微創(chuàng)髓核摘除

1、,王懷云 李平生 2014-10-26,微創(chuàng)髓核摘除+纖維環(huán)縫合技術(shù)的臨床應(yīng)用,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。,背 景,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,背 景,對(duì)椎間盤(pán)突出癥的治療歷史已延續(xù)了100多年，到目前為止發(fā)展非常迅猛，但是對(duì)單純髓核摘除術(shù)來(lái)說(shuō)，仍有一個(gè)技術(shù)難題100多年來(lái)一直沒(méi)有得到解決，那就是椎間盤(pán)突出癥做髓核摘除以后在椎間盤(pán)上所留下的纖維環(huán)切口一直無(wú)法縫

2、合，使殘留的髓核就可能會(huì)再次的從切口往外突出而引起椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)。,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,,臨床和離體試驗(yàn)證實(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)中取出的椎間盤(pán)髓核組織僅占髓核組織的1/3~1/4?。 髓核摘除術(shù)中纖維環(huán)切口縫合關(guān)閉對(duì)減少推間盤(pán)髓核殘留組織再突出及術(shù)后粘連，從而對(duì)減少術(shù)后復(fù)發(fā)和再手術(shù)率具有明顯作用?。 ? 陸裕樸，王金平等。腰椎間盤(pán)脫出癥再手術(shù)治療，中華骨科雜志

3、,1991,11（2） ?蔡學(xué)儂，陳錄興，等。腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)中纖維環(huán)切口關(guān)閉與開(kāi)放對(duì)后期療效的影響。四川醫(yī)學(xué)，2013,34（8）。,術(shù)后復(fù)發(fā),解放軍九五醫(yī)院骨科中心,術(shù)后復(fù)發(fā),Bron③等報(bào)道術(shù)后再突出率 ＞15% ，并且手術(shù)會(huì)加速椎間盤(pán)退變，原因是破壞了纖維環(huán)的完整性及椎間盤(pán)內(nèi)髓核壓力丟失 。 Chiang④的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明縫合纖維環(huán)能有效防止術(shù)后髓核再突出并且促進(jìn)纖維環(huán)愈合 。

4、 ③ Bron JL，Helder MN，Meisel HJ，et al. Repair，regenerative and supportive therapies of the annulus fibrosus: achievements and challenges.［J］. Eur Spine J，2009，3: 301-313. ④ Chiang CJ，Cheng CK，Sun JS，et al. The

5、 effect of a new anular repair after discectomy in intervertebral disc degeneration: an experimental study using a porcine spine model.［J］. Spine ( Phila Pa1976) ，2011，10: 761-769.,術(shù)后復(fù)發(fā),楊洋⑤ 等通過(guò)通過(guò)生物力學(xué)測(cè)試研究纖維環(huán)縫合對(duì)腰椎穩(wěn)定性以及椎間盤(pán)壓

6、力的影響，利用小牛脊柱標(biāo)本在纖維環(huán)完整、切開(kāi)以及縫合3 種狀態(tài)下進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，觀察標(biāo)本在屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)時(shí)的活動(dòng)度。 ⑤楊洋、尹小紅、余將明、葉曉健等。纖維環(huán)縫合對(duì)腰椎穩(wěn)定性及椎間盤(pán)內(nèi)壓力影響的研究。中國(guó)矯形外科雜志。2014,22（13）：1217-1220.,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,纖維環(huán)修復(fù),丁文元⑥ 等應(yīng)用人工生物膜來(lái)修復(fù)較大的纖維環(huán)缺口，使其生物力學(xué)強(qiáng)度恢復(fù) 76. 4%。而對(duì)于較小的纖維環(huán)缺損，縫合不失為一

7、種理想的辦法。Bailey ⑦ 應(yīng)用 Xclose 縫合摘除髓核后的纖維環(huán)切口，術(shù)后 2 年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)再突出率下降。⑥丁文元，申勇，郭金庫(kù)等.人工生物膜修復(fù)椎間盤(pán)纖維環(huán)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及療效評(píng)估［J］. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2010，11: 1636 －1638. ⑦ Bailey A，Araghi A，Blumenthal S,et al. Prospective，multicenter，randomized，controlle

8、d study of anular repair in lumbar discectomy:two-year follow-up.［J］. .Spine ( Phila Pa 1976) ，2013,14: 1161－ 1169.,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,一次性纖維環(huán)縫合器,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,一次性纖維環(huán)縫合器,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,一次性纖維環(huán)縫合器,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,新療法,結(jié)合微創(chuàng)理念，今年三

9、月開(kāi)始我院開(kāi)展了Quadrant 系統(tǒng)下髓核摘除+纖維環(huán)縫合修復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出。,,共治療11例患者，男性8例，女3例，其中單純突出型9例（中央型3例，側(cè)方型6例），破裂游離型2例，平均年齡43.8歲，病程8.2個(gè)月。 手術(shù)時(shí)間平均1.2小時(shí)，術(shù)中出血量平均60ml。 術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）改善率100%，經(jīng)半年余隨訪(fǎng)，手術(shù)效果確切。,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,,解放軍九五醫(yī)院

10、骨科中心,,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),1、病例選擇 中青年患者，術(shù)前影像學(xué)檢查顯示椎間隙狹窄程度不嚴(yán)重，髓核、纖維環(huán)萎縮程度輕。,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,男性，39歲，腰痛伴下肢放射痛1年余，加重2個(gè)月。,手術(shù)要點(diǎn),手術(shù)要點(diǎn),解放軍九五醫(yī)院骨科中心,間隙退變嚴(yán)重，髓核與纖維環(huán)明顯萎縮,手術(shù)要點(diǎn),2、定位準(zhǔn)確（有的放矢）

11、術(shù)中間隙定位準(zhǔn)確是前提。,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),3、纖維環(huán)的切口要點(diǎn) a、纖維環(huán)切口為縱形或“小橢圓形” b、為利于縫合，纖維環(huán)切口不宜過(guò)大，能達(dá)到摘除髓核即可,解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),解放軍九五醫(yī)院骨科中心,手術(shù)要點(diǎn),4、縫合深度及張力 a、確定是將纖維環(huán)及后縱韌帶縫合，而非單純縫合后縱韌帶。