早產(chǎn)兒特點(diǎn)及保健規(guī)范

1、早產(chǎn)兒特點(diǎn)及保健工作規(guī)范,主講人：XX,,,,,2,1,4,3,目錄,早產(chǎn)兒特點(diǎn),住院指征,出院后管理,早期發(fā)展促進(jìn),,1,早產(chǎn)兒特點(diǎn),胎齡,足月兒：37~42 周 早產(chǎn)兒：＜ 37 周 晚期早產(chǎn)兒：34~36 周 中期早產(chǎn)兒：32~33 周 極早早產(chǎn)兒：28~31 周 超早產(chǎn)兒：＜ 28 周,體重,低出生體重：出生體重＜ 2500 g極低出生體重：出生體重＜ 1500 g超低出生體重：出生體重＜ 1000 g,體

2、溫保暖,呼吸系統(tǒng)特點(diǎn),早產(chǎn)兒胎齡小,功能肺泡少,呼吸膜厚,氣管軟骨少,胸廓支撐力差,氣體交換功能差,氣體彌散功能差,氣道阻力大,肺泡不易張開(kāi),PS量低,肺泡表面張力增加,呼氣末RRC降低,肺泡趨于萎陷,肺功能異常,通氣/血流比例降低,肺順應(yīng)性下降,缺氧和酸中毒,嗜伊紅透明膜,,呼吸系統(tǒng)特點(diǎn),1. 一般吸氧:鼻導(dǎo)管吸氧，保持PaO250-80mmHg，SaO290%-95%，不宜超95%2. 無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓呼吸: nCPAPDU

3、OPAP無(wú)創(chuàng)高頻通氣 3. 機(jī)械通氣:如用CPAP后病情仍繼續(xù)加重、PaCO2 升高> 60～70 mmHg、 PaO2 下降 < 50 mm Hg ,則改用機(jī)械通氣。常頻機(jī)械通氣高頻機(jī)械通氣※采用小潮氣量和允許性高碳酸血癥的肺保護(hù)性通氣策略，盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間,呼吸系統(tǒng)特點(diǎn),4.肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用: 對(duì)診斷或疑診NRDS者應(yīng)給肺表面活性物質(zhì)( PS)治療,要早期給藥,一旦出現(xiàn)呼吸困

4、難、呻吟,即可給藥,不必等到X線出現(xiàn)典型NRDS改變才給藥。劑量每次200 mg/kg左右。5.預(yù)防用藥:對(duì)胎齡小于28周和出生體重小于1000 g的早產(chǎn)兒,出生時(shí)可考慮給PS預(yù)防,在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥（INSURE,LISA: Less invasive surfactant application),呼吸系統(tǒng)特點(diǎn),5. 呼吸暫停的防治: ①加強(qiáng)監(jiān)護(hù):包括儀器監(jiān)護(hù)、醫(yī)師護(hù)士的密切觀察。將患兒頭部放在中線位置,頸部姿勢(shì)自然

5、,置輕度伸仰位以減少上呼吸道梗阻。 ②刺激呼吸:發(fā)生呼吸暫停時(shí)予托背、彈足底,出現(xiàn)青紫需氣囊給氧。 ③藥物治療: ? 氨茶堿:負(fù)荷量4～6 mg/kg,靜脈滴注, 12 h后給維持量每次2 mg/kg,每天2～3次, 療程5～7 d。 ? 枸櫞酸咖啡因:半衰期較長(zhǎng),不良反應(yīng)較少,脂溶性高,透過(guò)血腦屏障快。負(fù)荷量20mg/kg(相當(dāng)于咖啡因10 mg/kg) , 24 h后給維持量5 mg/kg,每天1次

