2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、第 四 章,呼吸系統(tǒng),疾病診斷,第 四 節(jié),,,,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,八、胸膜病變,九、胸部外傷,◆ 特點: 縱隔內原發(fā)腫瘤與瘤樣病變具有依賴縱隔分區(qū)而好發(fā)的特點,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),胸腔入口區(qū):甲狀腺腫塊(成人)、淋巴管瘤(兒童)前縱隔:胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊腫、脂肪瘤等中縱隔:淋巴瘤、淋巴結轉移瘤、支氣管囊腫等后縱隔:神經源性腫瘤等,◆ 各分區(qū)好發(fā)病變如下,七、縱隔原發(fā)腫

2、瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),良性腫瘤或瘤樣病變:生長慢,很大時才有臨床癥狀。如上腔靜脈壓迫征;氣管受壓刺激性干咳、氣急等;膈神經受壓而出現(xiàn)膈逆及膈麻痹;交感神經受壓出現(xiàn)Horner綜合征;迷走神經受壓出現(xiàn)心率慢、惡心等惡性腫瘤:生長迅速,侵襲度高,易早期初選癥狀。有些腫瘤具有較特征性癥狀,如1/3胸腺瘤病人可出現(xiàn)重癥肌無力;畸胎瘤破裂可咳出毛發(fā)及皮脂樣物等;部分甲狀腺腫瘤可出現(xiàn)甲亢癥狀等,◆ 臨床癥狀與病理,七、縱隔原發(fā)腫瘤和

3、瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),◆ 胸內甲狀腺腫,X線:易漏診,有時可見上縱隔增寬、氣管受壓變窄、移位等CT:可清晰顯示病灶,其密度明顯高于軟組織(含碘),氣管受壓移位MR:表現(xiàn)為稍長T1(略低信號)、長T2信號(高信號)特點:可囊變/鈣化,密度/信號不均勻,氣管受壓移位,與頸部甲狀腺相連(冠狀位圖像顯示更加直觀);增強掃描呈明顯強化(極富血供),七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),胸內甲狀腺腫:X線與CT表現(xiàn),a.

4、 X線平片示右上縱隔增寬,氣管受壓變窄左移(↑);b. CT示氣管變窄,其兩側見高密度甲狀腺腫大,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),◆ 胸腺瘤,X線:體積較大者可見縱隔外緣的單側或雙側增寬,腫塊外緣清晰CT:可顯示位于縱隔內的小病灶;呈均勻的軟組織密度結節(jié)或腫塊影,10%~15%為侵襲性胸腺瘤;少數(shù)囊變及鈣化;增強呈均勻或不均強化MR:表現(xiàn)為不均勻的稍長T1(略低信號)、長T2信號(高信號)侵襲性胸腺瘤:腫塊較大而

5、不規(guī)則,邊緣不清,密度不均,鄰近結構常常受累,可伴有胸膜轉移;增強檢查常呈不均勻強化,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),侵襲性胸腺瘤:CT平掃與增強,a. CT平掃示左前上縱隔不規(guī)則腫塊影,密度不均;b. CT增強示不均勻強化,內見囊變壞死區(qū)(↑),七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),◆ 畸胎類腫瘤,X線:前縱隔中部多見,較大者可見縱隔單側或雙側向外突出的腫塊影CT:是典型縱隔畸胎瘤最理想診斷方法,可敏感

6、和準確顯示脂肪、鈣化、牙齒及脂-液平面;增強后實性成分有強化;囊性畸胎瘤稱為皮樣囊腫MR:由于腫塊內成分十分復雜(2~3個胚層),故其MRI呈混雜信號特點:典型縱隔內畸胎瘤在CT上可準確被檢出脂肪成分(液態(tài)的脂肪CT值可達-100HU以下)、鈣化、牙齒及脂-液平面,有助于作出診斷,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),縱隔畸胎瘤:CT表現(xiàn),CT軸位及冠矢狀重組圖像,示右前縱隔巨大不規(guī)則混雜密度腫塊,其內可見多發(fā)低密度的脂

