肺葉切除術(shù)

1、肺葉切除術(shù),手術(shù)室 陳花蕊,,肺的系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)左下肺葉切除術(shù)的手術(shù)步驟胸腔閉式引流相關(guān)知識(shí),肺的系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí),左肺分為上、下兩葉 右肺分為上、中、下三葉氣管可分為 左主支氣管 管徑細(xì)而長(zhǎng)，嵴下角大，斜行 右主支氣管 管徑短而粗，嵴下角小，走形較直,肺門(mén)肺的縱膈面橢圓型的凹陷。肺根主要組成主支氣管、肺動(dòng)脈及肺上、下靜脈。左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下的是：上葉支

2、氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈,,,肺手術(shù)包括肺切除、肺葉切除、肺段切除、肺楔形切除 1、適應(yīng)證：肺裂傷、肺部腫瘤、空洞型肺結(jié)核及反復(fù)大出 血、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫 2、麻醉方式：全麻插管 3、手術(shù)體位：側(cè)臥位 4、手術(shù)切口：左或右胸外側(cè)切口,,5、用物準(zhǔn)備： 大包、開(kāi)胸包、剖腹包、衣服包 電刀、長(zhǎng)頭、胸腔引流瓶、胸腔引流管、切口膜（45×30cm備）1#、4#、7#、10#絲線(xiàn)、4-0 Pro

3、lene（長(zhǎng)針）、溫鹽水 側(cè)臥架、長(zhǎng)軟枕、兩個(gè)沙袋、骨盆固定帶、棉墊或包布,1、左胸后外側(cè)進(jìn)胸2、探查病變3、松解下肺韌帶 遞圈鉗鉗夾擬切除肺葉，遞長(zhǎng)鑷或胸腔鉗分離鉗夾，胸膜剪剪斷，4#線(xiàn)結(jié)扎,左下肺葉切除術(shù)手術(shù)步驟,,4、于左肺下葉背段與上葉之間切開(kāi)斜裂胸膜，解剖、結(jié)扎、切斷下葉動(dòng)、靜脈 遞長(zhǎng)鑷，胸膜剪剪

4、開(kāi)胸膜；直角鉗游離、鉗夾肺動(dòng)脈分支，中彎鉗帶7#絲線(xiàn)結(jié)扎近、遠(yuǎn)端，6×14圓針4#絲線(xiàn)加固縫扎中間一針，胸膜剪剪斷（同法處理下葉靜脈）,,,5、分離支氣管周?chē)Y(jié)締組織，游離、切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉 遞胸腔鉗或花生米鉗、胸膜剪分離；遞長(zhǎng)直角鉗夾住需切除的肺葉支氣管，濕鹽水墊保護(hù)切口周?chē)魯嘀夤?,,,6、處理支氣管殘端

5、 絡(luò)合碘紗球消毒，4-0Prolene縫扎，取下標(biāo)本放入標(biāo)本盤(pán)7、胸腔沖洗，檢查支氣管殘端是否漏氣8、將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血 用6×14的圓針1#線(xiàn)縫合、覆蓋殘端,,,9、常規(guī)放置胸腔

6、引流管，連接水封瓶，清點(diǎn)器械，縫合切口,,胸腔閉式引流,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，二者之間形成的左、右兩個(gè)封閉的胸膜間隙。胸腔內(nèi)呈負(fù)壓有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量,引流的原理：把胸腔內(nèi)的氣體液體利用虹吸引流的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對(duì)心肺組織的壓迫。,,,安放胸腔引流管術(shù)前需有完整病史及體檢； （有胸片、CT和超聲資料也應(yīng)參考以明確積液部位）無(wú)菌包：靜

7、脈切開(kāi)包、治療巾包一次性無(wú)菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃絲線(xiàn)、11#尖刀片 局麻藥：2%利多卡因,引流裝置傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置：?jiǎn)纹?、雙瓶、三瓶一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口有長(zhǎng)、短兩根硅膠管分別插入水封瓶?jī)?nèi)，長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路,,,引流目的：引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其返流重建胸膜腔正常的負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，使

8、肺復(fù)張。根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。,,適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及胸腔手術(shù)后的病人。 禁忌 結(jié)核性胸膜炎、肝性胸水（相對(duì)禁忌癥）、意識(shí)障礙、呼吸微弱或停止、無(wú)力排痰、嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者）,引流管放置位置及胸引管的選擇,引流裝置的位置,水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。

9、下床活動(dòng)時(shí)，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。,60-100cm,,維持引流系統(tǒng)的密閉胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下3-4cm保持直立位。引流管周?chē)糜图啿紬l嚴(yán)密包蓋。水封瓶被打破或更換時(shí)，必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。引流管脫落，立即用

10、手捏閉傷口處皮膚,,保持引流管的通暢為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓引流管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。注意避免引流管受壓、扭曲，以保證引流管通暢。隨時(shí)注意引流管有無(wú)堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動(dòng)。正常情況下水柱波動(dòng)幅度為2～6 cm。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。,,撥管指征及注意事項(xiàng) 1.胸腔引流管安置一般48~72小時(shí)后生命體征穩(wěn)定。 引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出。 引流液

11、體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量<100ml. 聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示肺復(fù)張良好即可拔管。 2.拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察病人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,,幾種異常水柱水柱與水面禁止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；水柱波