意識障礙和全身性對稱性抽搐

1、全身強直-陣攣發(fā)作(GTCS、大發(fā)作)： 以意識障礙和全身性對稱性抽搐為特征。突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止。發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時5-10分鐘。部分病人進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。 分 ①強直期10-30s ② 陣攣期30s-1min或更長

2、 ③痙攣后期若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。,癲癇持續(xù)狀態(tài) 是指癲癇發(fā)作頻繁，抽搐期間意識沒有完全恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)30 min以上者。誘因：感染、突然停藥、酗酒、疲勞等。 常伴有高熱、酸中毒、脫水，如不及時搶救，常危及生命，可死于腦水腫、呼吸和循環(huán)衰竭。,病例,患者女性，19歲，學(xué)生，患者入院前一天上晚自習(xí)時無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴

3、唇及面部發(fā)紫，無大小便失禁，持續(xù)約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入某醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)不明顯，于今日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現(xiàn)上訴癥狀。問題：臨床醫(yī)學(xué)診斷是什么？,4、失神發(fā)作（小發(fā)作）： 以短暫的意識障礙為特征。突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，不超過30s 。常于兒童起病。,重慶癲癇病醫(yī)院www.95dxzk.com　　重慶癲癇病治療中心www.023dxzk.com　　重慶

4、癲癇病?？漆t(yī)院www.dxzk023.com　　重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院www.cqs95.com　　重慶癲癇病治療www.cq95dx.com　　重慶治療癲癇的醫(yī)院www.95dx120.com,六、輔助檢查,(1)腦電圖：除了病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，腦電圖檢查被認為是迄今為止最重要的首選的檢查項目，常能幫助定位、定性。(2)影像學(xué)檢查：除了已查明的原發(fā)性和癲癇綜合征無需神經(jīng)影像學(xué)檢查以外，均應(yīng)做此項檢查。應(yīng)當(dāng)指出：影像學(xué)檢查本

5、身并不能診斷，目的是為了搞清病因病位以及進行病因治療和估計預(yù)后。,(3)血液化學(xué)檢查：如血糖、血鈣、血鎂、藥物成分等。血糖、血鈣及血鎂濃度的高低是引起發(fā)作的重要條件。一方面這些因素的異?？赡苁且鸢l(fā)作的重要因素，另一方面可以對一些伴有發(fā)作的疾病診斷提供依據(jù)，如甲狀旁腺功能減退性癲癇、糖尿病癲癇等。而藥物成分測定的主要目的在于指導(dǎo)臨床用藥，包括選擇作用好的藥物、確定準確的劑量。(4)尿液檢查：主要是針對一些遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥。

6、,七、診斷要點,1、依據(jù)發(fā)作病史，特別是現(xiàn)場發(fā)作的典型表現(xiàn)。2、腦電圖具有診斷價值。3、區(qū)別原發(fā)或繼發(fā)，努力尋找病因。,,八、治療原則,1.對繼發(fā)性癲癰應(yīng)積極治療原發(fā)病，進行病因治療，對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療．如兩種以上類型發(fā)作同時存在，最多只能用兩種藥。3.定時測掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。,,（一）治療原則,4.發(fā)作時治療

7、 當(dāng)病人還處在全身抽搐和意識喪失時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。應(yīng)立即讓病人就地睡平，解開衣領(lǐng)、衣扣、衣側(cè)向衣側(cè)保持呼吸道通暢，及時吸氧。盡快將壓舌板貨筷子、紗布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一側(cè)上、下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。為防止再次發(fā)作，可選用地西泮，苯妥英納、異戊巴比妥納等藥物。,（一）治療原則,5 .  發(fā)作間歇治療 癲癇病人在間歇期應(yīng)定時

8、服用抗癲癇藥物，抗癲癇藥物見表?？筛鶕?jù)不同發(fā)作類型選擇適當(dāng)藥物。藥物選擇原則為：（1）從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量。（2）一種藥物達到最大有效血藥濃度而不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物。（3）偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。 （4）經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作1-2年，逐漸減量，腦電圖隨訪。,抗癲癇藥總結(jié)表,,,,,（一）治療原則,6.癲癰持續(xù)狀態(tài) 在給氧、防護

9、的同時,應(yīng)從速制止發(fā) 作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，單次最大劑量不超過20mg,注射速度每分鐘3-5mg，以免抑制呼吸，15分鐘后復(fù)發(fā)可重復(fù)注射。在監(jiān)測血藥濃度的同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。,九、護理評估,(一)、健康史 應(yīng)詢問病人發(fā)作開始時間、持續(xù)時間、感覺和幻覺現(xiàn)象、運動的影響、意識的改變和發(fā)作后狀態(tài)。有無發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓,有無精神激動,受驚等,（二）、身體狀況

10、 癲癇的臨床表現(xiàn)極為多樣，但均具有短暫性、刻板性、間隙性、反復(fù)發(fā)作的特征。（三）、輔助檢查 EEG發(fā)作間歇期有病理波，DSA可發(fā)現(xiàn)血管畸形。,十、護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1.有窒息的危險 與喉頭肌肉痙攣，氣道分泌物增多有關(guān)2.有外傷的危險 與突然意識喪失，抽搐、驚厥有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān),十、護理診斷及醫(yī)護合作性問題,4.生活自理缺陷 與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)5.知識缺乏 缺乏對癲癇的了