7、肪成分,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),◆ 淋巴瘤,X線:較大者可見縱隔影向兩側增寬,邊緣呈波浪狀CT:常好發(fā)于前中縱隔,表現(xiàn)為多個腫大淋巴結,密度較均勻,可融合呈團塊;增強后呈中度的均勻性強化(很少壞死囊變)MRI:呈稍長T1、長T2均勻信號;易包繞血管;增強呈中度均勻強化縱隔淋巴結轉移瘤:縱隔內多發(fā)腫大淋巴結,以4區(qū)和7區(qū)多見,邊界不清,可融合及壞死;增強呈不均勻強化;常在肺內或其它部位發(fā)現(xiàn)腫塊,七、縱隔原發(fā)

8、腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),結節(jié)硬化型何杰金氏淋巴瘤:CT增強,增強CT,可見上中縱隔內多發(fā)腫大淋巴結并融合呈團塊狀,呈中度較均勻強化,包繞大血管,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),右肺癌伴縱隔淋巴結轉移:CT增強,增強CT,可見右側肺門區(qū)巨大腫塊伴縱隔內淋巴結轉移并融合,并侵犯主肺動脈(↑),七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),◆ 神經源性腫瘤,特點:后縱隔最常見腫瘤,常為神經纖維瘤、神經鞘瘤或

9、節(jié)細胞神經瘤影像學:X線診斷價值有限;CT與MRI最為常用,其價值各有千秋。 形態(tài)上多呈類圓形,典型者呈“啞鈴型”;邊緣多清晰,多呈均勻的軟組織密度或信號影,CT易于顯示椎間孔擴大等骨質改變,MRI可顯示腫塊與椎管內相連的情況;增強后均呈較明顯強化,但神經鞘瘤易囊性變,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),左后縱隔神經鞘瘤:CT平掃與增強,CT上可見左后縱隔椎體旁類圓形腫塊影,邊緣清晰;增強后呈不均勻強化,內部

10、壞死囊變,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),左后縱隔神經節(jié)細胞瘤:MRI表現(xiàn),a.T1WI可見左后上縱隔巨大類圓形腫塊影,呈低信號(↑);b.T2WI呈不均勻高信號影,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),◆ 囊性腫塊,種類:以淋巴管囊腫、支氣管囊腫、心包囊腫等常見特點:定位很重要,多與起源器官關系密切,準確定位有助于推斷來源影像表現(xiàn):X線診斷價值有限;CT與MRI診斷價值很大,CT上多呈水樣密度,當囊液

11、內富含蛋白成分或囊內出血時,亦可為軟組織密度,但增強掃描無強化可資鑒別;MRI上常表現(xiàn)為T2WI上很亮的高信號影,同時MRI對發(fā)現(xiàn)囊內出血較為敏感,增強時囊內無強化,七、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變,醫(yī)學影像學(第8版),右上縱隔氣管旁支氣管囊腫:MRI表現(xiàn),a. T1WI示右上縱隔類圓形腫塊影,呈低信號;b. T2WI呈明顯高信號影(水樣信號),(一)化膿性胸膜炎,八、胸膜病變,醫(yī)學影像學(第8版),多數(shù)由鄰近臟器感染灶直接蔓延所致X線表

12、現(xiàn) CT表現(xiàn),急性期 游離積液 氣-液平面 慢性期 胸膜增厚、粘連,甚至鈣化,胸腔積液密度稍高 膿腫壁呈明顯環(huán)狀均勻強化,(一)化膿性胸膜炎,八、胸膜病變,醫(yī)學影像學(第8版),CT表現(xiàn),胸腔積液密度稍高 膿腫壁呈明顯環(huán)狀均勻強化,化膿性胸膜炎:CT,左側胸腔積液,內見氣體影,外壁明顯增厚(↑),(二)胸膜腫瘤,八、胸膜病變,醫(yī)學影像學(第8版),1. 原發(fā)性胸膜腫瘤,以局限性纖

