教材2瘧疾防治

1、瘧疾防治,,防治原則,瘧疾是防有措施，治有辦法的疾病，但其又具有傳播因素復(fù)雜、傳播快、流行易返復(fù)、防治難度大的疾病。對(duì)于瘧疾的防治要遵循以下原則。1. 在貫徹預(yù)防為主的原則下，采取綜合性防治措施，即既要消滅傳染源，又要控制傳播媒介，又要保護(hù)易感人群。2. 在實(shí)施綜合防治措施時(shí)，又要根據(jù)流行特點(diǎn)和有關(guān)素的不同，在突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)的原則指導(dǎo)下，采取因時(shí)因地制宜、有所側(cè)重的措施。,,3. 防治工作必須動(dòng)員瘧區(qū)的廣大群眾參與，實(shí)行相關(guān)

2、部門的通力合作。4. 必須樹立長(zhǎng)期防治的思想，要取得根除和最終消滅瘧疾的成果，需要幾代人的連續(xù)防治。5. 在整個(gè)防治進(jìn)程中，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和防治效果評(píng)價(jià)，應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期的流行特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整防治的策略和措施。,傳染源的控制與管理,加強(qiáng)對(duì)瘧疾傳染源的控制與管理，不僅能及時(shí)消除瘧 疾患者的臨床癥狀，使患者早日恢復(fù)健康，而且可減 少傳染源的數(shù)量，降低瘧疾的傳播，在各類瘧區(qū)防治 中都是一項(xiàng)非常重要的工作。,傳染源檢索,瘧疾的

3、傳染源是瘧疾現(xiàn)癥病人和無(wú)癥狀帶蟲者。為及時(shí)發(fā) 現(xiàn)與清除傳染源，主要采取發(fā)熱病人血檢瘧原蟲、病例追 蹤隨訪、以及對(duì)來(lái)自高瘧區(qū)人群的檢測(cè)等措施。,臨床表現(xiàn)與診斷,瘧疾是一種以瘧原蟲為病原體的寄生蟲病，臨床上以 周期性寒顫、發(fā)熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征 為特點(diǎn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，對(duì)瘧疾作出正確診斷是瘧 疾控制策略中降低發(fā)病率、死亡率的基礎(chǔ)。,,一般瘧疾（潛伏期；前驅(qū)

4、期；發(fā)作期；再燃或復(fù)發(fā)）重癥瘧疾特殊類型瘧疾,一般瘧疾,一、潛伏期(一) 不同瘧原蟲種、同一瘧原蟲種的不同地理株的潛伏期不同 (二) 不同途徑感染的瘧疾潛伏期不同(三) 人體對(duì)瘧原蟲免疫水平高低影響瘧疾潛伏期(四) 預(yù)防服藥或混合感染等因素亦可影響潛伏期 瘧疾的潛伏期一般為9天~30天。惡性瘧的潛伏期較短，三日瘧者較長(zhǎng)。間日瘧原蟲由于存在不同生物學(xué)特性的蟲株，因而表現(xiàn)在潛伏期的長(zhǎng)短上相差甚大，短者約12天

5、，長(zhǎng)者數(shù)月，甚至1年以上。,一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn),二、前驅(qū)期輕度的畏寒、低熱伴疲乏、頭痛、全身不適 間日瘧的前驅(qū)期癥狀較輕具有高免疫力患者甚至可直接從前驅(qū)期進(jìn)入帶蟲狀態(tài)而不出現(xiàn)臨床癥狀惡性瘧的前驅(qū)期較短無(wú)免疫力患者可很快發(fā)展為重癥瘧疾,并導(dǎo)致死亡,一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn),三、臨床發(fā)作期(一) 典型臨床發(fā)作癥狀：冷，熱，汗，歇(二) 不典型的瘧疾臨床發(fā)作癥狀間日瘧：周期性發(fā)作不典型；臨床癥狀不典型； 惡性瘧：發(fā)

6、熱伴腹瀉、便血；短暫高熱后昏迷,,,,,時(shí) 間,紅內(nèi)期蟲數(shù),發(fā)熱閾值10~500/μl p.v.500~1300/μl P.f.,,,,,,時(shí) 間,紅內(nèi)期蟲數(shù),發(fā)熱閾值,再 燃,復(fù) 發(fā),（三）再燃與復(fù)發(fā),一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn),(四)惡性瘧的臨床癥狀特點(diǎn)1.潛伏期 7～14天,平均約為12天2.發(fā)作與發(fā)作周期 不規(guī)則發(fā)熱、36-38h3.預(yù)后 短時(shí)期內(nèi)可出現(xiàn)中毒癥狀、貧血和多器官損害。重癥瘧疾、死亡。,