6、 ? 納洛酮:主要用于母親產(chǎn)前( 4～6 h)用過(guò)麻醉劑如度冷丁者(母親吸毒者禁用) , 劑量0.1 mg/kg,靜脈滴注,必要時(shí)4～6 h重復(fù)使用。 ④ CPAP,循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn),早產(chǎn)兒PDA正常新生兒生后10-15小時(shí)功能性關(guān)閉發(fā)生率較高,尤其是胎齡較小者。如PDA分流量較大可發(fā)生心功能不全,使病情加重,出現(xiàn)呼吸困難、青紫、心率> 160次/min、肝腫大,心前區(qū)出現(xiàn)收縮期或收縮舒張期連續(xù)雜音,可采用心臟超

7、聲檢查確定診斷。對(duì)合并心功能不全的PDA應(yīng)給予治療。 1. 限制液體量: 2. 消炎痛:日齡0～7 d者首劑0.2 mg/kg,第2、3劑0.1mg/kg,每劑間隔12 ～ 24 h,,42%,78%,100%,循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn),3. 布洛芬: 首劑10 mg/kg,第2、3劑每次5 mg/kg,每劑間隔時(shí)間24 h,一般靜脈滴注,也可口服。布洛芬對(duì)腎臟的副作用較消炎痛少。4. 手術(shù)治療:若藥物使用2個(gè)療程還不能關(guān)

8、閉動(dòng)脈導(dǎo)管,并嚴(yán)重影響心肺功能時(shí),可考慮手術(shù)結(jié)扎,胃腸動(dòng)力特點(diǎn),胃動(dòng)力,12～15 周開(kāi)始出現(xiàn) 26～28 周可有較協(xié)調(diào)吸吮動(dòng)作 32～34 周基本發(fā)育成熟,32 周食管蠕動(dòng)存在,? 第14周幽門(mén)形成? 孕30周：能把吞入的羊水從胃排空到腸道，但排空不充分，易產(chǎn)生壞死性小腸結(jié)腸炎。?﹥33 周胃蠕動(dòng)逐漸發(fā)育成熟,＜ 31 周小腸呈低幅無(wú)規(guī)律收縮無(wú)向前推進(jìn)活動(dòng),胃食管反流:早產(chǎn)兒易發(fā)生胃食管反流,胎齡和出生體

9、重越小發(fā)生率越高胃食管反流常伴有吸入和呼吸暫停,需及時(shí)診斷和防治診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、同位素顯像或食管下端24h pH檢查 治療措施主要有: 體位:喂奶速度要緩慢,喂奶后多抱,頭部和上身抬高30度,右側(cè)臥位。藥物:可以使用小劑量紅霉素或西米替丁。,消化系統(tǒng)特點(diǎn),消化系統(tǒng)特點(diǎn),2. 壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC): 主要防治措施有:①禁食②防治感染:根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用抗生素,在未報(bào)告前可用三代頭孢抗生素。③改善循環(huán)功能

10、:NEC患兒常發(fā)生休克,休克原因多為感染性、低血容量或多臟器功能衰竭所致。需擴(kuò)容,應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺等。④外科治療:腸穿孔和嚴(yán)重腸壞死需要外科手術(shù)治療,切除壞死和穿孔的腸段。要密切觀察腹部體征、動(dòng)態(tài)跟蹤腹部X線攝片表現(xiàn),并與小兒外科醫(yī)師密切聯(lián)系,嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。,腦發(fā)育特點(diǎn),腦發(fā)育特點(diǎn),顱內(nèi)出血 I 級(jí) 單純室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血伴極少量腦室內(nèi)出血 II 級(jí) 腦室內(nèi)出血 III 級(jí) 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大

11、 IV級(jí) 腦室擴(kuò)大，同時(shí)伴腦室旁白質(zhì)損傷或發(fā)生出血性梗死。,預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的主要措施: 1. 維持血壓穩(wěn)定和血?dú)庹?保持體溫正常2. 影像學(xué)檢查： 生后第1、3、7天可進(jìn)行床旁頭顱B超檢查,生后第14天和30天隨訪B超, 必要時(shí)行頭顱MRI檢查。,腦白質(zhì)軟化,2.腦室周?chē)踪|(zhì)軟化( PVL ) : PVL 與早產(chǎn)、缺氧缺血、低PaCO2、低血壓、產(chǎn)前感染等因素有關(guān)多發(fā)生在極低或超低出生體重兒影像學(xué)

