胃腸癌合并糖尿病的代謝特點及其對癌癥預(yù)后的影響.pdf

1、目的
　　通過回顧性病例分析,1、比較胃癌及結(jié)直腸癌患者中合并糖尿病的代謝特點;2、胃癌及結(jié)直腸癌患者中合并糖尿病的代謝情況對腫瘤TNM分期、浸潤、轉(zhuǎn)移的影響。
　　方法
　　1、收集2008年6月1日到2011年9月23日在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科住院的胃癌及結(jié)直腸癌患者1830例,男1213例,女617例,年齡15-90歲。其中胃癌1057例,男782例,女275例,年齡18-89歲;結(jié)直腸癌773例,男4

2、31例,女342例,年齡15-90歲。均經(jīng)過胃腸鏡病理活檢或/和手術(shù)病理確診。所有患者均檢查空腹血糖(FPG)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白-A(APO-A1)、載脂蛋白-B(APO-B)、游離脂肪酸(FFA)、脂蛋白(a)(LP(a))、血紅蛋白(HGB)、纖維蛋白原(Fib)、心電圖、心臟彩超。
　　2、統(tǒng)計分析:用t檢驗及

3、秩和檢驗比較有無合并糖尿病患者的代謝特點區(qū)別,用χ2檢驗比較有無合并糖尿病患者的腫瘤TNM分期、浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、分化程度、根治性手術(shù)率、術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥的區(qū)別,用spearman相關(guān)及多元回歸分析糖脂代謝與腫瘤TNM分期、浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。
　　結(jié)果
　　1、糖尿病檢出率:胃癌患者合并糖尿病(DM)比例為12.11％,男11.89%,女12.73%;結(jié)直腸癌患者合并DM比例16.17%,男17.

4、63%,女14.33%;結(jié)直腸癌中結(jié)腸癌患者合并DM比例19.48%,男22.50%,女性16.11%,直腸癌患者合并DM比例13.10%,男13.42%,女12.35%;以上男女比例均無差別。結(jié)腸癌合并DM比例高于直腸癌(p<0.01)。結(jié)直腸癌合并DM比例高于胃癌(p<0.05)。用2010年我國人口普查人口年齡構(gòu)成進行標(biāo)準(zhǔn)化后,胃癌患者合并DM比例為7.58%,結(jié)直腸癌患者合并DM比例為10.15%。2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分

5、會的調(diào)查結(jié)果顯示我國20歲以上的人群糖尿病患病率為9.7%,與其相比,結(jié)直腸癌患者合并DM比例高(p<0.01),胃癌患者合并DM比例較低(p<0.01)。
　　2、一般代謝情況:胃癌患者中,合并DM比無合并DM年齡、住院天數(shù)、BMI、FPG、TG、APO-B高;HDL、APO-A1合并DM比無合并DM低。結(jié)直腸癌患者中,合并DM比無合并DM年齡、BMI、FPG、TG、fib高;ALB、HGB、TCH、HDL、APO-A1合并DM

6、比無合并DM低。
　　3、心血管情況:胃癌患者中,合并DM比無合并DM的高血壓檢出率、既往冠心病史比例高,合并DM比無合并DM收縮壓、心臟彩超室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室心肌質(zhì)量(LVM)、PVE/e高;合并DM比無合并DM的QT間期低。結(jié)直腸癌患者中,合并DM比無合并的DM高血壓檢出率、既往冠心病史比例高,合并DM比無合并DM收縮壓、心臟彩超左房內(nèi)徑(LAD)、IVST、LVPWT高

7、。
　　4、腫瘤病理、手術(shù)相關(guān)情況:在胃癌患者中,合并DM患者與無合并DM患者的TNM分期、浸潤程度、淋巴轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移及分化程度差別無統(tǒng)計學(xué)意義;合并DM患者與無合并DM患者根治性手術(shù)率、術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)直腸癌患者中,合并DM患者TNM分期Ⅳ期所占比例較無合并DM患者多(p<0.01),合并DM患者ⅡA期所占比例較無合并DM患者少(p<0.05);合并DM患者遠處轉(zhuǎn)移比例高于無合并DM患者(p<0.01)

8、;合并DM患者病理高分化比例高于無合并DM患者(p<0.05);合并DM患者與無合并DM患者在浸潤程度和淋巴轉(zhuǎn)移上差別無統(tǒng)計學(xué)意義;合并DM患者與無合并DM患者根治性手術(shù)率、術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、糖代謝與腫瘤關(guān)系:胃癌Ⅲ、Ⅳ期患者空腹血糖高于0、Ⅰ、Ⅱ期,多元回歸顯示空腹血糖與以下呈正相關(guān):胃癌分期(OR1.195,95%CI1.045-1.367),胃癌浸潤程度(OR1.176,95%CI1.014-1

9、.365),胃癌淋巴轉(zhuǎn)移(OR1.171,95CI1.017-1.349)。結(jié)直腸癌Ⅲ、Ⅳ期合并糖尿病的比例高于0、Ⅰ、Ⅱ期,多元回歸顯示是否患糖尿病與以下有關(guān)聯(lián):結(jié)直腸癌分期(OR1.673,95%CI1.077-2.600)、遠處轉(zhuǎn)移(OR1.996,95%CI1.192-3.345)。
　　6、血脂與腫瘤關(guān)系:血脂與胃癌關(guān)系上,多元回歸顯示LP(a)與胃癌分期呈正相關(guān)(OR1.232,95%CI1.079-1.406),FF

10、A與胃癌分期呈正相關(guān)(OR1.188,95%CI1.041-1.356);APO-A1與以下呈負(fù)相關(guān):胃癌分期(OR0.770,95%CI0.673-0.880),浸潤(OR0.735,95%CI0.632-0.855)、淋巴轉(zhuǎn)移(OR0.853,95%CI0.742-0.981)、遠處轉(zhuǎn)移(OR0.776,95%CI0.679-0.886)。血脂與結(jié)直腸癌關(guān)系上,多元回歸顯示FFA與結(jié)直腸癌遠處轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)(OR1.327,95%CI

11、1.086-1.620);APO-A1與以下呈負(fù)相關(guān):結(jié)直腸癌分期(OR0.815,95%CI0.706-0.942)、浸潤(OR0.748,95%CI0.611-0.915)、淋巴轉(zhuǎn)移(OR0.742,95%CI0.613-0.899)、遠處轉(zhuǎn)移(OR0.802,95%CI0.654-0.984)。
　　結(jié)論
　　胃癌及結(jié)直腸癌合并糖尿病患者與未合并糖尿病患者比較存在更明顯代謝紊亂;糖尿病存在的糖脂代謝水平與胃癌及結(jié)直腸癌