7、重癥瘧疾,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，凡在罹患瘧疾時(shí)，出現(xiàn)腦型 瘧，嚴(yán)重貧血，急性呼吸窘迫綜合癥或肺水腫，低血糖， 急性腎功能衰竭，急性循環(huán)衰竭，重度酸中毒，超高熱， 多發(fā)性驚厥，異常出血傾向和出血，高原蟲血癥等項(xiàng)中的 一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)，則應(yīng)視為重癥瘧疾。,腦型瘧,在重癥瘧疾中，腦型瘧最為常見，預(yù)后亦兇險(xiǎn)。 目前認(rèn)為，所謂腦型瘧是指在排除其他可能原因 后，具有高死亡率的瘧疾昏迷綜合征。絕大部分 腦型瘧由惡

8、性瘧發(fā)展而成，以兒童，特別是幼兒 及無(wú)免疫力的患者為多見，其臨床表現(xiàn)如下。,腦型瘧臨床表現(xiàn),1）昏迷：是腦型瘧最明確的癥狀，患者常始感劇烈頭 痛、嘔吐，繼而譫妄、昏迷。約有70%的昏迷患者始于癲癇樣發(fā)作。少部分兒童在昏迷過程中出現(xiàn)持續(xù)性偏癱，可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，但亦可能造成較長(zhǎng)時(shí)間的肢體功能障礙。2）驚厥：在患兒中，約有80%出現(xiàn)驚厥，在成人患者中較低，約為20%。3）去皮層僵直：部分患兒可出現(xiàn)去皮層或去腦僵直狀態(tài)，尤其是持

9、續(xù)存在時(shí)，往往為預(yù)后不良的指征；時(shí)可見角弓反張，可能與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。,瘧疾診斷原則和診斷標(biāo)準(zhǔn),原則：根據(jù)瘧區(qū)住宿史，發(fā)病時(shí)有定期發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀，脾大等體征，以及病原學(xué)檢查、 血清免疫學(xué)檢查等結(jié)果，予以診斷。標(biāo)準(zhǔn)：按照《瘧疾防治技術(shù)方案》的規(guī)定，凡具有下列三條中一條者即可診斷為瘧疾。1.具有典型瘧疾臨床瘧癥狀者；2.血檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲者（包括免疫學(xué)檢查陽(yáng)性） ；3.疑似瘧疾經(jīng)抗瘧藥試治有效者。,鑒別診斷,(

10、一) 急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)(二) 傷寒：發(fā)熱、 玫瑰疹、相對(duì)緩脈(三) 鉤端螺旋體病有接觸疫水史多數(shù)僅見畏寒,殊少反復(fù)寒戰(zhàn),體溫多呈持續(xù)熱或弛張熱,鮮見間歇熱。眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。重者有肺出血。瘧原蟲檢測(cè)陰性。,,,(四) 恙蟲病恙蟲病患者在陰部或細(xì)嫩的皮膚上有焦痂或黃豆大潰瘍?nèi)頊\表淋巴結(jié)腫大持續(xù)數(shù)月病后4～6天胸腹部有紅色斑丘疹。其熱型為稽留或馳張型,很像惡性瘧

11、。瘧原蟲檢測(cè)陰性。,,,,(五) 中毒性痢疾(六) 敗血癥(七) 急性腎盂腎炎,,(八) 旋毛蟲病旋毛蟲病一般以有發(fā)熱、浮腫和肌肉(特別是腓腸肌)痛為主要表現(xiàn),有生食或半生食動(dòng)物肉類史免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性或從患者肌肉組織里查出旋毛蟲囊包可以確診。,,,(九) 登革熱登革熱的空間分布、流行季節(jié)與瘧疾相同,蚊蟲（伊蚊）叮咬史,起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。血液中特異性Ig

12、M 抗體陽(yáng)性。恢復(fù)期血液IgG 抗體比急性期高4倍以上者。病毒分離陽(yáng)性。,,(十) 乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與腦型瘧癥狀和體征相似,腦脊髓膜炎腦脊液有腦膜炎雙球菌可以區(qū)別。瘧疾患者血內(nèi)有瘧原蟲。,,,現(xiàn)癥病人與帶蟲者的治療處理,對(duì)現(xiàn)癥病人和帶蟲者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須及 時(shí)、徹底予以治療處理。,常用抗瘧藥的種類和藥理,一、殺滅紅細(xì)胞內(nèi)滋養(yǎng)體和裂殖體的藥物,這類藥物可有效地殺滅紅細(xì)胞內(nèi)

13、瘧原蟲的滋養(yǎng)體和裂殖體，達(dá)到控制發(fā)作和消除臨床癥狀的目的,1 、氯喹 (chloroquine),4—氨基喹啉類藥物，對(duì)各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無(wú)性期有較強(qiáng)殺滅作用。（1）殺蟲機(jī)理: 抑制瘧原蟲DNA復(fù)制和破壞血紅蛋白酶。（2）藥理: 胃腸道吸收迅速，在紅細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿內(nèi)高，在瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞比正常紅細(xì)胞高，代謝緩慢。（3）主要的副反應(yīng)：可抑制心肌興奮性和房室傳導(dǎo)，故心臟病患者慎用。,2 、喹哌,4—氨基喹啉類藥物，對(duì)各種瘧原蟲

