含果糖制劑的代謝特點及其對血糖的影響

1、衛(wèi)健委臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)（山西省腫瘤醫(yī)院2018級）,文獻報告,趙曦 2018.7.24,含果糖制劑的代謝特點及其對血糖的影響,,果糖的代謝特點,總 結(jié),果糖制劑對血糖的影響,果糖制劑的發(fā)展史,18世紀(jì)末從蜂蜜和水果中發(fā)現(xiàn);19世紀(jì)末結(jié)晶成功；20世紀(jì)初德國曾研究生產(chǎn)技術(shù)，因某些原因而中止；20世紀(jì)60年代歐洲取得果糖對人體生理功用和藥理方面的研究進展；20世紀(jì)70年代芬蘭、法國、西德開始生產(chǎn)；美國、英國、德國、日本等收錄

2、入藥典；2004年果糖制劑進入中國市場,常用含果糖制劑的類型,,,,果糖與葡萄糖的代謝區(qū)別,和葡萄糖相比，果糖的代謝具有以下兩個顯著特點：,,2,果糖激酶活性不依賴胰島素調(diào)控，果糖代謝的強度決定于果糖的濃度，并可在無胰島素的情況下代謝為糖原。果糖還可有效減緩體內(nèi)游離脂肪酸氧化，從而減少酮體的生成，減輕酮癥酸中毒患者的癥狀,,,1,果糖代謝可繞過糖酶解的限速酶-磷酸果糖激酶，代謝速度較葡萄糖快，因此可有效減弱血糖的波動,因此，果糖成為

3、胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下理想的能量及液體補充劑,繆珩, 金有豫. 胰島素抵抗患者基礎(chǔ)用藥--果糖注射液[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2016, 16(3):289-291.,什么是胰島素抵抗？,胰島素抵抗指的是機體對胰島素的生物反應(yīng)減退胰島素抵抗是大多數(shù)2型糖尿病患者的主要病因胰島素抵抗 減慢了 脂肪和骨骼肌對葡萄糖的攝取速度但 增加了 肝臟的葡萄糖釋放和脂肪組織的游離脂肪酸釋放,繆珩, 金有豫. 胰島素抵抗患者基礎(chǔ)用藥--果糖注射液

4、[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2016, 16(3):289-291.,胰島素抵抗（IR）的危害,繆珩, 金有豫. 胰島素抵抗患者基礎(chǔ)用藥--果糖注射液[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2016, 16(3):289-291.,章友康, 鄭法雷. 果糖與高尿酸血癥、代謝綜合征及腎臟疾病的關(guān)系[J]. 中華腎臟病雜志, 2011, 27(6):389-391.,,肝臟過量損耗ATP和無機磷(Pi)腺苷和肌苷含量升高并最終形成尿酸

5、,解釋了果糖制劑的禁忌癥有痛風(fēng)以及高尿酸血癥,,蔡雪峰, 伍三蘭, 陳東生. 含果糖制劑的臨床合理應(yīng)用[J]. 中國藥師, 2010, 13(7):1037-1038.,,,張俊芳, 文睿, 廖廣仁,等. 果糖類注射劑對血糖影響的循證醫(yī)學(xué)評價[J]. 實用藥物與臨床, 2013, 16(8):705-710.,,,,,結(jié)果顯示生理鹽水組對葡萄糖的影響比果糖注射液組小。但此結(jié)論不肯定，因為文獻給出實驗組和對照組干預(yù)前后血糖變化值差異無統(tǒng)計

6、學(xué)意義，且兩組之間的血糖變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義,果糖類注射劑對非糖尿病患者的血糖影響明顯小于葡萄糖；對糖尿病患者的血糖影響與生理鹽水對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,汪化文, 劉幼碩, 朱佳花,等. 比較小劑量果糖和葡萄糖注射液對2型糖尿病患者穩(wěn)定期血糖波動的影響[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2010, 26(2):96-98.,汪化文, 劉幼碩, 朱佳花,等. 比較小劑量果糖和葡萄糖注射液對2型糖尿病患者穩(wěn)定期血糖波動的影響[J]. 中國臨床藥

7、理學(xué)雜志, 2010, 26(2):96-98.,蔡雪峰, 伍三蘭, 陳東生. 含果糖制劑的臨床合理應(yīng)用[J]. 中國藥師, 2010, 13(7):1037-1038.,,總 結(jié),1.果糖代謝不依賴胰島素，是胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下理想的能量及 液體補充劑2.果糖代謝速度較葡萄糖快，可有效減弱血糖的波動3.果糖具有潛在地誘發(fā)血尿酸、血壓、血糖、血脂水平升高等作用，也有少數(shù)臨床研究提示果糖與腎臟病有相關(guān)性4.有Meta分析結(jié)果顯

8、示：果糖類注射劑對非糖尿病患者的血糖影響明顯小于葡萄糖；對糖尿病患者的血糖影響與生理鹽水對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,5.有研究表明小劑量果糖注射液用于穩(wěn)定期2型糖尿病患者的補液治療, 并不優(yōu)于等劑量的葡萄糖注射液結(jié)合胰島素，且不具有經(jīng)濟性6.轉(zhuǎn)化糖是葡萄糖與果糖的混和液，對血糖及胰島素水平的影響小于葡萄糖，但不能完全體現(xiàn)果糖的代謝特點，尚無靜脈用轉(zhuǎn)化糖制劑對糖尿病患者血糖無影響的證據(jù)，必要時仍需聯(lián)用胰島素控制血糖,[1]蔡雪峰, 伍三蘭,

9、陳東生. 含果糖制劑的臨床合理應(yīng)用[J]. 中國藥師, 2010, 13(7):1037-1038.[2]繆珩, 金有豫. 胰島素抵抗患者基礎(chǔ)用藥--果糖注射液[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2016, 16(3):289-291.[3]章友康, 鄭法雷. 果糖與高尿酸血癥、代謝綜合征及腎臟疾病的關(guān)系[J]. 中華腎臟病雜志, 2011, 27(6):389-391.[4]張俊芳, 文睿, 廖廣仁,等. 果糖類注射劑對血糖影響