瘧疾剖析

1、,,全球基金瘧疾項目培訓(xùn)會課件,,2011年4月8日,,關(guān)于開展2011年“全國瘧疾日”防治宣傳活動的通知衛(wèi)辦疾控函〔2011〕322號,,各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生廳（局），教育廳（教委、局）、商務(wù)主管部門、直屬檢驗檢疫局、廣電局、旅游局（委），各計劃單列市商務(wù)主管部門： 　 2011年4月26日是第4個“全國瘧疾日”，今年宣傳活動的主題是“消除瘧疾，履行承諾”。為進(jìn)一步動員全社會共同關(guān)

2、注和支持消除瘧疾工作，廣泛宣傳瘧疾防治知識，衛(wèi)生部、教育部、商務(wù)部、質(zhì)檢總局、廣電總局、旅游局決定聯(lián)合開展“全國瘧疾日”防治宣傳活動。,,一、瘧疾的定義二、瘧疾疫情的數(shù)據(jù)統(tǒng)計三、瘧疾的流行病學(xué)過程四、瘧疾的臨床表現(xiàn)五、瘧疾的實驗室檢查六、瘧疾的防治七、瘧疾的健康教育,,什么是瘧疾,瘧疾俗名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病，是一種古老而又嚴(yán)重的疾病。臨床上以周期性定時性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血

3、和脾大為特點。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機(jī)體反應(yīng)性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。,,數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2008年全國報告瘧疾26 478例，除青海省外各省均有病例報告。,2009年1月1日累計報告19例惡性瘧病例。分布2個縣，以農(nóng)民（18例）為主，均為安哥拉打工返鄉(xiāng)人員，其中1例由于治療不及時死亡。,2010年1月，江蘇省檢驗檢疫局從64名赴尼日利亞務(wù)工歸國人員中發(fā)現(xiàn)瘧疾病例30例。,,瘧疾的流行病學(xué)過程,（一）傳染

4、源：瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。 （二）傳播途徑：瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。（三）人群易感性：人對瘧疾普遍易感。,瘧疾的預(yù)后 瘧疾患者病后無嚴(yán)重并發(fā)癥的一般預(yù)后良好，經(jīng)治療后多數(shù)會很快痊愈。但也有再燃和復(fù)發(fā)。,,瘧疾的臨床癥狀,瘧疾的臨床癥狀,潛伏期：從人體感染瘧原蟲到發(fā)病（口腔溫度超過37.8℃），稱潛伏期。,（一）典型瘧疾,一、間日瘧：多急起，復(fù)發(fā)者尤然。初次感染者常有前驅(qū)癥狀，如乏力、倦怠、打呵欠；頭痛，

5、四肢酸痛；食欲不振，腹部不適或腹瀉；不規(guī)則低熱。一般持續(xù)2～3天，長者一周隨后轉(zhuǎn)為典型發(fā)作。分為三期。,1．發(fā)冷期：驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。 2．發(fā)熱期：冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。 3．出汗期：高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小

6、時體溫降低，常至35.5℃?；颊吒杏X舒適，但十分困倦，常安然入睡。,,二、惡性瘧：起病急緩不一。多數(shù)患者僅有畏寒感，但無寒顫，發(fā)熱時體溫漸升?？杀憩F(xiàn)為弛張熱。發(fā)熱時可伴有劇烈頭痛，全身酸痛，極度衰竭。重者有黃疸和肝功能異常，偶見有口唇皰疹、四肢麻木等。,,三、三日瘧：典型發(fā)作與前驅(qū)期的癥狀均與間日瘧相似。但起病較緩。不過在起病初期有嚴(yán)格的72小時一次的周期性發(fā)作過程。 四、卵形瘧：也與間日瘧相似，但癥狀輕，寒顫不明

7、顯，一般發(fā)作不超過6次，易于自愈。,,（二）、非典型瘧疾：多次感染后有免疫力，類似感冒，有肩胛痛、關(guān)節(jié)痛、眼痛等非典型癥狀,（三） 兇險型瘧疾,1、腦型：最常見。其特點：①常在一般寒熱發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然暈倒起?。虎趧×翌^痛，惡心嘔吐；③意識障礙，可煩躁不安，進(jìn)而嗜睡，昏迷；④抽搐，半數(shù)患者可發(fā)生，兒童更多；⑤如治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭,,2、肺型：通常出現(xiàn)于惡性瘧病程第五天左右，表現(xiàn)為

8、急性肺水腫而致急性呼吸衰竭，并可出現(xiàn)昏迷，抽搐和尿毒癥等表現(xiàn)。3、胃腸型：臨床表現(xiàn)類似急性胃腸炎，腹瀉每天可達(dá)數(shù)十次，大便可為黏液便、血便等。也有劇烈腹痛，伴有嘔吐。本型多數(shù)預(yù)后良好。但重癥者，可有休克、腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡。,,瘧疾的實驗室檢查 1．血象：紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重；白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正?；蛏缘停准?xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。 2．瘧原蟲檢查

9、。（1）血液涂片（溥片可厚片）染色查瘧原蟲。（2）骨髓涂片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。 3．血清學(xué)檢查，陽性率可達(dá)90%。,,瘧疾的治療原則（一）基礎(chǔ)治療。（二）病原治療。病原治療的目的是既要殺滅紅內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā)，并要殺滅配子體以防止傳播。 1．控制發(fā)作。 （1）氯喹，是目前控制發(fā)作的首選藥。 （2）其它新藥：磷酸咯啶，磷酸咯萘啶。 2．惡性瘧原蟲的抗藥性。

10、 氯喹。對有抗性者應(yīng)選用甲氯喹、青蒿素或聯(lián)合用藥。 3．防止復(fù)發(fā)和傳播。 磷酸伯氨喹啉（簡稱伯喹）：本品能殺滅紅細(xì)胞外期原蟲及配子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。,,瘧疾的健康教育,哪些人最容易感染瘧疾？ 到河谷地帶從事經(jīng)濟(jì)作物開發(fā)的青壯年、住在田棚或到森林里從事野外作業(yè)的人員、從無瘧區(qū)到瘧區(qū)打工的民工、出入邊境留宿人員等均屬于高風(fēng)險人群，最容易感染瘧疾。,,用什么方法可以預(yù)防瘧疾？1、瘧疾的流行環(huán)

11、節(jié)包括傳染源、媒介按蚊、易感人群等。只有針對這些環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施，才能有效控制或消滅瘧疾。 2、控制傳染源：患者和帶蟲者 3、蚊子是傳播瘧疾的元兇，防蚊叮咬是最佳的預(yù)防方法：在夏季，市民應(yīng)在房間安裝紗窗紗門，懸掛蚊帳，避免蚊子叮咬；日落之后，若到戶外去活動，應(yīng)盡量穿長袖衫，臉、手、腳等裸露部位應(yīng)適當(dāng)涂擦驅(qū)蚊油或驅(qū)蚊劑。,,,5、滅蚊：結(jié)合農(nóng)田水利建設(shè)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和愛國衛(wèi)生運(yùn)動，進(jìn)行環(huán)境改造與治理。消滅蚊蟲孳生環(huán)境，