胸部病變膿腫流注誤診誤治概要

1、胸部病變膿腫流注誤診誤治為腰3/4結(jié)核一例,中華骨科網(wǎng)山西運(yùn)城空港醫(yī)院山西運(yùn)城安國(guó)結(jié)核病醫(yī)院高海軍,病情介紹,患者男，34歲 20年前因左側(cè)結(jié)核性胸膜炎手術(shù)06年4月左側(cè)胸部引流口處出現(xiàn)紅腫并膿腫形成 破潰后抗癆并局部換藥后于06年9月自行愈合 2007年5月腰痛被診斷為胸、腰椎結(jié)核 某結(jié)核病醫(yī)院予以抗結(jié)核藥物治療一月07年6月在某院予以腰椎手術(shù)治療，手術(shù)后切口愈合出院,病情介紹,07年9月發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口處有包塊，在當(dāng)

2、地醫(yī)院穿刺發(fā)現(xiàn)有膿，隨切開引流 07年11月經(jīng)抗癆局部竇道換藥處理逐漸愈合08年2月再次破潰流出約20余ml稀薄膿液,為求進(jìn)一步治療再次入院.,胸部手術(shù)刀疤及引流口疤痕,07年手術(shù)前片,手術(shù)前MRI,手術(shù)前MRI,,手術(shù)前MRI,,手術(shù)前MRI,手術(shù)前CT,,手術(shù)后,,,,,…………,…………………………………………………..,………………………………………………………………….,手術(shù)切口破潰形成竇道,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,病情分析?,患者06年4月胸部出現(xiàn)膿包破潰,06年9月自愈,07年4月腰痛發(fā)現(xiàn)腰椎旁膿腫.腰椎旁膿腫系胸壁破潰愈合后局部炎性分泌物向下流注而致.然而給予該患者手術(shù)治療的醫(yī)生沒有認(rèn)識(shí)清楚該病發(fā)展轉(zhuǎn)歸,錯(cuò)誤地認(rèn)為系腰椎本身病變引起.在手術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)椎間隙膿腫時(shí)依然沒有引起重視,沒有進(jìn)一步擴(kuò)大延伸切口,而是在局部摘除椎間盤后予以內(nèi)固定.由于患者腰椎旁膿腫系由胸部病變流注導(dǎo)致,而竇道在經(jīng)過(guò)橫膈時(shí)通道過(guò)細(xì)導(dǎo)致胸部病變分泌物存留.胸部引流不暢導(dǎo)

4、致病情控制不了.二十年病史此次病情復(fù)發(fā)也有細(xì)菌耐藥的問(wèn)題.,處理意見?,胸部病灶通過(guò)后側(cè)局部切斷肋骨達(dá)到病灶清除?開胸?切口延伸致腰部,清除腰椎病灶并內(nèi)固定?手術(shù)前通過(guò)竇道注射美蘭病灶竇道染色,手術(shù)中根據(jù)染色范圍清除?手術(shù)結(jié)束時(shí)通過(guò)健康皮膚在胸部以及腰部留置給藥管道,增加病變局部藥物濃度.促進(jìn)疾病康復(fù)?胸轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)回原手術(shù)醫(yī)院?.,再次接受手術(shù)治療,手術(shù)取全麻，左側(cè)向上臥位。手術(shù)前12小時(shí)通過(guò)竇道注射亞加蘭。取左側(cè)胸椎旁弧形切

5、口，切斷9、10、11肋骨，9、10肋椎關(guān)節(jié)處肋骨切除。手術(shù)中見左側(cè)8、9、10、11胸椎旁一膿腫約15ml，并少許干酪性壞死物，但是沒有發(fā)現(xiàn)椎旁染蘭。也沒有發(fā)現(xiàn)肋骨和胸椎附件破壞病灶。進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)竇道位于胸膜腔，局部粘連成一局限性間隙通道，胸膜增厚，部分胸膜染蘭。并見少許干酪性壞死物。手術(shù)中清除椎旁膿腫、竇道中膿液、壞死物、染蘭部分增厚之胸膜，反復(fù)沖洗留置引流管道后關(guān)閉切口。,胸部切口：,,標(biāo)本：胸部手術(shù)中切除的肋骨胸膜壞死物（

6、染蘭的是增厚之胸膜）,,,手術(shù)后胸部片,,胸部結(jié)束手術(shù)后進(jìn)一步進(jìn)行腰部手術(shù)。手術(shù)取原切口，見染蘭之竇道通過(guò)橫膈進(jìn)入胸內(nèi)，手術(shù)切除染蘭之竇道，見竇道壁成較厚的疤痕，竇道內(nèi)可見少量膿液和干酪性壞死物；進(jìn)一步探查內(nèi)固定處，見內(nèi)固定四周布滿染蘭的膿液和分泌物約5ml，遂取除內(nèi)固定，見內(nèi)固定釘已松動(dòng)，椎間植骨已牢固愈合，未予處理。反復(fù)沖洗后留置引流管道和注藥管道各一處，關(guān)閉切口。,腰椎切口：,,三處管道：,,腰部切除的竇道和部分壞死物,,內(nèi)固定

7、物：,,,手術(shù)后片,該病例最終診斷意見？,胸椎結(jié)核膿腫流注？ 胸椎附件/肋椎關(guān)節(jié)結(jié)核膿腫流注？胸膜結(jié)核膿腫流注？,病例報(bào)道與回復(fù)在中華骨科網(wǎng)先后有一千余人次點(diǎn)擊 瀏覽該病例并先后得到了北京301醫(yī)院張西峰教授、第四軍醫(yī)大學(xué)馬真勝教授、houston教授、山西省人民醫(yī)院宋杰富教授等知名專家指導(dǎo)。在此表示感謝！,Thank You For Attention and support !,中華骨科網(wǎng)www.orthochina