胃癌根治術(shù)的護(hù)理查房概要

1、護(hù)理查房——胃癌,,,,手術(shù)室,查房目的,目前，胃癌根治術(shù)已是手術(shù)室的常規(guī)手術(shù)，通過(guò)本次護(hù)理查房學(xué)習(xí)，希望大家回顧一下胃的基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握整個(gè)手術(shù)的洗手及巡回的配合，,Logo,病例導(dǎo)入,主要內(nèi)容,1,疾病概述,2,手術(shù)配合,3,相關(guān)護(hù)理,4,,5,健康教育,病例導(dǎo)入,【基本資料】病區(qū)：腫瘤外科 床號(hào)：30床 姓名：王先明 年齡：52性別：男 入院時(shí)間：2016-08-25,病例

2、導(dǎo)入,【主訴】 上腹部脹痛不適2年余【現(xiàn)病史】患者2年余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適，無(wú)惡心、嘔吐，時(shí)有噯氣、反酸，無(wú)嘔血黑便，無(wú)明顯腹痛、腹瀉等不適。我院胃鏡提示：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化中等，Lauren分型腸型?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，擬診“胃惡性腫瘤”收住入院。患者自患病以來(lái)，精神可，納差，夜眠可，二便無(wú)殊。體重明顯減輕。【既往史】無(wú)特殊,病例導(dǎo)入,【疾病診斷】診斷：胃惡性腫瘤【病理診斷】(遠(yuǎn)

3、端胃)潰瘍型腺癌，分化II～I(xiàn)II級(jí)，Lauren分型混合型。,病例導(dǎo)入,【體格檢查】 無(wú)明顯貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)（-）；腹部平坦，未見(jiàn)腸型或胃蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張；全腹軟，上腹部有壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張。上腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，界限不清，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。肛門指檢無(wú)明顯異?！据o助檢查】 本院，（2016.08.26）胃鏡示：胃竇巨大占位。病理示：（胃竇）腺癌，分化中等，Lauren分型腸型。,

4、病例導(dǎo)入,【陽(yáng)性化驗(yàn)指標(biāo)】 項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 單位白蛋白 53 ↓ 40 -- 55 g/L總蛋白 19 ↓ 65 -- 85 g/L球蛋白 15 ↓ 20 -- 40 g/L尿酸 134 ↓ 208 -- 428 μmol/L二氧化碳

5、 22 ↓ 23 -- 29 mmol/L無(wú)機(jī)磷 1.38 ↑ 0.9 -- 1.34 mmol/L,病例導(dǎo)入,【輔助檢查】胸部正位X線【2016-08-27】 ：兩肺未見(jiàn)活動(dòng)性病變。肝脾及門脈；膽（含膽總管）；腹腔積液；腎＋輸尿管；胰超聲【2016-08-26】 ：上腹部低回聲區(qū)-考慮腫大淋巴結(jié)；肝囊腫，膽囊息肉,病例導(dǎo)入,【治療原則：術(shù)前】完善相關(guān)檢查:胃鏡，彩超，胸片等

6、腸道準(zhǔn)備：半流質(zhì)-流質(zhì)-口服和爽于9月3日手術(shù): 遠(yuǎn)端胃MT切除術(shù),病例導(dǎo)入,【治療原則：術(shù)后】抗菌護(hù)胃：靜滴安可欣營(yíng)養(yǎng)支持：靜滴葡萄糖及安甲維化痰：蘭蘇霧化吸入抗凝：皮下注射速碧林,病例導(dǎo)入,【手術(shù)經(jīng)過(guò)】手術(shù)時(shí)間：2016-9-3術(shù)中診斷：胃癌麻醉方式:全麻 手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)，畢2式吻合,病例導(dǎo)入,【病理報(bào)告】巨檢：(遠(yuǎn)端胃)潰瘍型腺癌，分化II～I(xiàn)II級(jí)，Lauren分型混合型，癌組織

