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1、一、肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié),1、肝硬化再生和退變結(jié)節(jié),,良性肝硬化結(jié)節(jié)<2cm,T1WI呈等或高信號(hào),T2WI呈等或低信號(hào),DWI呈等信號(hào)。含脂結(jié)節(jié)或變性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為在反相位圖像上信號(hào)減低。含鐵結(jié)節(jié)或鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T2WI和T2WI*明顯低信號(hào)(圖2)。,,注射造影劑后,大部分良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期和靜脈期表現(xiàn)為與周圍肝實(shí)質(zhì)類似的強(qiáng)化。一些良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期強(qiáng)化,在靜脈期退為等信號(hào)。,在肝膽期表現(xiàn)為等信號(hào)。,,鐵質(zhì)沉著和變
2、性結(jié)節(jié)在肝膽期表現(xiàn)為低信號(hào),有可能和早期HCC混淆。有些良性結(jié)節(jié)在HCP表現(xiàn)為高信號(hào)(圖3)。機(jī)制不明,但是OATP過多表達(dá)或者M(jìn)DRs負(fù)調(diào)節(jié)可能起作用。這些結(jié)節(jié)可能被誤認(rèn)為FNH樣病變或者HCP高信號(hào)的不典型HCC。小的良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期強(qiáng)化,HCP低信號(hào),可能不能和小HCC區(qū)別。,圖2,肝硬化含鐵結(jié)節(jié)。F肝膽期。,,圖3,良性肝硬化結(jié)節(jié)。A動(dòng)脈期B門脈期C延遲期D延遲5分鐘E延遲10分鐘F肝膽期,2、獲得性FNH樣病變,,
3、這些病變發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上,肉眼、鏡下、免疫組化和非肝硬化基礎(chǔ)上典型的FNH都一樣。它們起源于和肝硬化有關(guān)的血管變化的增生反應(yīng),而傳統(tǒng)的FNH起源于對(duì)先天性血管畸形的進(jìn)一步反應(yīng)。,,平掃:T1WI低或等信號(hào),T2WI等或稍高信號(hào)。中心疤痕呈T2WI高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng):往往動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,門脈期和延遲期退為等信號(hào)。少見情況下,門脈期呈稍低信號(hào);明顯信號(hào)減低一般不符合FNH。,普美顯:往往肝膽期強(qiáng)化(圖4),但一些報(bào)道示病變?cè)诟文懫跒榈托盘?hào)
4、。,慢性肝病患者FNH樣病變。A-F平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲5分鐘、延遲10分鐘、肝細(xì)胞期,圖4,鑒別診斷:主要和HCC鑒別,尤其是小于3CM的病灶,中心沒有疤痕,HCP為高信號(hào)。,潛在缺陷:當(dāng)認(rèn)為HCP高信號(hào)為FNH樣病變的特征時(shí),這種表現(xiàn)可以在HCC上發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)中心疤痕和/或者纖維間隔把結(jié)節(jié)分隔呈分葉狀,這是傾向診斷FNH樣病變。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)鑲嵌式,出現(xiàn)假包膜,在T2WI信號(hào)輕度增高,DWI受限則傾向診斷HCC。,當(dāng)FNH樣病變表
5、現(xiàn)為HCP普遍信號(hào)增高,可以出現(xiàn)中心疤痕于門脈期信號(hào)減退、HCP低信號(hào),類似于HCC。當(dāng)搞不清時(shí),應(yīng)當(dāng)停止隨訪,可以采取活檢。,二、肝細(xì)胞肝癌,平掃:T1WI多呈低信號(hào),少數(shù)為高信號(hào),或者在低信號(hào)基礎(chǔ)上局部呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào),一些分化好的HCC呈等或者略低信號(hào)。變性HCC表現(xiàn)為反相位信號(hào)減低(圖5)。出血的HCC可以表現(xiàn)為T1WI明顯高信號(hào),T2WI和T2WI*明顯低信號(hào)。,,動(dòng)態(tài)增強(qiáng):典型情況下,HCC(80%)在動(dòng)脈期明顯
6、強(qiáng)化,門脈期信號(hào)減退(圖6)。不到20%的HCC表現(xiàn)為少血供(往往是分化好的腫瘤)。小HCC(多數(shù)分化好)往往信號(hào)均勻。大HCC(多數(shù)中度分化或者分化差)可以表現(xiàn)形態(tài)各異,包括鑲嵌式(圖7),包膜,結(jié)中結(jié),以及以衛(wèi)星灶的形式向包膜外延伸。腫瘤包膜在延遲期表現(xiàn)為比周圍肝實(shí)質(zhì)更高的信號(hào)。包膜破壞,包膜外延伸或者缺乏包膜,這些都預(yù)后差。,HCC普美顯肝細(xì)胞期表現(xiàn):經(jīng)常表現(xiàn)為低信號(hào)。低信號(hào)的程度和均勻性各異,這取決于OATPs和MRPs的多少和
7、功能。2.5-8.5%的情況下,HCC會(huì)在肝細(xì)胞期攝取造影劑(圖8)。這些高信號(hào)的HCC多數(shù)為分化好或者中度分化,具有產(chǎn)生膽汁或者收集膽汁的能力。,鑒別診斷:膽管細(xì)胞癌、動(dòng)靜脈分流、不典型血管瘤和肝腺瘤。,潛在缺陷:一些小HCC會(huì)在肝膽期攝取普美顯。當(dāng)出現(xiàn)信號(hào)不均勻、鑲嵌式、結(jié)中結(jié)、包膜或者缺乏中心疤痕可以和RN、DN和FNH樣病變鑒別。浸潤(rùn)型HCC在HCP可表現(xiàn)為輕度不均質(zhì)性和輕度邊界不清的低信號(hào)。這會(huì)誤認(rèn)為是肝硬化的肝實(shí)質(zhì)而漏診。
8、,圖7,A動(dòng)脈期、B HCP。部分區(qū)域強(qiáng)化(薄箭),部分區(qū)域不強(qiáng)化-鑲嵌式。在HCP表現(xiàn)為類似模式,部分區(qū)域攝取普美顯,部分區(qū)域不攝取。,圖8,HCC,A-F平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲5分鐘、延遲10分鐘、HCP。富血供HCC,門脈期信號(hào)減退,HCP攝取普美顯。,人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^閱讀科技書籍,我們能豐富知識(shí),培養(yǎng)邏輯思維能力;通
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