醫(yī)療保健胸部病變膿腫流注誤診誤治

1、精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。http://www.docin.com/jn-lxhhttp://www.doc88.com/lianer2012http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/,醫(yī)學(xué)精品課件,最權(quán)威的課件資料，免費在線閱讀分享，下載后可以編輯修改。,胸部病變膿腫流注誤診誤治為腰3/4結(jié)核一例,中華骨科網(wǎng)山西運

2、城空港醫(yī)院山西運城安國結(jié)核病醫(yī)院,病情介紹,患者男，34歲 20年前因左側(cè)結(jié)核性胸膜炎手術(shù)06年4月左側(cè)胸部引流口處出現(xiàn)紅腫并膿腫形成 破潰后抗癆并局部換藥后于06年9月自行愈合 2007年5月腰痛被診斷為胸、腰椎結(jié)核 某結(jié)核病醫(yī)院予以抗結(jié)核藥物治療一月07年6月在某院予以腰椎手術(shù)治療，手術(shù)后切口愈合出院,病情介紹,07年9月發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口處有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院穿刺發(fā)現(xiàn)有膿，隨切開引流 07年11月經(jīng)抗癆局部竇道換藥處理逐漸

3、愈合08年2月再次破潰流出約20余ml稀薄膿液,為求進(jìn)一步治療再次入院.,胸部手術(shù)刀疤及引流口疤痕,07年手術(shù)前片,手術(shù)前MRI,手術(shù)前MRI,,手術(shù)前MRI,,手術(shù)前MRI,手術(shù)前CT,,手術(shù)后,,,,,…………,…………………………………………………..,………………………………………………………………….,手術(shù)切口破潰形成竇道,,,,,,,,,,,,,,,,,病情分析?,患者06年4月胸部出現(xiàn)膿包破潰,06年9月自愈,07年4月

4、腰痛發(fā)現(xiàn)腰椎旁膿腫.腰椎旁膿腫系胸壁破潰愈合后局部炎性分泌物向下流注而致.然而給予該患者手術(shù)治療的醫(yī)生沒有認(rèn)識清楚該病發(fā)展轉(zhuǎn)歸,錯誤地認(rèn)為系腰椎本身病變引起.在手術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)椎間隙膿腫時依然沒有引起重視,沒有進(jìn)一步擴大延伸切口,而是在局部摘除椎間盤后予以內(nèi)固定.由于患者腰椎旁膿腫系由胸部病變流注導(dǎo)致,而竇道在經(jīng)過橫膈時通道過細(xì)導(dǎo)致胸部病變分泌物存留.胸部引流不暢導(dǎo)致病情控制不了.二十年病史此次病情復(fù)發(fā)也有細(xì)菌耐藥的問題.,處理意見?

5、,胸部病灶通過后側(cè)局部切斷肋骨達(dá)到病灶清除?開胸?切口延伸致腰部,清除腰椎病灶并內(nèi)固定?手術(shù)前通過竇道注射美蘭病灶竇道染色,手術(shù)中根據(jù)染色范圍清除?手術(shù)結(jié)束時通過健康皮膚在胸部以及腰部留置給藥管道,增加病變局部藥物濃度.促進(jìn)疾病康復(fù)?胸轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)回原手術(shù)醫(yī)院?.,再次接受手術(shù)治療,手術(shù)取全麻，左側(cè)向上臥位。手術(shù)前12小時通過竇道注射亞加蘭。取左側(cè)胸椎旁弧形切口，切斷9、10、11肋骨，9、10肋椎關(guān)節(jié)處肋骨切除。手術(shù)中見左側(cè)8、