7、浸潤(rùn)胃壁漿膜層，脈管內(nèi)可見(jiàn)癌栓，神經(jīng)束見(jiàn)癌侵犯，腫瘤組織內(nèi)見(jiàn)較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。兩切緣未見(jiàn)癌累及。淋巴轉(zhuǎn)移：檢出大彎側(cè)淋巴結(jié)7枚，其中2枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(2/7)，另見(jiàn)6枚癌結(jié)節(jié)；檢出小彎側(cè)淋巴結(jié)13枚，其中11枚見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(11/13)，另見(jiàn)2枚癌結(jié)節(jié),疾病概述,什么是胃癌？起源于胃壁表層黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。,胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下續(xù)十二指腸。成人容量約為1500ml，除容納食物外，還有分泌胃酸、初步消化食物和

8、內(nèi)分泌功能。大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。,胃的解剖,胃的解剖,胃的形態(tài)：1.上下二口： 上口---賁門 下口--- 幽門 2.大小二彎： 胃小彎 胃大彎 3.前后二壁: 前壁：貼腹前壁 后壁 ：貼胰、腎,胃的分部：1.賁門部：胃賁門 周圍2.胃底部：賁門切 跡以上的部分3.胃體：角切跡—

9、 胃底之間4.幽門部：角切跡- -幽門,胃的構(gòu)造: 胃壁分4層： （1）粘膜層：空虛時(shí)有很多皺襞，幽門處粘膜形成環(huán)狀稱幽門瓣。 （2）粘膜下層：疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)有豐富的血管。 （3）肌層：較厚。分外縱、中環(huán)、內(nèi)斜 分別構(gòu)成賁門括約肌和幽門括約肌。 （4）外膜層：漿膜,胃的血供：（同名動(dòng)靜脈伴行）6種 1.胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈 2.胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈3.食管支動(dòng)脈

10、 4.胃短動(dòng)脈,胃韌帶： 5種 1.肝胃韌帶 2.胃脾韌帶 3.胃膈韌帶 4.胃結(jié)腸韌帶 5.胃胰韌帶,胃的疾病現(xiàn)狀,胃癌是我國(guó)的第三大常見(jiàn)腫瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 發(fā)病率：男性——37.1/10萬(wàn)， 女性——17.4/10萬(wàn)每年新發(fā)胃癌患者達(dá)40萬(wàn)人，死亡人數(shù)達(dá)30萬(wàn)人,病因,胃癌的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)地域

11、環(huán)境及飲食生活因素幽門螺桿菌感染癌前疾病和癌前病變遺傳因素,疾病概述,好發(fā)部位：依次為胃竇（50%以上），胃小彎，賁門，胃大彎和前壁,,,,疾病概述,癥狀：早期胃癌多無(wú)明顯癥狀， 部分病人可有上腹 隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道 癥狀，無(wú)特異性。 隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、 消瘦等癥狀。 不同部位的胃癌

12、有其特殊表現(xiàn)： 賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽咽感； 幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn)； 腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便。,臨床表現(xiàn),疾病概述,體征： 早期無(wú)明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。 晚期，可捫及上腹 部腫塊。 若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。,疾病概述,病理分型,,早期胃癌,,進(jìn)展期胃癌,病理,疾病概述,Lauren分型①

13、腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。,病理,疾病概述,組織學(xué)分型,,上皮型腫瘤,類癌,,腺癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌不能分類的癌,病理,Logo,,疾病概述,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,,,,,直接浸潤(rùn),病理分期：TNM T-原發(fā)腫瘤

14、 N-區(qū)域淋巴結(jié) M-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病理,淋巴轉(zhuǎn)移,是胃癌擴(kuò)散的重要途徑，而且發(fā)生較早。隨著癌腫增長(zhǎng)，侵犯胃壁愈深愈廣，轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)就愈多。根據(jù)轉(zhuǎn)移的先后順序分為3站或3組。第一組(站)距離瘤體最近，第二組(站)系引流淺淋巴結(jié)的深組淋巴結(jié)，第三組(站)包括腹腔動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈、肝門、腸系膜根部及結(jié)腸中動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)；也可發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般而言，發(fā)生第三組淋巴

15、結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)已失去了根治的機(jī)會(huì)。,疾病概述,輔助檢查1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法2.X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變3.腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況4.螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期5.實(shí)驗(yàn)室檢查：胃脫落細(xì)胞檢查、胃液分析、糞便隱血實(shí)驗(yàn)等,疾病概述,治療原則,1.手術(shù)治療——根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)2.化學(xué)治療——最主要的輔助治療方法