14、的紅內(nèi)期無(wú)性期均有較強(qiáng)殺滅作用。（1）殺蟲機(jī)理:與氯喹相似，但無(wú)交叉耐藥性。（2）藥理: 喹哌口服后吸收良好，儲(chǔ)積于肝臟，代謝緩慢，血漿半衰期較長(zhǎng)，約為21－28天。（3）主要的副反應(yīng)：可使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，肝病患者及孕婦慎用。,3、咯萘啶（pyronaridin）,苯駢萘啶類新型抗瘧藥，常用于治療抗氯喹或喹哌的惡性瘧。（1）殺蟲機(jī)理:破壞瘧原蟲的復(fù)合膜和食物泡。（2）藥理: 肌注后0.75小時(shí)血漿濃度達(dá)高峰, 吸

15、收后肝內(nèi)含量最高，血漿半衰期約為2－3天。與氯喹無(wú)交叉耐藥性。（3）主要的副反應(yīng)：食欲下降、惡心等，對(duì)心臟無(wú)毒副作用。,4 、青蒿素類衍生物 青蒿素是從黃花蒿中及其變種大頭黃花蒿中提出的一種半萜內(nèi)酯過氧化物 青蒿在中國(guó)用于解熱鎮(zhèn)痛已有2000多年歷史，青蒿素類衍生物為新型抗瘧藥，較易通過血腦屏障，常用于治療抗性惡性瘧。 其作用迅速，具有吸收快,分布廣,代謝和排泄迅速的特點(diǎn)但治療后復(fù)燃率較高。,Artemisia

16、 Annua L.,青蒿素的結(jié)構(gòu),,青蒿素類藥物概況,中國(guó)醫(yī)藥學(xué)工作者1971年從菊科植物黃花蒿葉中提取分離得到的是目前世界上最有效的治療腦型瘧疾和抗氯喹惡性瘧的藥物在那些瘧原蟲已經(jīng)對(duì)多種藥物產(chǎn)生抗性的地區(qū)，青蒿素類藥物依然能夠在幾天內(nèi)治愈超過90％的瘧疾患者。,顯著特點(diǎn),能快速作用以達(dá)到：殺死瘧原蟲、退熱、解除昏迷?？孤揉蚨嘀乜顾幮缘膼盒辕懺x對(duì)蒿甲醚具有很強(qiáng)的敏感性。對(duì)其他抗瘧藥產(chǎn)生抗藥性的瘧原蟲株均有效。與氯喹同時(shí)使用，

17、未檢查出交叉抗藥性。能殺死成熟的裂殖體。具有很強(qiáng)的粘附血漿蛋白能力。在推薦劑量范圍內(nèi)不會(huì)誘發(fā)行為改變或嚴(yán)重的心血管阻塞。,青蒿素特點(diǎn),青蒿素很難容于水，在油中溶解度小，吸收差。直接用青蒿素治療瘧疾所需劑量大，復(fù)燃率高，治愈率低青蒿素最大的缺點(diǎn)是用量與療程不足時(shí)復(fù)發(fā)率高，口服給藥時(shí)近期復(fù)發(fā)率可達(dá)30%以上目前臨床上主要用青蒿素衍生物治療抗性惡性瘧,青蒿素類藥物的作用機(jī)理,作用機(jī)理：主要是主要是作用于瘧原蟲的膜系結(jié)構(gòu)，使其膜系結(jié)

18、構(gòu)發(fā)生變化。首先作用于滋養(yǎng)體的食物泡膜、表膜和線粒體。阻斷了瘧原蟲的營(yíng)養(yǎng)攝取，當(dāng)瘧原蟲損失大量胞漿和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而又得不到補(bǔ)充，因而很快死亡其次是核膜和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，通過其過氧基斷裂，生成有破壞作用的自由基而殺蟲。對(duì)瘧原蟲紅內(nèi)期有強(qiáng)大且快速的殺滅作用，能迅速控制臨床發(fā)作及癥狀。,毒理作用,動(dòng)物急性毒性研究表明：小鼠灌胃一次給予蒿甲醚的LD50為895mg/kg，小鼠肌內(nèi)注射一次給予蒿甲醚的LD50為296mg/kg；大鼠肌內(nèi)注射一次給予

19、蒿甲醚的LD50為597mg/kg；說明本品毒性低。神經(jīng)毒性：蒿甲醚的中毒量與臨床應(yīng)用量10mg/kg（總量）相比的安全系數(shù)遠(yuǎn)比氯喹高。,國(guó)外抗瘧藥現(xiàn)狀,奎寧復(fù)方奎寧甲氟喹 Mefloquine 法西達(dá) Fansimef甲氟喹 + 法西達(dá) Fansimef甲氟喹 +青蒿琥酯（蒿甲醚）,國(guó)內(nèi)抗瘧藥現(xiàn)狀,青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素本芴醇、磷酸萘酚喹咯萘啶復(fù)方蒿甲醚復(fù)方磷酸萘酚喹,青蒿素類藥物,主要青蒿素

