婚檢肝臟疾病與妊娠

1、婚檢肝臟疾病與妊娠,舟山醫(yī)院感染疾病科李世波,婚檢肝病現(xiàn)狀,提高出生人口素質(zhì)是關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是關(guān)系到國(guó)家和民族的未來(lái)，是舟山海島新區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的需要?；榍搬t(yī)學(xué)檢查是預(yù)防出生缺陷和殘疾的第一道防線(xiàn)，是有利于男女雙方和下一代的健康，更有利于提高出生人口素質(zhì)。,婚檢肝病現(xiàn)狀,妊娠合并肝病，是孕婦較常見(jiàn)的合并癥，屬高危妊娠范疇。孕期內(nèi)碳水化合物的代謝增加及雌激素的生理活性增高，使肝臟負(fù)擔(dān)加重，肝臟功能就可發(fā)生一定的生

2、理性變化。因此如果孕婦如果婚前有一定的肝病基礎(chǔ)，就會(huì)增大患妊娠合并肝病的風(fēng)險(xiǎn)，從而加重孕婦妊娠的危險(xiǎn)性。,舟山市2011年婚檢統(tǒng)計(jì)表,婚檢肝病現(xiàn)狀,婚檢肝病現(xiàn)狀,據(jù)此表可見(jiàn)肝病在婚前體檢占很大比例，婚前體檢主要的肝臟基礎(chǔ)疾病有：病毒性肝炎脂肪性肝炎藥物性肝炎其他肝臟疾病,病毒性肝炎,病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的傳染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。目前，病毒性肝炎廣泛流行，妊娠期間尤易感染。目前HBsAg攜帶率：

3、7.18%（1-59歲） 0.96%（5歲以下）,病毒性肝炎概述,妊娠期病毒性肝炎的特點(diǎn),發(fā)病率,重癥率,死亡率,妊娠期間肝臟負(fù)擔(dān)加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原來(lái)存在的肝病惡化。孕期需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加。妊娠和分娩的負(fù)擔(dān)。孕期內(nèi)分泌改變。,妊娠與肝炎的相互影響,妊娠與肝炎的相互影響,肝炎對(duì)妊娠的影響：對(duì)孕婦：妊娠反應(yīng)加重　　　　 妊高癥發(fā)病率增加　 　產(chǎn)后出血率上升 對(duì)胎兒：畸形發(fā)生率高

4、　　 圍產(chǎn)兒死亡率高,妊娠與肝炎的相互影響,乙型病毒性肝炎的母嬰傳播孕期：9.1%~36.7%分娩時(shí)：主要傳播途徑，40%~60%。E抗原陽(yáng)性者、表面抗原滴定度高者、產(chǎn)程長(zhǎng)者易發(fā)生哺乳期：迄今尚未證實(shí)乙肝病毒是否可以通過(guò)乳汁傳播,乙型肝炎,母嬰傳播是我國(guó)乙肝最主要的傳播途徑，估計(jì)有40%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染如果不接受乙肝疫苗預(yù)防，乙肝媽媽所生的孩子60％在兩年內(nèi)可感染上乙肝病毒e抗原陽(yáng)性的

5、媽媽所生的孩子有95%在一年內(nèi)表面抗原陽(yáng)性,Int J Gynaecol Obstet. 1998 ;63:195-202,,,乙型肝炎患者孕前的防治策略,妊娠前，全面評(píng)估患者肝功能、HBV DNA水平。評(píng)估患者是否肝病進(jìn)展，評(píng)估患者是否適合妊娠，是否要抗病毒？,乙肝育齡女性抗病毒治療路線(xiàn)圖,治療期間是否懷孕？,任何藥物對(duì)胚胎都有可能產(chǎn)生影響，懷孕早期最好不要用藥男方：核苷類(lèi)似物可以誘發(fā)精子細(xì)胞異常女方：所有核苷類(lèi)似物都沒(méi)有做過(guò)致