16、3.其他治療——包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。,什么是胃癌根治術(shù)？,手術(shù)治療,一、根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。又稱胃癌治愈性切除術(shù)切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門3-4cm。,胃癌根治術(shù)適應(yīng)癥,原發(fā)性胃癌的Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期（除M）；胃竇部癌胃體遠(yuǎn)端癌伴有胃周圍區(qū)域的淋巴結(jié)

17、轉(zhuǎn)移的原發(fā)性胃惡性淋巴瘤；患者身體狀況良好可耐受手術(shù)。,胃癌根治術(shù)禁忌證,患者伴有主要臟器功能衰竭；患者全身情況較差，難以耐受治愈性切除術(shù)外科淋巴清掃難以達(dá)到治愈性目的的廣泛淋巴轉(zhuǎn)移；PET或CT檢查課件縱膈淋巴轉(zhuǎn)移，或肺部、肝部等其他部位合并癌轉(zhuǎn)移灶；遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移術(shù)前檢查可見(jiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腹腔內(nèi)合并腹水、大網(wǎng)膜與小腸系膜表面均有散在轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié),,二、姑息性切除術(shù)胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等

18、改道手術(shù) 治療原則為減輕機(jī)體對(duì)腫瘤的負(fù)荷、提高患者生存質(zhì)量，并減少胃癌后期出現(xiàn)的梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥，并不是徹底清除腫瘤。,治療原則,二、姑息性手術(shù)適應(yīng)癥,胃癌患者合并淋巴結(jié)、腹膜廣泛轉(zhuǎn)移；癌腫瘤侵犯重要臟器無(wú)法切除；胃癌患者同時(shí)合并穿孔、初學(xué)、梗阻等情況患者情況良好可耐受手術(shù)，且原發(fā)腫瘤可切除。如患者高齡、體弱不能耐受切除術(shù)則可行非切除姑息術(shù)。,姑息性手術(shù)禁忌證,合并心肺或肝腎等臟器惡性器質(zhì)性病變的；血液系統(tǒng)或神

19、經(jīng)功能異常的患者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查手段證實(shí)病變廣泛且累及肝臟、肺、腎、腦等,手術(shù)方式,胃大部切除術(shù),,,畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù),全胃切除術(shù),,空腸食管-Roux-en-Y吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)單空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù),畢羅Ⅰ式,在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸殘端吻合,,,畢Ⅰ優(yōu)點(diǎn),胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多缺點(diǎn) 手

20、術(shù)操作比較復(fù)雜胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，并發(fā)癥發(fā)生率高胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發(fā)生,畢羅II 式,十二指腸殘端閉合，殘胃、空腸上段吻合,,,如何高質(zhì)量的完成手術(shù)配合工作？,巡回配合,1.術(shù)前半小時(shí)開(kāi)啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查其功能，準(zhǔn)備溫蒸餾水備用。2.病人到手術(shù)間后，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)

21、名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項(xiàng)目。3.建立靜脈通道，協(xié)助麻醉體位，麻醉好后，貼好電刀負(fù)極板，避免病人皮膚與手術(shù)床直接接觸，妥善固定病人。4.對(duì)好燈光，暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針，接好電刀、吸引器。,巡回配合,5.術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時(shí)添加術(shù)中用物并登記。6.核對(duì)手術(shù)所需用的高值用品并做好登記。7.縫合切口前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗布、縫針、器械等數(shù)目并登記。8.填寫手術(shù)護(hù)理記錄單

22、、手術(shù)收費(fèi)單。9.填寫標(biāo)本信息并簽名上鎖。10.護(hù)送患者進(jìn)復(fù)蘇室，與麻醉護(hù)士交接患者信息。11.整理手術(shù)間，與洗手護(hù)士共同打包器械送消毒。,洗手配合,用物準(zhǔn)備一般用物：敷料一套、23#刀片、絲線、手術(shù)粘巾、 切口保護(hù)器、長(zhǎng)短電刀、溫生理鹽水、碘伏棉球器械：剖腹包、食道包、自動(dòng)拉勾、S拉鉤、血管鑷特殊：23#或26#吻合器、直線閉合器、荷包線、超聲 刀,,,洗手配合,建立