20、（Artemisinin）其衍生物雙氫青蒿素（Dihydroartemisinin）青蒿琥酯（Artesunate）蒿甲醚（Artemether）是一類全新結(jié)構(gòu)的抗瘧藥，又名黃花蒿素,主要青蒿素類藥物,雙氫青蒿素：有口服用劑型和栓劑青蒿琥酯：有口服劑型和靜脈注射劑。靜脈注射時(shí)，先用5%碳酸氫鈉注射液溶解，5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射。因其血漿半衰期短，不宜采用靜脈滴注的方式。蒿甲醚：有口服劑型和肌肉注射的油劑,吸收與

21、代謝,青蒿素類抗瘧藥都有共同的特點(diǎn)：吸收快、分布廣、排泄快的特點(diǎn)口服雙氫青蒿素1.3小時(shí)達(dá)濃度高峰靜脈注射青蒿琥酯2～3分鐘后達(dá)有效濃度，較易通過血腦屏障蒿甲醚及青蒿琥酯在體內(nèi)均很快代謝為雙氫青蒿素，繼續(xù)發(fā)揮抗瘧作用,其他特點(diǎn),青蒿素類抗瘧藥代謝和排泄迅速，半衰期僅2小時(shí)左右，可以從尿和糞便中排出，也可從膽汁中排出由于作用迅速，代謝快，不能作為瘧疾預(yù)防用藥。對(duì)惡性瘧原蟲配子體無(wú)殺滅作用，短期治療復(fù)發(fā)率高，需多次給藥。7天療程比

22、5天療程治愈率高。目前治療惡性瘧時(shí)使用以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)復(fù)方藥物（ACT）。,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng),青蒿素類抗瘧藥安全性高，搶救危重患者時(shí)，常使用2倍治療劑量該藥具有神經(jīng)毒，主要是損害腦干神經(jīng)核，與藥物中存在的過氧化基有關(guān)3種青蒿素類衍生物都存在胎毒性，懷孕3個(gè)月內(nèi)孕婦盡可能不用嘔吐較重者慎用,蒿甲醚治療惡性瘧,中國(guó)臨床研究,青蒿素類藥物是速效抗瘧藥，能有效殺死在無(wú)性紅細(xì)胞繁殖期間的惡性瘧原蟲株在抗氯喹疫區(qū)，使用蒿甲醚治療完全

23、康復(fù)的有效率超過90%用于治療腦型瘧疾非常有效,非 洲 臨 床 研 究,腦型瘧兒童患者，在非洲不同地區(qū)進(jìn)行的臨床研究證實(shí)蒿甲醚的運(yùn)用是可靠的，主要因?yàn)椋嚎焖贇⑺蜡懺x和退熱。在減少死亡率和出現(xiàn)神經(jīng)性繼發(fā)癥方面與氯喹有類似的明顯療效。很好的耐受性。給藥方便且耐受性好，故成為治療重癥及并發(fā)性或腦型瘧的主要治療方法。,青蒿素類藥物的復(fù)方制劑,將青蒿素類藥物與其他抗瘧藥制成復(fù)方或與其他抗瘧藥聯(lián)合用藥延緩瘧原蟲對(duì)青蒿素類藥物產(chǎn)生抗性

24、縮短療程，降低治療費(fèi)用,青蒿素類藥物的復(fù)方制劑,青蒿琥酯片和阿莫地喹片聯(lián)合：用于治療抗藥性惡性瘧，療程3天。對(duì)藥物中任何成分過敏者禁用。雙氫青蒿素-哌喹片:治療抗藥性惡性瘧，療程2-3天。早期孕婦、嚴(yán)重肝、腎疾病、血液病及過敏者禁用。青蒿素-萘酚喹片:治療抗藥性惡性瘧，療程1-2天。早期孕婦、嚴(yán)重肝、腎疾病、血液病及過敏者禁用。復(fù)方蒿甲醚片：治療抗藥性惡性瘧，療程3天。孕婦、哺乳期婦女，對(duì)藥物成分過敏者禁用。,復(fù)方蒿甲醚片,有效成

25、分：每片含本芴醇120mg；蒿甲醚20mg對(duì)氯喹或多藥抗性的惡性瘧的治愈率達(dá)95%以上,藥 理 作 用,本品以蒿甲醚和本芴醇進(jìn)行配伍有明顯的增效和互補(bǔ)作用，本芴醇?xì)⑾x徹底，作用持久，但控制癥狀緩慢，而蒿甲醚速效。對(duì)瘧原蟲裂殖體有較強(qiáng)的殺滅作用，奏效快，控制臨床癥狀迅速，殺蟲較徹底，復(fù)燃率低，不易產(chǎn)生抗藥性，對(duì)抗氯喹惡性瘧療效顯著。,藥代動(dòng)力學(xué),本品口服后蒿甲醚吸收較快，且較完全，血漿半衰期約為13小時(shí)，體內(nèi)分布廣泛，以腦分布最多，

