婦產(chǎn)科護(hù)理查房講訴

1、胎膜早破護(hù)理查房,,概念,在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。其危害可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，使孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加,病因,生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高胎膜受力不均營(yíng)養(yǎng)因素缺乏維生素C，鋅及銅。宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子 IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶破壞羊膜組織導(dǎo)致胎膜破裂機(jī)械刺激（創(chuàng)傷或性交）,臨床表現(xiàn),1．癥狀 孕婦突感較多的液體自陰道流出，繼而少量間斷

2、性排出。腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等羊水即流出。2．體征 肛查將胎先露上推時(shí)見(jiàn)到流液量增多，或用陰道窺器撐開(kāi)陰道，在后穹隆有清亮液體積聚或有液體自宮頸流出。,處理原則,預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂,治療原則,1． 期待療法 適用于妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。2． 終止妊娠 適用于妊娠＞35周者，可選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)。,一般資料,姓名;陳路性別：女年齡：22歲主訴；停經(jīng)34+1周陰道流液

3、3小時(shí),現(xiàn)病史,患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2013-1-3，預(yù)產(chǎn)期2013-10-20，停經(jīng)40+出現(xiàn)輕度早孕反應(yīng)， 今34+1周陰道流液3小時(shí)色清伴不規(guī)律下腹脹，無(wú)陰道流血收入我科，患者病程中精神、食欲、睡眠好，大小便正常。,既往史,既往體健，無(wú)傳染病病史，否認(rèn)高血壓，心臟病，胃病，胰腺炎等病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史。家族無(wú)傳染病，遺傳病。未結(jié)婚，有性生活史。,輔助檢查,查體：T36.6℃ P86次/分 R20次/分BP11

4、0/68mmHg。產(chǎn)檢：宮高28cm，腹圍94cm，胎心148次/分，胎位LOA（左枕前位），未入盆，胎膜已破，見(jiàn)胎脂，陰道液PH值大于7，羊水清涼。陰道檢查：宮口未開(kāi)，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.,入院診斷,胎膜早破孕1產(chǎn)0（G1P0）孕8月+宮內(nèi)待產(chǎn),護(hù)理診斷,一、有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)二、焦慮：與擔(dān)心胎兒健康有關(guān)三、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)四、知識(shí)缺乏 與缺乏胎膜

5、早破相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理措施,一、有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)1、每天測(cè)體溫、呼吸、脈搏2次，密切注意觀察體溫變化，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、保持外陰清潔，外陰每天用碘伏液擦洗2次；勤更換會(huì)陰墊巾。禁止灌腸，盡量減少肛門檢查。3、囑孕婦多飲水，多排尿，避免泌尿道感染 。4、若破膜超過(guò)12小時(shí)仍未臨產(chǎn)，使用抗生素預(yù)防感染。5、按醫(yī)囑及時(shí)送有關(guān)化驗(yàn)檢查。,護(hù)理措施,二、焦慮：與擔(dān)心自己能否順產(chǎn)及胎兒健康有

6、關(guān)1、評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮程度。多與產(chǎn)婦溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的情感，說(shuō)出焦慮的原因，給予解釋，并共同探討解決方法。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方法和放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、看雜志等，保持心情舒暢，減輕焦慮癥狀。3、跟家屬做好健康宣教，鼓勵(lì)孕婦與家屬多交談，讓家屬幫助孕婦克服焦慮心理。,護(hù)理措施,三、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒胎肺不成熟有關(guān)1、囑病人絕對(duì)臥床休息，防止胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。每天兩次，每次一小時(shí)間斷吸氧，改善胎盤

7、的血液供應(yīng)。地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟。2、定時(shí)觀察羊水性狀、顏色等，如發(fā)現(xiàn)羊水渾濁，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理，并報(bào)告醫(yī)生。3、定期做胎心監(jiān)護(hù)、聽(tīng)胎心音，囑病人自測(cè)胎動(dòng)，以加強(qiáng)胎兒的檢測(cè)，有異常者立即給予吸氧，并報(bào)告醫(yī)生。 4、臨產(chǎn)開(kāi)始后，監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。,護(hù)理措施,四、知識(shí)缺乏 與缺乏胎膜早破的相關(guān)知識(shí)有關(guān)1、對(duì)產(chǎn)婦解釋與胎膜早破相關(guān)的疾病知識(shí)，囑其切勿下床走動(dòng)，說(shuō)明如下床走動(dòng)會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。解釋相關(guān)治療護(hù)理措施及

8、意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好自我保護(hù)措施。2、教會(huì)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)的方法：取左側(cè)臥位，每天早午晚各測(cè)一小時(shí)，三次胎動(dòng)數(shù)相加乘以四，即得12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，如數(shù)得胎動(dòng)數(shù)每日下降減少或低于30次，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。3、給產(chǎn)婦講解生產(chǎn)過(guò)程及會(huì)陰側(cè)切術(shù)的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其勿緊張，放松心情待產(chǎn)。,護(hù)理評(píng)價(jià),產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)胎膜早破的危險(xiǎn)，與醫(yī)務(wù)人員合作良好產(chǎn)婦住院期間生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有發(fā)生感染產(chǎn)婦的焦慮情緒改善，樂(lè)觀應(yīng)對(duì),護(hù)理評(píng)價(jià),產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)胎膜早破的危險(xiǎn)

9、，與醫(yī)務(wù)人員合作良好產(chǎn)婦住院期間生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有發(fā)生感染產(chǎn)婦的焦慮情緒改善，樂(lè)觀應(yīng)對(duì),護(hù)理體會(huì),1.孕齡>35周與孕齡35周，終止妊娠；孕齡<35周，力爭(zhēng)延長(zhǎng)孕齡，控制感染，密切觀察糾正羊水過(guò)少，可經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)輸液，減輕臍帶受壓2.預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算？月份加9或減3，日加7（農(nóng)歷加15）3.胎膜壓力不均見(jiàn)于哪些原因？頭盆不稱、胎位的異常（臀位、持續(xù)枕橫位、枕后位）4.羊膜腔壓力增高見(jiàn)于哪些疾病雙胎妊娠、羊水過(guò)多、

10、妊娠晚期性交5.胎膜早破的臥位及臥位的適應(yīng)癥？取臀高位，臀部抬高10~15cm適應(yīng)：1、頭位較高，2、胎位異常，3、羊水過(guò)少,6.胎心的正常值？120~160次/分7.何謂銜接？胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。8.正常的羊水指數(shù)？8~18cm9.飲食宣教合理安排膳食，保證各種微量元素和粗纖維的攝取。以及攝入綠色蔬菜，瘦肉，紅棗等食物，預(yù)防貧血。10.感染要觀察哪些指標(biāo)？血象，體溫，中