23、無(wú)菌器械臺(tái)提前20分鐘洗手，整理器械臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)所需用物，檢查器械的完整性與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行鋪巾。,畢羅Ⅱ式手術(shù)步驟與配合,1、上腹正中切口 遞手術(shù)刀和電刀、吸引器連接,畢羅Ⅱ式手術(shù)步驟與配合,2、探查腹腔 遞水術(shù)者濕手，S鉤暴 露手術(shù)野3、分離大網(wǎng)膜 遞胸止分

24、離、鉗夾， 組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎4、切斷左、右胃 遞胸止分離鉗夾， 組織剪斷，4號(hào)線結(jié)扎或中 圓針4號(hào)線縫扎 網(wǎng)膜血管,,5、分離清除肝十二指腸韌帶 遞胸止分離、鉗夾，

25、 組織剪剪斷，內(nèi)肝動(dòng)脈側(cè) 的淋巴組織 4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎6、分離全部小網(wǎng)膜，暴露 遞胸止游離、鉗夾， 組織剪剪斷，4腹腔動(dòng)脈 號(hào)絲線結(jié)扎或

26、縫扎7、游離切斷十二指腸 遞兩把腸鉗鉗夾腸管， 電刀切斷，遞碘伏棉球消毒遠(yuǎn)端 腸管斷端，近端用紗布包裹,畢羅Ⅱ式手術(shù)步驟與配合,8、封閉遠(yuǎn)端十二指腸斷端 遞閉合器閉合，小圓 針1號(hào)絲線縫合。9

27、、切斷結(jié)扎胃左動(dòng)脈、靜脈 保留胃右動(dòng)脈 遞胸止、組織剪，帶4 號(hào)線結(jié)扎 10、在賁門下4㎝處離斷胃 遞閉合器閉合胃小彎 側(cè)，遞大彎鉗近端

28、 夾胃大彎側(cè),,11、移除胃標(biāo)本，胃大彎處 松開(kāi)腸鉗，放入吻合器身 遞艾麗絲牽開(kāi)，遞吻合 器身12、空腸處作荷包，放入吻 中號(hào)圓針4號(hào)線縫荷包，合器釘座，

29、在胃后壁作 遞吻合器釘座，吻合器胃—空腸吻合,,13、縫合胃殘端 遞長(zhǎng)鑷、小圓針、1號(hào)絲線縫合,,14、沖洗腹腔，放置腹腔 遞溫蒸餾水沖洗，遞酒精棉球消毒，引流管，逐層關(guān)腹。 遞刀片、引流管。,一、護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會(huì)支持狀況2.術(shù)后評(píng)估（1）一般情況（2）早期并發(fā)癥（3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥,相關(guān)護(hù)理,相關(guān)護(hù)

30、理,【術(shù)后病情變化】術(shù)后第一天，Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食，生命體征穩(wěn)定，雙下肢無(wú)水腫。昨日尿量 2300ml，胃腸減壓12ml，切口敷料干潔，切口無(wú)紅腫及滲出，傷口引流管引流通暢， 左側(cè)腹部切口負(fù)壓球120ml，右側(cè)腹部切口負(fù)壓球167ml術(shù)后第二天，無(wú)腹脹，無(wú)肛門排氣，尿量1200ml，胃腸減壓30ml，腹部切口引流管15ml，腹部切口負(fù)壓球90ml， 引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)殊。術(shù)后第六天，腹部切

31、口引流管32ml，腹部切口負(fù)壓球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔，肛門排氣排便。繼續(xù)予抑酸、補(bǔ)液支持治療。,（二）現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題1.焦慮和恐懼： 與病人擔(dān)心預(yù)后以及缺乏疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)3.舒適的改變 ： 與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)4.清理呼吸道無(wú)效：與手術(shù)方式、手術(shù)切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關(guān),潛在護(hù)理問(wèn)題,