26、肝、腎次之主要通過糞便排泄，其次為尿排泄本芴醇的吸收慢,給藥后4～5小時(shí)血藥濃度達(dá)到峰值但在體內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，T1/2β為24~72小時(shí),用法用量,成人首次口服4片，以后第8、24和48小時(shí)各服4片，總量為16片。兒童劑量按年齡遞減，13～15歲每次3.5片，10～12歲每次3片，7～9歲每次2.5片，7歲以下每次1～2片，均為首次、8、24和48小時(shí)4次給藥。,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng),臨床使用劑量不良反應(yīng)輕微。按推薦的劑量在臨床使用

27、中，未見明顯的不良反應(yīng)。嘔吐較重者及心臟病和腎臟病患者慎用。本品有一定的胚胎吸收，三個(gè)月內(nèi)妊娠婦女慎用。,5.甲氟喹（mefloquine） 人工合成的4—喹啉甲醇類藥物，對(duì)各種瘧原蟲的紅內(nèi)期無(wú)性期均有較強(qiáng)殺滅作用。1）藥理:口服吸收良好，3-4小時(shí)后即達(dá)血高峰濃度，血液半衰期為30-50天，與氯喹、青蒿素類無(wú)交叉耐藥性。2）主要副反應(yīng)：偶可致精神異常和心動(dòng)過緩。,二、殺肝內(nèi)遲發(fā)型潛隱體和紅內(nèi)配子體藥物（目前只有伯氨

28、喹）8—氨基喹啉類藥物，間日瘧根治藥物。（1）殺蟲機(jī)理：抑制線粒體氧化和消耗還原性輔酶Ⅱ而破壞紅外期的糖代謝和氧化作用。（2）藥理: 腸道吸收迅速，肝臟濃度高于血液濃度，但排泄也快，血漿半衰期僅6—8h，故需多次服藥才能有效。根治效果與劑量、療程、蟲株和人體免疫水平有關(guān)。 （3）主要副反應(yīng)：6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺陷者，可致嚴(yán)重,傳播媒介防制,一、概念 理論上切斷瘧疾傳播環(huán)中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都能有效控制和根除瘧

29、疾，而實(shí)際上只有采取綜合性防治措施，即既要消滅傳染源（病人、帶蟲者），也要控制傳播媒介，還要保護(hù)易感人群。但是，在一個(gè)地區(qū)控制瘧疾的過程中，還要在分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn)的防治原則指導(dǎo)下，根據(jù)當(dāng)?shù)氐寞懠擦餍幸蛩?、流行程度、流行特點(diǎn)、居民的生活習(xí)俗、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度等因素，采取因時(shí)、因地制宜有所側(cè)重的措施。,一、概念,所謂媒介按蚊控制，是指在控制瘧疾流行和根除瘧疾過程中，針對(duì)不同媒介按蚊的不同發(fā)育階段，采用環(huán)境的、藥物的、生物的(或化學(xué)的、物理的

30、)等綜合防制方法，以降低媒介按蚊的種群數(shù)量或縮短其種群壽命，達(dá)到控制瘧疾流行和進(jìn)而阻斷瘧疾傳播的目的。,二、防制原則,(一) 全面掌握媒介按蚊的種類及其生態(tài)習(xí)性 ，是實(shí)施防制的基礎(chǔ)1.種類 在一定區(qū)域范圍內(nèi)，可能有多種按蚊，但不是每種都是瘧疾的傳播媒介，即是媒介，各種媒介按蚊的傳瘧作用也不會(huì)完全一致。因此在實(shí)施防制前，必須經(jīng)過調(diào)查，掌握哪種按蚊是當(dāng)?shù)丿懠驳膫鞑ッ浇?，哪種是主要媒介，而且還要了解同種按蚊中是否有種下分型。只有這樣，才能

31、使防制有的放矢，收到好的效果。,,2.生態(tài) 按蚊是全變態(tài)昆蟲，要經(jīng)歷卵、幼蟲、蛹和成蟲4個(gè)階段。在其整個(gè)生命過程中，有著不同的生境和必備條件，也都會(huì)有易受攻擊的薄弱環(huán)節(jié)。因此，只有在防制前對(duì)媒介按蚊的幼蟲及成蟲的生態(tài)習(xí)性進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，了解其孳生習(xí)性和棲性、食性、季節(jié)消長(zhǎng)及活動(dòng)規(guī)律，找出易受攻擊的薄弱環(huán)節(jié)，才能科學(xué)地確定防制時(shí)間、場(chǎng)所和采用的藥械、藥物，方可能收到事半功倍的效果。,,(二)媒介按蚊的防制應(yīng)采取綜合措施，并根據(jù)不同地區(qū)

