長(zhǎng)期使用胰島素病人應(yīng)注意什么？

1、長(zhǎng)期使用胰島素病人應(yīng)注意什么？,賴(lài)婷婷 腦外icu,糖尿病的發(fā)病率,,主要內(nèi)容,糖尿病的危害,低血糖,糖尿病高滲性昏迷,糖尿病酮癥酸中毒,急性并發(fā)癥,糖尿病的危害,慢性并發(fā)癥,糖尿病的慢性并發(fā)癥,腦梗塞、腦出血,白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血,牙周膿腫,,肺結(jié)核,,腎病,,便秘、腹瀉,,,感染,,麻木、神經(jīng)痛,,壞疽、截肢,,,,,,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,未經(jīng)治療或治療不當(dāng),其發(fā)病10年后出現(xiàn)程

2、度不等的微血管[1]和大血管[2]慢性并發(fā)癥,[1]王德全與唐寬曉, 慢性高血糖的危害及處理. 山東醫(yī)藥, 2002(05): 第54-55頁(yè).[2]王吉耀，內(nèi)科學(xué)[M],人民衛(wèi)生出版社1038-1050[3].李國(guó)強(qiáng)等, 150例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間的調(diào)查與分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010. 48(16): 第99-100頁(yè),糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病的治療,[4]2013年2型糖尿病防治指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì),,糖尿病的治療,

3、[4]2013年2型糖尿病防治指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì),口服降糖藥物與胰島素哪個(gè)好,胰島素定義,胰島素是由胰島β細(xì)胞所分泌的，正常人胰島素的生理分泌分為兩個(gè)部分，基礎(chǔ)狀態(tài)分泌和餐時(shí)爆發(fā)分泌?；A(chǔ)狀態(tài)的胰島素全天持續(xù)分泌，餐時(shí)爆發(fā)分泌在每次進(jìn)餐后出現(xiàn)，一個(gè)正常人每天的胰島素分泌量共計(jì)50單位左右。外源性胰島素主要用來(lái)糖尿病治療。,[5]黃木森與李軍, 胰島素的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012. 09(13): 第158-1

4、60頁(yè).,胰島素降血糖的作用機(jī)制,何種情況下需要使用胰島素,所有1-DM、妊娠糖尿病、繼發(fā)性糖尿病病人均應(yīng)使用胰島素治療。難以分型的消瘦糖尿病病人。2-DM發(fā)展到需用胰島素控制代謝階段或維持生存階段。,急性代謝紊亂應(yīng)激狀態(tài)血糖控制不良的增值型視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉與吸收不良綜合征；肝、腎功能不全和重癥糖尿病腎病妊娠及哺乳期磺脲類(lèi)藥物的繼發(fā)和原發(fā)失效同時(shí)需要使用糖皮質(zhì)激素治療的疾病某些特異性糖尿?。ㄈ鐗乃佬砸认?/p>

5、炎）慢性消耗性疾病:結(jié)核、癌癥和肝硬化等。伴嚴(yán)重的心臟、腦、腎臟、肝臟、眼、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥,[6] 中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南（2009版）[M].重慶:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2009.[7]陳新謙,金有豫 ,湯光. 新編藥物學(xué)(第17版) [M].人民衛(wèi)生出版社.,臨床常用的胰島素種類(lèi)及其特點(diǎn),按照來(lái)源分類(lèi),[7]陳新謙,金有豫 ,湯光. 新編藥物學(xué)(第17版) [M].人民衛(wèi)生出版社,臨床常用胰島素種類(lèi)及其特

6、點(diǎn),按作用時(shí)間分類(lèi),胰島素怎樣計(jì)算用量,一）怎樣估算其初始用量：1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（U）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x體重(公斤)x0.6÷1000÷2血糖值的換算：mmol/L轉(zhuǎn)換mg/dl的換算系數(shù)乘以18。 　　 100為血糖正常值；　　x 10換算每升體液中高于正常血糖量；　　x 0.6是全身體液量為60%；　　÷1000是將血糖mg換算為克

7、；　　÷2是2克血糖使用1u胰島素?！　楸苊獾脱?，實(shí)際用其1/2--1/3量。二）短、中、長(zhǎng)效胰島素的換算(1)開(kāi)始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿(mǎn)意后，再改用或加用中效或加用長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。 (2)改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。(3)加用長(zhǎng)效：將兩次短效胰島素之和，按長(zhǎng)效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長(zhǎng)效不宜超過(guò)短效的1/

8、2，晚睡前長(zhǎng)效用量一般不超過(guò)8U。,如何正確使用胰島素,人體適合注射胰島素的部位是腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4。 　　腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位?！　∈直酆痛笸绕は聦雍鼙?，要捏起皮膚注射。 注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射?！　⊥尾科は聦幼詈瘢⑸鋾r(shí)可不捏起皮膚。由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中長(zhǎng)效胰島素。,[8]于意軒, 胰島素泵臨床應(yīng)用進(jìn)展. 臨床薈

9、萃, 2008. 23(1): 第72-73頁(yè).,如何正確使用胰島素,,注射部位在臍周3厘米以外兩次注射部位要距離2厘米，盡量避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。,如何使用諾和筆® 3進(jìn)行胰島素注射,壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出,旋下筆帽，將筆蓋放在另一端。,擰開(kāi)筆芯架,如何使用諾和筆® 3進(jìn)行胰島素注射,將回彈裝置往右轉(zhuǎn)。直到活塞桿完全進(jìn)入為止，千萬(wàn)別將活塞桿往回推。,將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入。,將機(jī)

