肝膿腫護(hù)理進(jìn)展講訴

1、肝膿腫,肝的位置,肝上緣經(jīng)右鎖骨中線時(shí)平第5肋，經(jīng)左鎖骨中線時(shí)平第5肋間隙。,大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)小部分達(dá)左季肋區(qū)。,肝下緣不超出肋弓，在劍突下超出3cm。,解剖位置,肝 外 觀,重量：1200-1300g形態(tài)：二面、四緣,隔面:以鐮狀韌帶分成左右兩葉,分泌膽汁代謝功能合成凝血物質(zhì)解毒作用吞噬或免疫作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán),,肝臟,,,,,,,肝臟的生理功能,肝 膿 腫 　　（liver absces

2、s）,定義及分類(lèi),肝膿腫 :肝臟受感染后 ,因未及時(shí)或正 確處理而形成膿腫.臨床常見(jiàn): 阿米巴性肝膿腫,細(xì)菌性肝膿腫,阿米巴肝膿腫,是腸道阿米巴病常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率約 1.8%-20%，男性多見(jiàn)，年齡30-50歲。,系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。 常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類(lèi)桿菌屬等。,,細(xì)菌性肝膿腫,概　念,細(xì)菌性肝膿腫病因,一、致病菌（大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、類(lèi)

3、桿菌屬）二、致病菌入侵肝臟的途徑： 1. 膽道 2. 肝動(dòng)脈 3. 門(mén)靜脈 4. 淋巴系統(tǒng) 5. 肝臟開(kāi)放性損傷,三、臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,肝區(qū)壓痛,肝大伴觸痛,右下胸部叩擊痛,,肝區(qū)叩擊痛,體征,巨大肝膿腫時(shí)右肋部呈飽滿狀態(tài)，出現(xiàn)壓痛或局限性的隆起，嚴(yán)重者可并發(fā)膽道梗阻出現(xiàn)黃疸。,80%,30%,55%,,化膿性腹膜炎,,膈下膿腫,,

4、上消化道出血,并發(fā)癥,化膿性心包炎,,輔助檢查,血常規(guī) ： WBC：明顯升高，＞20x109/L 中性在90％以上，有核左移。肝功能 ：　　輕度異常：血清轉(zhuǎn)氨酶升高 　血培養(yǎng) ： 　急性期1/3病人陽(yáng)性,X－ray表現(xiàn): 肝臟陰影增大 右膈肌抬高 膈肌局限性隆起 胸腔積液,,液氣平面,造影劑存留,,輔助檢查,B超為首選檢查：

5、 1.能分辨肝內(nèi)2cm的膿 腫病灶 2.能測(cè)定膿腫部分大 小及距體表深度 3. 確定膿腫穿刺點(diǎn)或 手術(shù)引流入口 陽(yáng)性診斷率96％,B超輔助檢查,,CT、MRI對(duì)膿腫的定位定性有診斷價(jià)值,,,,,,肝多發(fā)膿腫,,肝左葉膿腫,診斷性肝穿刺,可在B超定位下行診斷性穿刺，抽出膿液可確診，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)。,四、治療原則: 全身支持治療

6、 抗生素治療 經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù) 切開(kāi)引流術(shù),細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別,肝膿腫的護(hù)理,護(hù)理措施,高熱護(hù)理： 1.保持病室溫度濕度適宜定時(shí)通風(fēng)，保持 空氣新鮮，室內(nèi)溫度在18-22℃，濕度50%- 70%。 2.保持舒適：患者衣物適量。床褥勿蓋過(guò) 多，及時(shí)更換汗?jié)褚路?、床單，保持清?舒適，T高于38

7、.5 ℃予物理降溫，如無(wú)效 遵醫(yī)囑予藥物降溫。 3.動(dòng)態(tài)觀察T變化，注意觀察出汗情況及保 暖，增加水分?jǐn)z入，高熱患者至少每日約 2000ml液體攝入。,用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑盡早合理使用抗生素，嚴(yán)格把握給藥間隔時(shí)間與藥物配伍禁忌，注意觀察不良反應(yīng)。2。長(zhǎng)期使用抗生素患者注意觀察口腔黏膜、有無(wú)腹瀉、腹脹等警惕繼發(fā)雙重感染，必要時(shí)做大小便真菌培養(yǎng)。,營(yíng)養(yǎng)支持: 鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素

8、和膳食纖維的食物，營(yíng)養(yǎng)狀況差者予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。,病情觀察:加強(qiáng)生命體征、腹部及胸部癥狀體征的觀察，特別注意有無(wú)膿腫破潰引起腹膜炎、膈下膿腫、胸腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝膿腫繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎、中毒休克可危及生命，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生積極配合搶救。,,經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術(shù)：1.嚴(yán)密觀察生命體征，腹部體征，有無(wú)出血等癥狀。2.位置較高的膿腫注意觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難等癥狀，防止氣胸、膿胸等并發(fā)癥。3.觀察發(fā)熱、肝

9、區(qū)疼痛是否改善，適時(shí)復(fù)查 B超，了解膿腫好轉(zhuǎn)情況。,肝膿腫穿刺引流管的護(hù)理,1.取半臥位,有利于呼吸和引流 2.妥善固定引流管,標(biāo)識(shí)清晰。 3.觀察引流液的量和性狀,每日用無(wú)菌生 理鹽水沖洗，記錄出入量，顏色性狀。 4.定時(shí)更換引流袋,注意無(wú)菌操作。 5.當(dāng)每日膿液引流量少于10ml時(shí),可退管 或拔管，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。,護(hù)理措施,心理護(hù)理:關(guān)心安慰病人，及時(shí)與病人溝通，減輕或消除其焦慮情緒，積極配

10、合治療。 健康指導(dǎo):介紹肝膿腫預(yù)防和治療的一般知識(shí)；指導(dǎo)病人遵守治療、護(hù)理要求；解釋引流管的意義和注意事項(xiàng)；囑病人出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)痛等不適及時(shí)就診。,手術(shù)治療,行膿腫切開(kāi)引流術(shù)者，除以上護(hù)理措施外：,術(shù)后觀察,,1、有無(wú)腹腔出血,2、膽漏,3、右肝后葉、膈頂部膿腫觀察 有無(wú)膈肌損傷,,,,避免膿液流入腹腔,,,,術(shù)后早期不沖洗,謝謝！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)