32、、時(shí)間、蚊種及目標(biāo)突出關(guān)鍵措施媒介按蚊的防制是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，因此必須通過法律的、行政的、宣教的、經(jīng)濟(jì)的等手段，動(dòng)員社會(huì)的各個(gè)方面共同參與，針對(duì)媒介按蚊生命過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，采取防、驅(qū)、滅的各項(xiàng)措施，以收到最好的效果。,,(三)防制方法及殺蟲劑選擇必須有環(huán)保意識(shí)，做到安全、經(jīng)濟(jì)、有效在媒介防制的方法和殺蟲劑的選擇時(shí)，必須有環(huán)保意識(shí)，不能以損害環(huán)境為代價(jià)，例如排水造成濕地消失，通過噴灑殺蟲劑造成土壤、糧食污染等。在使用殺蟲劑時(shí)，

33、要注意對(duì)人、畜的安全，例如使用DDT、666可導(dǎo)到其在人、畜體內(nèi)殘留等。,,(四)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)在實(shí)施媒介按蚊控制過程中，要加強(qiáng)對(duì)媒介按蚊種群數(shù)量、壽命和對(duì)使用殺蟲劑敏感性的監(jiān)測(cè)，并結(jié)合對(duì)瘧疾發(fā)病的監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)防制效果做出科學(xué)的評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)防制工作的開展。,三、 媒介按蚊的控制方法,(一) 環(huán)境防制環(huán)境防制包括環(huán)境改造、環(huán)境處理和減少人蚊接觸等方面。對(duì)蚊媒介實(shí)施環(huán)境防制是瘧疾防治的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，往往可起到一勞永逸的作用，但環(huán)境

34、防制常需要投入大量人力、物力，因之它的實(shí)施必須因時(shí)因地制宜，依法與社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)建設(shè)緊密結(jié)合，才能取得良好效果。,三、 媒介按蚊的控制方法,1.環(huán)境改造 通過對(duì)包括對(duì)環(huán)境的各種改造，達(dá)到控制或減少媒介按蚊孳生地，減少媒介按蚊的孳生，達(dá)到降低按蚊種群數(shù)量，降低瘧疾的傳播。 (1)排除積水: 合理地設(shè)計(jì)、修建農(nóng)田排、灌網(wǎng)絡(luò)和城鄉(xiāng)排水系統(tǒng)，使?jié)惩莘e水以及溝渠、排水管道、陰溝、陰井的無(wú)用積水順利排除，減少蚊媒孳生。,三、 媒介按蚊的控制方法

35、,(2)平整田地: 結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和城鄉(xiāng)建設(shè)，填平無(wú)用的水坑、洼地和水溝等。農(nóng)田推廣節(jié)水灌溉以管道代替明渠。平整土地，減少因降雨或灌溉形成的積水，防止蚊蟲孳生。(3)修整渠塘: 水渠修直，使其底平岸陡，清除雜草，保持水流暢通，不留死水。對(duì)坑塘、水庫(kù)整修邊緣，減小邊坡，加深岸邊水域，使之不利于蚊蟲孳生。,三、 媒介按蚊的控制方法,(4)開發(fā)墾植: 針對(duì)大劣按蚊等喜歡孳生于叢林遮陰的小型積水內(nèi)的特點(diǎn)，結(jié)合生產(chǎn)開發(fā)，建設(shè)經(jīng)濟(jì)作物區(qū)，清除村周灌

36、木叢和孳生地兩邊的雜草、樹木，破壞其賴以生存的環(huán)境條件。2.環(huán)境處理 變媒介按蚊的生境，造成暫時(shí)不利于它們孳生的條件而反復(fù)進(jìn)行的處理措施。,三、 媒介按蚊的控制方法,(1)間歇灌溉: 根據(jù)當(dāng)?shù)赝寥澜Y(jié)構(gòu)和供水條件，對(duì)稻田定期灌水和排水，保持“干干濕濕”，或采用淺水灌溉、一次落干的濕潤(rùn)灌溉，以消滅或減少稻田平孳生蚊幼蟲。(2)清除水生植物: 通過控制水位，放養(yǎng)食草魚類等方法，清除溝渠、河流、水庫(kù)等水域中的雜草，破壞蚊幼蟲孳生場(chǎng)所，減

37、少按蚊孳生。(3)放水沖刷: 對(duì)于孳生于緩流中的按蚊種類如微小按蚊等，在溪流上分段設(shè)置自動(dòng)控制的水閘，定期放水沖刷，可防制這類蚊幼蟲的孳生。,三、 媒介按蚊的控制方法,3.減少人蚊接觸 結(jié)合城鄉(xiāng)建設(shè)，改善居住環(huán)境與條件，減少人蚊接觸機(jī)會(huì)。(1)改善住宅條件: 在選擇新住宅或村莊位置時(shí)，要注意遠(yuǎn)離媒介蚊蟲的孳生場(chǎng)所。人居住房要前后開窗，使室內(nèi)通風(fēng)，光線充足，衛(wèi)生整潔，盡量安裝紗門紗窗，合理使用蚊帳，避免露宿，防止蚊蟲叮咬。,三、