10、械裝置與筆芯架擰緊,,如何使用諾和筆® 3進(jìn)行胰島素注射,用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈,將諾和針的保護(hù)片拿開(kāi),將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取走.,每次注射前排氣,如何使用諾和筆® 3進(jìn)行胰島素注射,劑量選擇,在注射后,針頭應(yīng)留在皮下六秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出.,如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺動(dòng),,糾錯(cuò)裝置－減少胰島素的浪費(fèi),如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將機(jī)械裝置部

11、分與筆芯架部分拉開(kāi),（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會(huì)滑回原位。如果你不這樣，在你更改劑量時(shí)可能會(huì)浪費(fèi)胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了。,注意事項(xiàng)-1,安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊每支筆芯的標(biāo)簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類(lèi)型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類(lèi)型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入

12、注射前，如果我們注射的是預(yù)混的胰島素，一定需要先搖勻每次注射后，必須將針頭從胰島素筆上取走。否則氣溫的變化可能會(huì)導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會(huì)導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）,防治不良反應(yīng)的發(fā)生（低血糖、過(guò)敏、胰島素耐藥、注射部位脂肪萎縮或者增生）可以提高胰島素降糖作用的藥物：NSAIDS、抗凝藥、磺胺類(lèi)、甲氨蝶呤、B-RB、ACEI、VItB6、茶堿、奧曲肽等。可以降低胰島素降糖作用的藥物：CCB、肝素、生長(zhǎng)激

13、素、H2受體拮抗劑、嗎啡、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、噻嗪類(lèi)利尿劑、苯妥英鈉、雌激素、口服避孕藥等。疾病引起的需增加胰島素用量的情況：高熱、甲亢、肢端肥大、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、外傷、重大手術(shù)疾病引起的需減少胰島素用量的情況：肝功能不全、甲減、惡心嘔吐及腹瀉酒精可以升高胰島素引起的低血糖作用，導(dǎo)致嚴(yán)重持續(xù)的低血糖。吸煙可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，降低皮膚對(duì)胰島素的吸收，降低胰島素作用。正在使用胰島素的抽煙患者，突然戒煙

14、需要適當(dāng)調(diào)整劑量。,胰島素注意事項(xiàng),[7]陳新謙,金有豫 ,湯光. 新編藥物學(xué)(第17版) [M].人民衛(wèi)生出版社,兒童和老人容易發(fā)生低血糖，使用胰島素應(yīng)減量。胰島素不通過(guò)胎盤(pán)屏障對(duì)胎兒無(wú)影響（妊娠B級(jí)）注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、應(yīng)更換部位，以免影響吸收。不進(jìn)餐不能注射胰島素。某老年患者，清晨主訴"難受"未起床，家屬照常為老人注射原劑量胰島素后上班，晚歸，發(fā)現(xiàn)老人未進(jìn)餐，低血糖昏迷，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。

15、如果去餐館進(jìn)餐，最好把胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，以防在餐館等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起低血糖。外出旅游時(shí)攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩，不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶。需備齊以下物品：胰島素、注射筆、酒精棉、糖果、糖尿病救治卡。注射胰島素后，等候進(jìn)餐期間切忌做各種家務(wù)，以免運(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致低血糖發(fā)生，并且不要忘記或延誤進(jìn)餐。,胰島素注意事項(xiàng),[7]陳新謙,金有豫 ,湯光. 新編藥物學(xué)(第17版) [M].人民衛(wèi)生出版社,胰島素注

16、射筆因操作容易、劑量準(zhǔn)確、攜帶方便，應(yīng)用越來(lái)越普遍，極大方便了糖尿病患者。但是胰島素筆針頭由于價(jià)格較高，未納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，目前普遍存在重復(fù)使用問(wèn)題，令人擔(dān)憂。胰島素筆針頭重復(fù)使用的危害包括：針頭折斷針頭堵塞注射疼痛導(dǎo)致皮下組織增生或形成硬結(jié)注射部位感染影響胰島素的濃度和注射劑量　 因此，建議不要重復(fù)使用胰島素筆針頭。此外，胰島素筆針頭丟棄前應(yīng)針頭蓋帽或放于加蓋的硬塑料或金屬容器中，標(biāo)明“不可回收”，防止

17、利器被混入生活垃圾，增加他人扎傷和感染的危險(xiǎn)。預(yù)混胰島素在使用之前應(yīng)當(dāng)混合均勻。,胰島素注意事項(xiàng),[9] 史麗等, 血糖波動(dòng)與糖尿病并發(fā)癥的研究進(jìn)展. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010. 30(17): 第2557-2559頁(yè).,胰島素的儲(chǔ)存及開(kāi)啟后的安全使用時(shí)間,胰島素注意事項(xiàng),參考文獻(xiàn),[1].王德全與唐寬曉, 慢性高血糖的危害及處理. 山東醫(yī)藥, 2002(05): 第54-55頁(yè).[2]王吉耀，內(nèi)科學(xué)[M],人民衛(wèi)生出版社,10

18、38-1050[3].李國(guó)強(qiáng)等, 150例糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間的調(diào)查與分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010. 48(16): 第99-100頁(yè).[4]. 2013年2型糖尿病防治指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)[5]. 黃木森與李軍, 胰島素的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012. 09(13): 第158-160頁(yè).[6].國(guó)家食品藥品家督管理局藥品評(píng)審中心.中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南（2009版）[M].重慶:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2