12、檢查B超/MRIPVL尚無(wú)有效的治療方法,要重視預(yù)防對(duì)已發(fā)生的早產(chǎn)兒PVL,應(yīng)定期隨訪頭顱B超和神經(jīng)行為測(cè)定強(qiáng)調(diào)在新生兒期開(kāi)始早期干預(yù)和康復(fù)治療,盡可能減少后遺癥,腦損傷,視力特點(diǎn),早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病,ROP的防治主要有以下3個(gè)方面。 1. 積極預(yù)防: ① 要積極治療早產(chǎn)兒各種合并癥,減少對(duì)氧的需要。 ②合理用氧:如必須吸氧要嚴(yán)格控制吸入氧濃度和持續(xù)時(shí)間,監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度,不宜超過(guò)95% ,避免血氧分壓波

13、動(dòng)過(guò)大。 2. 早期診斷: ROP早期診斷的關(guān)鍵在于開(kāi)展篩查,由熟練的眼科醫(yī)師進(jìn)行篩查 篩查對(duì)象:出生體重< 2000 g的早產(chǎn)兒,不論是否吸過(guò)氧都應(yīng)列為篩查對(duì)象 對(duì)發(fā)生嚴(yán)重合并癥、長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧者,應(yīng)重點(diǎn)篩查。,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的防治,篩查時(shí)機(jī):生后第4周或矯正胎齡32周開(kāi)始。篩查方法:用間接眼底鏡或眼底廣域數(shù)字成像系統(tǒng)檢查 (Retcam 3)。隨訪:根據(jù)第一次檢查結(jié)果決定隨訪及治療方案(表5

14、) ,隨訪工作應(yīng)由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。 3.早期治療: Ⅰ、Ⅱ期為早期ROP,以密切觀察為主, Ⅲ期ROP是早期治療的關(guān)鍵,對(duì)Ⅲ期閾值病變,在72 h內(nèi)行激光治療或藥物治療（抗VEGF)。,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的防治,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病分期：A為1期；B為2期;C為3期；D為4期A級(jí);E為4期B級(jí)；F為5期,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的分期,約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊有血管區(qū)與無(wú)血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的分期,早產(chǎn)

15、兒視網(wǎng)膜病的分期,平均發(fā)生在矯正胎齡36周（32-43周），眼底分界線的脊上發(fā)生視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)錾殡S纖維組織增生。閾值前病變平均發(fā)生在矯正胎齡36周，閾值病變平均發(fā)生在矯正胎齡37周,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的分期,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的分期,視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離（大約在出生后10周），病變晚期前虜變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等,營(yíng)養(yǎng)支持,1. 營(yíng)養(yǎng)需求: ① 能量攝入:生后第1天30 kcal/ ( kg·d) ,以后

16、每天增加 10 kcal/ ( kg·d) ,直至100～120 kcal/ ( kg·d) 。 ② 脂肪、糖、蛋白質(zhì)需要量按比例分配。 ③ 其他:同時(shí)補(bǔ)充維生素、微量元素及礦物質(zhì)等。 2.喂養(yǎng)途徑和方法: ① 經(jīng)口喂養(yǎng):是最好的營(yíng)養(yǎng)途徑,適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒。 ② 胃管喂養(yǎng):適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒,包括間歇胃管法和持續(xù)胃管法。對(duì)有嚴(yán)重窒息者應(yīng)適當(dāng)