38、 媒介按蚊的控制方法,(2)作物防護(hù): 根據(jù)中華按蚊等幼蟲在村莊周圍稻田分布狀況，離村莊越近密度越高的特點(diǎn)，通過調(diào)整農(nóng)作物種植的布局，在村莊周圍與稻田之間種植旱作物并保持適當(dāng)寬度，作為防蚊帶。(3)動(dòng)物屏障: 根據(jù)多種按蚊兼吸人血和牲畜血的特點(diǎn)，在建造新村或進(jìn)行農(nóng)村環(huán)境改造時(shí)，將畜舍遷至村莊外圍或靠近孳生地的一側(cè)，用牲畜引誘尋找血源的蚊蟲，從而減少蚊蟲對(duì)人的侵襲。,(二) 藥物防制,應(yīng)用殺蟲劑防制瘧疾媒介，具有迅速降低蚊媒密度控制

39、瘧疾流行的效果。應(yīng)用化學(xué)殺蟲劑滅蚊，雖然國(guó)內(nèi)有的傳瘧媒介已對(duì)某些殺蟲劑產(chǎn)生抗藥性，并可導(dǎo)致環(huán)境污染，但殺蟲劑的應(yīng)用仍然是當(dāng)前綜合防制中的重要方法之一。,(二) 藥物防制,1.殺蟲劑的種類 20世紀(jì)40年代開始，殺蟲劑廣泛應(yīng)用于瘧疾媒介控制，常用的殺蟲劑有以下幾類。(1)有機(jī)氯類: 主要有DDT、六六六等，過去一直廣泛地用于防制媒介按蚊。但由于媒介按蚊產(chǎn)生抗藥性和環(huán)境污染，已停止生產(chǎn)、使用。(2)有機(jī)磷類: 具有觸殺、胃毒、熏蒸、

40、內(nèi)吸等作用。常用的有敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷、殺螟硫磷、倍硫磷、雙硫磷、辛硫磷、和毒死蜱等，由于媒介按蚊產(chǎn)生抗藥性和對(duì)環(huán)境污染嚴(yán)重，目前已很少使用。,,(3)氨基甲酸酯類: 具有胃毒和觸殺作用，其特點(diǎn)是擊倒快，持效長(zhǎng)，對(duì)人畜毒性低，如西維因、猛捕因、殘殺威和混滅威等。(4)擬菊酯類: 具高效低毒，生物降解快的優(yōu)點(diǎn)，是目前室內(nèi)外應(yīng)用較好的殺蟲劑。常用的有氯菊酯、溴氰菊酯、芐呋菊酯、氯氰菊酯、氟氯氰菊酯等。,,(5)昆蟲生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑:

41、這種制劑是通過阻礙或干擾昆蟲的蛻皮、生殖、變態(tài)及生理代謝正常進(jìn)行，影響生長(zhǎng)發(fā)育甚至死亡。具有較少污染環(huán)境、對(duì)人畜安全、以及對(duì)多數(shù)天敵無(wú)害的優(yōu)點(diǎn)。目前應(yīng)用的主要有，保幼激素類，如甲氧保幼激素、滅幼寶等；發(fā)育抑制劑，如滅幼脲、抑太保等。,2.常用方法,(1)室內(nèi)滯留噴灑: 是將具有持效作用的殺蟲劑，噴灑于室內(nèi)墻面，使停息的蚊蟲接觸藥物而被殺死。滯留噴灑適用于防制室內(nèi)吸血、棲性的媒介按蚊，如微小按蚊和嗜人按蚊等。常用的殺蟲劑主要有DDT和有

42、機(jī)磷類殺蟲劑，20世紀(jì)海南省等曾以DDT滯留噴灑的方法，成功地控制了微小按蚊，但由于嚴(yán)重的環(huán)境污染，目前已不再應(yīng)用。,,(2)空間噴灑: 適用于瘧疾暴發(fā)流行時(shí)作緊急滅蚊。1）常規(guī)噴灑：選擇適宜的噴霧器和殺蟲劑，在室內(nèi)或室外噴灑。利用機(jī)械的冷氣霧發(fā)生器噴灑的稱冷噴霧法，利用熱霧和產(chǎn)生熱氣霧噴灑的稱熱霧法。目前常用的是菊酯類或其它混配殺蟲劑，按規(guī)定劑量噴灑，或制成氣霧罐，用于室內(nèi)速殺滅蚊。,,2）超低容量噴灑：用高濃度的殺蟲劑或原液，以

43、特制的超低容量噴霧器噴出為5～50μ的霧粒，直接殺滅媒介按蚊。具有耗藥量少、效果迅速、不需加水等溶媒，節(jié)省大量人力物力等優(yōu)點(diǎn)。超低容量噴灑有飛機(jī)空中噴灑和地面噴灑兩種，主要用于緊急控制瘧疾暴發(fā)流行或用于地震、洪澇災(zāi)害等災(zāi)區(qū)控制瘧疾等蚊媒傳染病的發(fā)生與流行。視情況噴灑1次或數(shù)次，每次間隔1周左右。,,(3)處理蚊帳: 應(yīng)用殺蟲劑浸泡或噴灑蚊帳，既能阻隔人蚊接觸，又可殺滅侵入吸血接觸蚊帳的蚊蟲，為一項(xiàng)重要的抗瘧措施。當(dāng)前主要應(yīng)用低毒、高效

