統(tǒng)各成分合理性輸注比例分別為50.22％、19.86％、89.58％和42.8

61、6％；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分別達(dá)到47.05％和51.17％。。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,96,大連地區(qū)臨床用血情況調(diào)查,來源：中國輸血雜志2008年5月第21卷第5期作者：葉萍 等結(jié)果：4559次輸血中2244次為不合理輸血。其中血漿不合理輸注最為突出（占60％）。紅細(xì)胞不合理應(yīng)用主要是未達(dá)到輸血指征時(shí)輸注而且輸注量過大，血小板不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在二甲醫(yī)院輸注指征過寬，三甲醫(yī)院非手術(shù)科室輸注血小板量

62、不足1個(gè)治療量，冷沉淀應(yīng)用的主要問題為指征過寬。,2024年3月10日,甘肅省血液中心,97,1.堅(jiān)持臨床輸血的評估；2.堅(jiān)持科學(xué)合理輸血原則；3.嚴(yán)格掌握輸血指證；4.正確使用血液成分制品5.應(yīng)減少憑經(jīng)驗(yàn)輸血，應(yīng)重視節(jié)約用血6.紅細(xì)胞輸注指征偏寬7.減少術(shù)前備血隨意性8.減少濫用血漿補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)的現(xiàn)象,合理用血小結(jié),2024年3月10日,甘肅省血液中心,98,總 結(jié),強(qiáng)化輸血風(fēng)險(xiǎn)意識；依法規(guī)范操作；科學(xué)、合