醫(yī)學營養(yǎng)治療及低聚果糖干預對糖尿病患者血糖控制影響的研究.pdf

1、糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。在世界范圍內,DM的發(fā)病率逐年上升。由于近年來我國飲食習慣逐步由以谷物、蔬菜為主的“傳統(tǒng)膳食模式”轉變?yōu)橐匀忸?、油脂為主的“西方膳食模式?DM患病人數增長迅速,DM已經成為我國嚴重的公共健康問題。研究表明,膳食營養(yǎng)的不均衡是導致DM發(fā)病的重要原因,DM的醫(yī)學營養(yǎng)治療(medicalnutritiontherapy,MNT)成為治療

2、和控制疾病的有效手段。國外關于MNT在防治DM及其并發(fā)癥方面進行了大量的研究,發(fā)現MNT能顯著改善患者的血糖血脂水平。在此基礎上,美國糖尿病協(xié)會(AmericanDiabetesAssociation,ADA)就DM的MNT做出了具體的規(guī)范,規(guī)定DM患者應該嚴格控制每日能量和營養(yǎng)素的攝入比例,增加膳食纖維(dietaryfiber,DF)的攝入。由于我國居民膳食習慣、食物資源、飲食文化等與國外有較大差異,而DM患者普遍存在膳食纖維攝入量

3、較低、能量攝入過量和膳食結構不合理的現象。因此,對我國DM患者開展MNT,通過幫助DM患者合理控制飲食來促進健康,具有重要的現實意義。
　　目的:
　　本課題研究旨在建立個體化的MNT方案和確定最佳的MNT監(jiān)管方法;在MNT實施的基礎上補充非膳食來源的DF,評估MNT和低聚果糖補充對糖尿病血糖控制的影響。
　　主要研究內容與研究方法:
　　1、第一部分MNT方法研究及其對妊娠期糖尿病的干預效果評價:從西南醫(yī)院產科

4、門診就診的孕婦中篩選90名妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus,GDM)患者,由經過專門培訓、熟悉營養(yǎng)學知識的營養(yǎng)師制定適合孕期的MNT方案并全程參與監(jiān)管,方案制定采用孕期標準體重法來確定每日能量參考攝入量,用食物交換份法制定每日食譜,增加富含膳食纖維的粗糧和蔬菜的攝入,保證碳水化合物、蛋白質和脂肪分別占總能量的50-60％、15-20%和25-30%。將90名GDM孕婦采用隨機數字法分為一次性宣教組和持

5、續(xù)干預組,每組各45名。一次性宣教組營養(yǎng)治療的監(jiān)管方法僅采用1次面對面的營養(yǎng)宣教;持續(xù)干預組則進行持續(xù)性的治療,即在干預期內保持密切聯系,加強對營養(yǎng)治療的監(jiān)控,包括面對面、電話和定期營養(yǎng)門診隨訪教育,并根據孕周、孕期體重增長以及血糖水平動態(tài)調整飲食方案。觀察一個月后各組空腹血糖和餐后2h血糖的控制效果。
　　2、第二部分MNT結合低聚果糖干預對2型糖尿病血糖控制的影響:從新橋醫(yī)院內分泌科就診患者中篩選117名2型糖尿病(type2

6、diabetesmellitus,T2DM)患者作為研究對象,將受試者按照用藥情況分層后隨機分為三組:低劑量組和高劑量組各40名,對照組37名。首先調查分析T2DM患者經臨床一次性營養(yǎng)宣教后飲食控制以及DF的攝入的實際情況。然后進行一個月的干預研究,MNT方案的制定采用T2DM標準體重法和食物交換份法,保證碳水化合物、蛋白質和脂肪分別占總能量的55-65%、15%和20-25%。對照組僅采用持續(xù)性干預的MNT,低劑量組和高劑量組在持續(xù)性

7、MNT的基礎上分別補充10g或20g低聚果糖(Fructooligosaccharides,Fos),分別檢測治療前和治療后1月各組血糖、血脂、體重等指標的變化,比較MNT和不同劑量的Fos對T2DM患者血糖控制的影響。
　　結果:
　　1.第一部分
　　1.1MNT治療能夠限制GDM患者的能量攝入,持續(xù)性干預的MNT方法與一次性宣教的MNT方法相比,DF攝入量明顯增加(P<0.05),脂肪和碳水化合物攝入量明顯下降(

8、P<0.05)。
　　1.2MNT可以顯著減低患者血糖水平。治療后兩組FPG和2h-PG水平均較治療前顯著下降(P<0.05);持續(xù)干預組的餐后血糖的控制更為有效,治療后2h-PG水平明顯低于一次性宣教組(P<0.05)。
　　1.3持續(xù)性干預組血糖控制合格率顯著高于一次性宣教組(P<0.05);尿酮體陽性率組間無顯著差異;
　　2.第二部分
　　2.1T2DM患者經一次性營養(yǎng)宣教,膳食實際控制情況不理想,每日攝

9、入能量的平均值為2309kcal,脂肪供能比的均值為36.35%,均高于推薦攝入量;每日攝入膳食纖維的平均值為15.91g,低于T2DM患者每日推薦攝入量25-35g/d。需限制T2DM患者能量和脂肪的攝入,增加膳食纖維的補充。
　　2.2持續(xù)性干預MNT治療有利于改善T2DM的胰島功能。各組空腹胰島素、餐后2h胰島素和胰島素抵抗指數均較治療前顯著下降(p<0.05)。
　　2.3補充攝入Fos可以顯著降低T2DM患者血糖水

10、平。FPG、2h-PG、糖化白蛋白水平低劑量組顯著低于對照組(p<0.05);高劑量組顯著低于對照組和低劑量組(p<0.05)。高劑量組胰島素抵抗指數顯著低于對照組(p<0.05)。
　　2.4補充攝入Fos可以顯著降低TG水平(p<0.05);每日補充Fos20g可以使血清LDL-C水平顯著下降,使HDL-C水平顯著上升(p<0.05)。
　　結論:
　　對DM患者開展MNT,可以改善糖脂代謝,糾正高糖狀態(tài),有利于病