6、9、10、11胸椎旁一膿腫約15ml，并少許干酪性壞死物，但是沒有發(fā)現(xiàn)椎旁染蘭。也沒有發(fā)現(xiàn)肋骨和胸椎附件破壞病灶。進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)竇道位于胸膜腔，局部粘連成一局限性間隙通道，胸膜增厚，部分胸膜染蘭。并見少許干酪性壞死物。手術(shù)中清除椎旁膿腫、竇道中膿液、壞死物、染蘭部分增厚之胸膜，反復(fù)沖洗留置引流管道后關(guān)閉切口。,胸部切口：,,標(biāo)本：胸部手術(shù)中切除的肋骨胸膜壞死物（染蘭的是增厚之胸膜）,,,手術(shù)后胸部片,,胸部結(jié)束手術(shù)后進(jìn)一步進(jìn)行腰部手

7、術(shù)。手術(shù)取原切口，見染蘭之竇道通過橫膈進(jìn)入胸內(nèi)，手術(shù)切除染蘭之竇道，見竇道壁成較厚的疤痕，竇道內(nèi)可見少量膿液和干酪性壞死物；進(jìn)一步探查內(nèi)固定處，見內(nèi)固定四周布滿染蘭的膿液和分泌物約5ml，遂取除內(nèi)固定，見內(nèi)固定釘已松動，椎間植骨已牢固愈合，未予處理。反復(fù)沖洗后留置引流管道和注藥管道各一處，關(guān)閉切口。,腰椎切口：,,三處管道：,,腰部切除的竇道和部分壞死物,,內(nèi)固定物：,,,手術(shù)后片,該病例最終診斷意見？,胸椎結(jié)核膿腫流注？ 胸椎附

8、件/肋椎關(guān)節(jié)結(jié)核膿腫流注？胸膜結(jié)核膿腫流注？,病例報道與回復(fù)在中華骨科網(wǎng)先后有一千余人次點擊 瀏覽該病例并先后得到了北京301醫(yī)院張西峰教授、第四軍醫(yī)大學(xué)馬真勝教授、houston教授、山西省人民醫(yī)院宋杰富教授等知名專家指導(dǎo)。在此表示感謝！,Thank You For Attention and support !,中華骨科網(wǎng)www.orthochina.org,關(guān)于心臟病要做哪些檢查，在這里為您解答。心臟病患者體檢時應(yīng)查的

9、項目有內(nèi)科檢查、血壓、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)。因為心電圖檢查只能作短時靜態(tài)記錄，所以，心臟病患者應(yīng)視情況加做以下檢查。 　?。ㄒ唬﹦討B(tài)心電圖（Holter）又稱長程心電圖，可提供受檢者全日的動態(tài)心電活動的信息。有效地補充常規(guī)心電圖的不足，不僅可以獲得連續(xù)24小時甚至48小時的心電圖資料，結(jié)合病人的活動日記，還可以明確病人的癥狀、活動狀態(tài)及服用藥物等與心電變化之間的關(guān)系。應(yīng)用范圍： 　　1．心悸、胸痛、頭昏、暈厥等癥狀性

10、質(zhì)的判斷。 　　2．心律失常的定性、定量診斷。 　　3．心肌缺血的定性、定量及相對的定位診斷。 　　4．心肌梗塞患者出院后隨訪作預(yù)后評估。 　　5．選擇安裝心臟起搏器的適應(yīng)證，評定起搏器的功能。 　　6．抗心律失常及抗心肌缺血藥物的療效評定。 　?。ǘ┬碾妶D運動負(fù)荷試驗心電圖運動負(fù)荷試驗，是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷方法，雖然與冠狀動脈造影結(jié)果對比有一定比例的假陰性和假陽性，但由于其方便、無創(chuàng)傷、安全，仍被公認(rèn)為一項重要

11、的臨床檢查手段。其中平板運動試驗是目前應(yīng)用最廣泛的運動負(fù)荷試驗方法。 　　適用于： 　　適用于：,精品PPT課件 瀏覽免費 下載后可以編輯修改。http://www.docin.com/jn-lxhhttp://www.doc88.com/lianer2012http://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/,醫(yī)學(xué)精品課件,最權(quán)威的課件資料，免費在