17、延遲(出生后24 h)腸道內(nèi)喂養(yǎng)。 ③ 十二指腸喂養(yǎng):適用于胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流的患兒。為防止低血糖和促進(jìn)胃腸發(fā)育,提倡早喂養(yǎng)和微量喂養(yǎng)。,營(yíng)養(yǎng)支持,3.乳類選擇:母乳對(duì)早產(chǎn)兒的免疫、營(yíng)養(yǎng)和生理方面都更為有利,但對(duì)極低和超低出生體重兒,喂未強(qiáng)化人乳生長(zhǎng)速率緩慢, 需補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑。對(duì)無(wú)法母乳喂養(yǎng)者,可選用早產(chǎn)兒配方乳。 4.腸道外營(yíng)養(yǎng): 對(duì)腸道內(nèi)喂養(yǎng)耐受性較差者,要同時(shí)輔以腸道外喂養(yǎng)。 氨基酸:從2.

18、0 g/ ( kg·d)開(kāi)始,每天增加1.0 g/ ( kg·d) , 一般最大劑量 3.5～4.0 g/ ( kg·d) 。 脂肪乳：從1.0 g/ ( kg·d)開(kāi)始,每天增加1.0 g/ ( kg·d) , 一般最大劑量3.0g/ ( kg·d) 。 另外：PICC置管、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮,防止胃腸功能萎縮。,感 染

19、,2.預(yù)防:早產(chǎn)兒感染應(yīng)以預(yù)防為主,要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,盡可能減少接觸患兒,減少侵襲性操作,每次檢查患兒或操作前,都必須認(rèn)真洗手。各種監(jiān)護(hù)治療儀器(監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、保暖箱等)要嚴(yán)格消毒。 3.治療:根據(jù)病原特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌感染,可選用青霉素或第一代頭孢抗生素,對(duì)革蘭陰性菌感染,可選用阿莫西林或第三代頭孢抗生素,對(duì)產(chǎn)ESBL細(xì)菌感染,可選用加耐酶劑抗生素或碳青霉烯類抗生素。對(duì)嚴(yán)重感染者加強(qiáng)支

20、持療法,可使用靜脈丙種球蛋白(IVIG)或冰凍血漿對(duì)機(jī)械通氣合并肺部感染者,應(yīng)加強(qiáng)局部治療和肺部物理治療。,預(yù)后（2017年中國(guó)25家醫(yī)院總數(shù)據(jù)）,,2,住院指征,住院指征,,3,出院后管理,隨訪頻率,,隨訪內(nèi)容,,,,,,,,家庭基本信息母親孕產(chǎn)期情況家族史早產(chǎn)兒出生情況患病情況及治療經(jīng)過(guò)住院天數(shù)出院時(shí)體重出院時(shí)喂養(yǎng)情況,喂養(yǎng)與飲食體格生長(zhǎng)和行為發(fā)育睡眠大小便健康狀況日常生活安排等情況,既往信息,PPT模

21、板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiaza

22、i/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：www.1ppt.com/fanwen/

23、 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/ 字體下載：www.1ppt.com/ziti/,眼底檢查,光照反射,瞬目反射紅球試驗(yàn),視物行為觀察眼位檢查,眼球運(yùn)動(dòng)檢查,,,神經(jīng)心理行為,,,,兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表,兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象篩查表,,,1.0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表（兒心量表）2.蓋瑟爾發(fā)育量表（Gesell

24、）3.貝莉嬰幼兒發(fā)育量表（1-42月）,篩查量表,兒童早期神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，其臨床嚴(yán)重水平不能可靠地做出評(píng)估，評(píng)估結(jié)果異常僅能考慮全面發(fā)育遲緩。待隨訪觀察到6歲以后再做出最后診斷。智力障礙診斷除有智力功能缺陷外，必須有適應(yīng)功能缺陷。,兒童早期智力障礙（ID）診斷應(yīng)慎重,喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo),護(hù)理與疾病預(yù)防指導(dǎo),,4,早期發(fā)展促進(jìn),?人腦中的神經(jīng)細(xì)胞增殖期是從妊娠頭3個(gè)月至出生后1歲, 過(guò)了此時(shí)期神經(jīng)細(xì)胞不再?gòu)?fù)制或再生; 而維護(hù)