腹腔雙套管沖洗及護理的維護講訴

1、腹腔雙套管沖洗及引流的維護,泰州市人民醫(yī)院肝膽外科 王新蘭,三.引流不暢的觀察與處理,二.沖洗的方法、壓力、速度、體位,一.雙套管的制作方法與原理,主要內容,四.病情觀察,雙套管的制作方法與原理［1］,,雙套管的制作方法與原理,雙套管由外套管和內套管組成，雙套 管在 術中自 制，取 外徑 為 ０．８～１ｃｍ、長 約３０ｃｍ的普通乳膠管作為外套管，內套管為硅膠管，內外套管的管壁有３～５個側孔，距尾端５～１０ｃｍ處

2、剪一小側孔，經此孔將內套管插入外套管中，內套管不超過外套管，并用絲線結扎固定，以防滑脫。外套管接沖洗液，內套管接負壓吸引器持續(xù)負壓吸引，將壞死組織及引流液有效清除［2］。,雙套管的制作方法與原理,在具有負壓吸引力的內管之外，套有一多孔的外管，內外管之間有0.3-0.6cm 距離，可任空氣通暢進入。外套管起支撐作用，采用硅膠管，不易被負壓吸引塌陷，異物反應小，易形成竇道。外套管前端封閉，避免腸管或組織被負壓吸引而損傷及堵塞吸引管，周圍

3、的多側孔有利于擴大吸引范圍，使雙套管周圍產生全方位的負壓，促進竇道的形成。當腹腔內有液體時，液體從外套管的多孔中進入內外管間隙，再由具有負壓的內管吸出，當腹腔內無液體時，吸引管抽吸自內外管間隙進入的空氣［3］。腹腔內的組織、器官不與具有負壓的內管直接接觸，不會發(fā)生組織被吸入負壓管而引起損傷。,用物準備,沖洗水一袋2L，輸血器１條，吸引連接管２根，接中心負壓的５０～６０ｃｍ 長，接內套管的約２０～３０ｃｍ 長，碘伏，棉簽，無菌玻璃接管

4、， ３Ｍ膜一張，無菌剪刀１把。特殊用物準備　將真空表與中心吸引氣源接頭接好備用；將輸血皮管插入生理鹽水，排氣后連接腹腔雙套管，內套管通過無菌接頭、吸引連接管連接負壓吸引瓶的一端，內外套管連接處0.5%碘伏消毒后用３Ｍ 膜包裹固定［4］。,沖洗適應證,吻合口瘺：引流液中的淀粉 酶 含量﹥１000U/L腹腔引流管造影引流液和引流液顏色、形狀、氣味等由醫(yī)生將原引流管拔出后，順原竇道置入一雙腔引流管，生理鹽水從一管內持續(xù)滴入，并保持

5、從另一管內順利流出。,沖洗的體位,生命體征平穩(wěn)后，取斜坡臥位（ ３０°～４5°)或半坐臥位，每1-1.5ｈ變換體位，以利于引流。根據腹腔雙套 管放置的不同部位，選擇左側或右側不同臥位，并經常更換臥位［5］ ，以利于充分引流。,沖洗壓力,在持續(xù)負壓引流過程中，根據引流液量、引流物的黏稠度進行負壓的調整。一般負壓為１０～２０ｋＰａ，以能順利吸出引流物為宜。引流液黏稠時適當加大滴入水的速度和負壓，負壓可達２０ｋＰａ［

6、6］， 以稀釋稠厚的液體。負壓過大，容易吸扁內吸管引起雙套管堵塞［7］。負壓過小會使引流不暢導致引流無效。,沖洗液的速度,根據引流液的顏色、性狀調節(jié)。引流液顏色呈灰白色、稠厚、豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時可予以快速沖洗，當顏色變澄清、透明時減慢沖洗速度或改為間斷沖洗不可過快或過慢，過快則滴入的液體來不及被吸出，過慢會造成干吸而導致出血和引流不暢每日沖洗量３000ｍｌ左右［8］，,如何判斷通暢？,注意聽雙套管的吸引

7、聲，發(fā)出流水聲與負壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常吸引連接管內看到隨吸引器的不斷吸引出現“一環(huán)一環(huán)”的轉動式水柱波動，說明雙套管是通暢的［9］。當發(fā)出細而尖的“鳴笛聲”時則可能是吸入了纖維組織或導管周圍的肉芽組織，可適當調整內吸管；當聽不到吸引聲時，說明雙套管已阻塞或不通暢［9］。,引流不暢的處理,常見原因是壓力過高，雙套管扭曲，受壓內外套管腹腔端阻塞，可調整體位、輕輕轉動引流管管頭的方向，避免長期處于同一位置[10]，用60

8、ml注射器抽取生理鹽水反復進行沖洗，必要時將兩根引流管交替進行沖洗，用無菌持物鉗清除胰腺壞死組織必要時更換堵塞的引流管，,引流不暢的處理,壓力過低常見原因：吸引器連接管松動、瓶蓋接不緊密、腹腔雙套管與負壓吸引器接頭處連接不緊發(fā)生此情況，應檢查裝置，并將所有接口處扭緊觀察壓力表是否到達要調節(jié)的壓力。,嚴密觀察引流液的顏色、性質和引流量,觀察雙套管的引流情況，認真記沖入量和沖出量 黃褐色膽汁樣——膽瘺 黃白色混

9、濁物樣或絮狀物——感染， 無色帶少量泡沫——胰瘺可能如吸出顏色變清，沖入量與吸出量基本平衡，生命體征穩(wěn)，血常規(guī)恢復正常，無腹痛，無腹脹，可停止沖洗壓吸引，改為單腔引流管接普通引流袋。,參考文獻,［1］應蓮琴, 唐慧琳, 陳雪英, 等自制腹腔雙套管在腹部外科的應用，中華護理雜志［J］ ，2008,43（10）：944-945.［2］陳蓉，陳艱．腹腔雙套管負壓引流的護理［J］現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(23):3634-3

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12、,26(21):1979-1980.［10］吳星，程建云，胰腺假性囊腫經皮穿刺置管引流術的護理[J].護士進修雜志，2010，25（2）：168.,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