32、1.有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)方式、手術(shù)切口及使用注射用抗 凝藥物有關(guān)2.感染：與手術(shù)切口愈合不良有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，胃排空障礙，傾倒綜合癥等4.有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.有引流失效的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管及傷口引流管導(dǎo) 致受壓、阻塞有關(guān),護(hù)理問(wèn)題：焦慮∕恐懼,措施：緩解焦慮

33、與恐懼,護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,,護(hù)理措施：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，制定合理食譜。 給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食 選擇合適時(shí)間進(jìn)餐向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用定期監(jiān)測(cè)體重變化 加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物,護(hù)理問(wèn)題：疼痛,,護(hù)理措施：緩解疼痛，促進(jìn)舒適評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度術(shù)后給

34、予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛妥善固定導(dǎo)管，預(yù)留足夠長(zhǎng)度給病人翻身，防止?fàn)坷鹛弁床捎梅撬幬锏姆绞骄徑馓弁矗ǚ稚⒆⒁饬?、?tīng)音樂(lè)、看書(shū)等）指導(dǎo)病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛,護(hù)理問(wèn)題：清理呼吸道低效,護(hù)理措施：指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩擊方法咳嗽咳痰時(shí)保護(hù)傷口，防止傷口裂開(kāi)遵醫(yī)囑予以蘭蘇霧化及靜滴化痰，促進(jìn)痰液排出,護(hù)理問(wèn)題：有出血的危險(xiǎn),,護(hù)理措施：預(yù)防和及時(shí)止血病情觀察： 密切觀察手術(shù)切口情況有無(wú)滲血

35、滲液，胃腸減壓及傷口引 流液的色、質(zhì)、量，患者生命體征及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無(wú)嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。出血的護(hù)理： 報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或者出血量大于500ml/h時(shí)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。,,,出血原因：,術(shù)后24h內(nèi)短期大量鮮紅色血液，可能與術(shù)中止血不完善有關(guān) 術(shù)后4-6天出血，可能與吻合口的縫線過(guò)早脫落有關(guān) 術(shù)后10-20天出血，多為粘膜壞死、感染、膿腫腐蝕

36、血管造成,出血量判斷：,5ml/d-大便隱血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml-嘔血；＞500ml/d休克,護(hù)理問(wèn)題：有引流失效的危險(xiǎn),護(hù)理措施：妥善固定，并指導(dǎo)病人下床時(shí)引流袋應(yīng)固定于上衣下端，位置低于引流管開(kāi)口保持導(dǎo)管通暢，防止扭曲受壓阻塞，指導(dǎo)病人臥床及翻身時(shí)注意不要使引流管受壓記錄引流液的色質(zhì)量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生保持負(fù)壓引流裝置的負(fù)壓狀態(tài)除胃腸減壓管外其他引流管注意無(wú)菌操作,護(hù)理問(wèn)題：潛在并

37、發(fā)癥,護(hù)理措施：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生吻合口瘺觀察生命體征有無(wú)高熱及引流液的色質(zhì)量有無(wú)含渾濁液體傾聽(tīng)患者主訴，有無(wú)疼痛，并評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度保持胃腸減壓引流通暢，導(dǎo)管通暢及負(fù)壓裝置有效性，以有效地減少胃內(nèi)容物若發(fā)生吻合口瘺則遵醫(yī)囑予以及時(shí)處理,,胃排空障礙指導(dǎo)病人多下床活動(dòng)促進(jìn)胃功能的恢復(fù)，并少量多餐進(jìn)食病人進(jìn)食后觀察病人有無(wú)上腹飽脹、鈍痛和嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物等癥狀若發(fā)胃排空障礙則遵醫(yī)囑予以及時(shí)處理,健康宣教,保持良好

38、的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持后續(xù)治療。注意勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成健康的，規(guī)律的生活方式。戒煙戒酒，避免攝入濃茶，咖啡等對(duì)胃黏膜有算還得物體攝入。進(jìn)食應(yīng)規(guī)律，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，循序漸進(jìn)，避免刺激性食物及煙熏油炸的食物。應(yīng)多進(jìn)食水果蔬菜，魚(yú)，蝦，瘦肉等高蛋白質(zhì)，低脂肪富含維生素的食物，以促進(jìn)傷口的恢復(fù)和愈合。,健康宣教,傷口拆線兩周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅腫、熱、痛等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)