13、維性腫瘤(LFT)和彌漫性胸膜間皮瘤(DMP)常見X線表現(xiàn):黏附于胸內壁的結節(jié)或腫塊CT表現(xiàn):,LFT: 類圓形,邊緣光滑銳利,強化均勻一致DMP:胸膜廣泛結節(jié)狀或不規(guī)則狀增厚,(二)胸膜腫瘤,八、胸膜病變,醫(yī)學影像學(第8版),1. 原發(fā)性胸膜腫瘤,MRI表現(xiàn):,LFT: 形態(tài)規(guī)則,信號均勻DMP:不規(guī)則大片狀或不規(guī)則鋸齒狀,T1WI 略高、T2WI 高信號影,醫(yī)學影像學(第8版),1. 原發(fā)性胸膜腫瘤,彌漫性胸膜間皮瘤:CT

14、增強,CT增強縱隔窗,顯示右側胸膜彌漫性不規(guī)則增厚并軟組織結節(jié)與腫塊影(↑),其密度較均勻,邊界較清;右胸腔少量積液及胸膜增厚、粘連,(二)胸膜腫瘤,八、胸膜病變,醫(yī)學影像學(第8版),2. 胸膜轉移瘤,CT表現(xiàn),平掃:大量胸腔積液,部分病例可見胸膜散在結節(jié)形成增強:胸膜結節(jié)呈較明顯強化,MRI表現(xiàn),平掃:顯示胸膜結節(jié)灶優(yōu)于CT,尤其在T2WI上增強:胸膜結節(jié)常明顯強化,醫(yī)學影像學(第8版),2. 胸膜轉移瘤,胸膜轉移瘤(肺癌術后)

15、:CT表現(xiàn),a. CT平掃,b. CT增強,右側胸膜結節(jié)樣增厚(↑),密度均勻,增強后均勻中度強化;另見右側胸腔積液及右側肺門淋巴結腫大,九、胸部外傷,醫(yī)學影像學(第8版),(一)氣管及支氣管裂傷,(二)肺挫傷與肺撕裂傷,(三)肋骨骨折,醫(yī)學影像學(第8版),X線:可見氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫 CT:,(一)氣管及支氣管裂傷,可敏感和清晰顯示少量氣胸、縱隔氣腫與皮下氣腫等 三維重組支氣管樹成像:可見氣管或支氣管壁連續(xù)性中斷、或移位

16、 管腔變窄及及繼發(fā)性改變等,醫(yī)學影像學(第8版),X線,(二)肺挫傷與肺撕裂傷,肺挫傷:不按肺段或肺葉范圍分布的斑片狀或片狀稍致密度影 肺撕裂傷:含氣囊腫或類圓形致密影,CT,外圍型的含氣或含氣-液的囊腔 肺底脊柱旁的含氣-液的囊腔 周圍型小的含氣囊腔或線樣透亮影 胸膜粘連后發(fā)生的肺撕裂傷,醫(yī)學影像學(第8版),(二)肺挫傷與肺撕裂傷,肺撕裂傷:CT表現(xiàn),a. CT平掃(肺窗);b. CT平掃(縱隔窗),右肺可見

17、多發(fā)的氣-液囊腔(↑),右側胸腔可見少量積液和氣胸(前胸壁處),醫(yī)學影像學(第8版),X線:可見肋骨骨皮質連續(xù)性中斷 CT: 可敏感發(fā)現(xiàn)肋骨及肋軟骨骨折 三維CT重組圖像尤為重要 可伴肺、胸膜腔及軟組織等的創(chuàng)傷性改變,(三)肋骨骨折,肋骨骨折:X線表現(xiàn),醫(yī)學影像學(第8版),(三)肋骨骨折,在CT橫軸位圖像上,顯示肋骨斷面的輕微骨折不甚明顯(白↑);在CT三維后處理重組圖像上,則可以清

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