6、畸試驗(yàn)（也不允許做）已知的是治療丙型肝炎的核苷類(lèi)似物病毒唑（又稱(chēng)利巴韋林）有明確的致畸作用,治療期間是否懷孕？,目前的檢測(cè)手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形子宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，即使有也很難預(yù)防，不建議用藥預(yù)防（包括免疫球蛋白和核苷類(lèi)似物）國(guó)內(nèi)外均沒(méi)有孕期注射免疫球蛋白可以預(yù)防宮內(nèi)母嬰傳播的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)因此，治療期間是否懷孕需要夫婦雙方共同協(xié)商，權(quán)衡利弊做出決策,妊娠乙肝相關(guān)情況處理 《2010慢性乙型肝

7、炎防治指南》,育齡期婦女慢性乙型肝炎患者，若有治療適應(yīng)癥，未妊娠者可應(yīng)用IFN或核苷類(lèi)藥物治療，在治療期間應(yīng)采用可靠避孕措施在口服抗病毒藥物期間發(fā)生妊娠的患者，若應(yīng)用的時(shí)拉米夫定或其他B級(jí)藥物，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊、患者簽署知情同意書(shū)的情況下可繼續(xù)治療,肝硬化患者的妊娠,妊娠前建議先進(jìn)行抗病毒治療，并選用LMV或LDT或TDF，在妊娠期間給予上述藥物之一抗病毒治療，并且全程監(jiān)測(cè)。,新生兒乙肝預(yù)防《2010慢性乙型肝炎防治指南》,

8、單用乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.4%對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒應(yīng)在出生24小時(shí)內(nèi)盡早注射內(nèi)注射HBIG(劑量>100IU)，同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗（0-1-6）新生兒在出生12h注射內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳,接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可以持續(xù)12年，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如果抗-HBs<10mIU/m

9、L，可給予加強(qiáng)免疫,新生兒乙肝預(yù)防《2010慢性乙型肝炎防治指南》,,,妊娠合并乙型肝炎的防治目標(biāo),我們的目標(biāo),母體妊娠期間無(wú)肝炎活動(dòng)、肝病穩(wěn)定,新生兒不感染HBV,,脂肪性肝炎,脂肪性肝炎,正常肝臟脂肪占肝重3-5%脂肪含量超過(guò)5%，或在組織學(xué)上超過(guò)1/3的肝細(xì)胞脂肪變，為脂肪肝肝活檢NASH檢出率西方國(guó)家7-9%，日本1.2%，我國(guó)發(fā)病呈上升趨勢(shì)。北京職員11.0%，上海12.8%，杭州5.2%。,脂肪性肝炎,

10、病因：肥胖、2型糖尿病、高三酰甘油血癥、胰島素抵抗和高血壓。藥物和毒物中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、肝炎病毒或其它感染、先天性代謝缺陷等。酒精性肝炎,脂肪性肝病對(duì)妊娠的影響,妊娠急性脂肪肝危及母嬰生命代謝紊亂、糖尿病對(duì)妊娠的不良影響警惕孕期膽囊炎膽石癥的發(fā)生因此如果婚檢前發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝，我們建議應(yīng)在接受保肝治療，肝功能恢復(fù)正常后，再擇期懷孕！,藥物性肝炎,藥物性肝炎,在藥物使用過(guò)程中，因藥物本身或/及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物

11、的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷稱(chēng)為藥物性肝損傷，亦稱(chēng)藥物性肝病，臨床上可表現(xiàn)為各種急慢性肝病，輕者停藥后可自行恢復(fù)，重者可能危及生命、需積極治療、搶救。,藥物性肝炎,發(fā)病原因多種藥物可以引起DILI,如抗腫瘤的化療藥、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒藥等。最近研究顯示中藥所致藥物性肝損傷占臨床藥物性肝損傷的4.8%-32.6%，已成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，另外一些“保健品”及減肥藥也經(jīng)常引起D