44、、安全、無(wú)刺激性的菊酯類藥物。藥物浸泡蚊帳時(shí)，應(yīng)先將蚊帳清洗干凈，曬干，測(cè)量不同蚊帳面料的吸水量，根據(jù)吸水量和單位面積的用藥量，配成適宜濃度的藥液，使浸泡晾干后蚊帳可存留規(guī)定的藥量。,,浸泡蚊帳應(yīng)一盆一帳，即根據(jù)蚊帳的面料和面積，取已配制好的浸帳液倒入盆中，將蚊帳浸入揉搓，使所有帳面均勻濕透，達(dá)到倒入的藥液吸干，而拎起蚊帳不向下滴水的“濕而不滴”的程度。然后掛在陰涼通風(fēng)處陰干使用。應(yīng)用藥物噴灑蚊帳時(shí)，根據(jù)帳面的吸水量，配成一定濃度藥

45、液，直接均勻噴灑于帳面的各個(gè)部位。,,常用的殺蟲劑有溴氰菊酯（商品制劑有凱素靈、克敵等），使用劑量為15～25mg/m2；氯氰菊酯，（商品制劑有奮斗吶等）使用劑量一般為20mg/m2；氟氯氰菊酯（商品制劑有殺飛克等），劑量為20～30mg/m2；高效氟氯氰菊酯（拜蟲殺），劑量為15～20mg/m2。藥物處理蚊帳一般在瘧疾流行前期實(shí)施，每年一次。,,(4)熏殺: 將殺蟲劑混合可燃劑和助燃劑等，點(diǎn)燃后殺蟲劑隨煙霧彌漫于空間起到殺蚊作用，用

46、于室內(nèi)或室外滅蚊。當(dāng)前常用的是將殺蟲劑制成不同類型的蚊香，通過點(diǎn)燃或電熱，用于室內(nèi)滅蚊。(5)驅(qū)蚊: 應(yīng)用對(duì)蚊蟲有驅(qū)避作用的化合物，擦涂于人體皮膚的暴露處，防護(hù)個(gè)體不被蚊蟲叮咬的手段。常用的驅(qū)避劑有鄰苯二甲酸二甲酯（DMP）、避蚊胺（DETA）、一些植物提取劑(桉葉油)，以及合成的植物性驅(qū)避劑如對(duì)-孟烯二醇等。商品制劑配制成酊劑、霜?jiǎng)⒁簞┑?，使用時(shí)直接涂抹于暴露的皮膚，有效驅(qū)避時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)。也可用以浸泡衣物、防護(hù)網(wǎng)等用于夜晚野外

47、作業(yè)、軍隊(duì)值勤人員等驅(qū)避蚊蟲及其他昆蟲,,(6)孳生地處理: 使用化學(xué)殺蟲劑處理孳生地防制按蚊幼蟲的方法，因耗費(fèi)人力、物力較大，且污染環(huán)境，對(duì)魚、禽類有一定毒性，在綜合防制中起輔助作用。對(duì)流水型孳生地可采用滴注法，將油劑、乳劑或液劑的殺蟲劑，置入滴注器中，根據(jù)實(shí)施用量，調(diào)節(jié)滴注量，定期使用，效果良好；靜水型孳生地一般應(yīng)用噴灑法，應(yīng)用噴霧器、噴粉器，將殺蟲劑水劑、粉劑噴灑到幼蟲孳生地，適用于較大面積水體滅蚊；或?qū)⑾x劑包藏或吸附于自然的

48、或人工制作的載體，如塑料聚合體、各類漂浮顆粒、微膠囊、石膏磚、玉米芯等制成緩釋劑，放入孳生地，可緩慢釋放藥物殺滅蚊幼蟲，具有延長(zhǎng)藥效，減少施藥次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)。,(三) 生物防制,生物防制是利用自然生物或生物制劑防制媒介按蚊的方法，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)人畜無(wú)害，不污染環(huán)境，是傳瘧媒介綜合防制措施的一個(gè)組成部分。目前用于防制媒介的生物及其制劑分為捕食性和微生物兩大類。,,1、捕食性動(dòng)物滅蚊 較廣泛用于防制按蚊媒介的是魚類。（1）家魚: 許多家魚都能吞

49、食蚊幼蟲。在稻田、池塘、水庫(kù)中放養(yǎng)家魚吞食蚊幼蟲，稻田養(yǎng)魚一般以每畝放養(yǎng)400尾左右為宜，蚊幼蟲密度可下降40～60%以上。稻田養(yǎng)魚需要一定的設(shè)施和管理，主要是加高田?。ǜ?.5m）；開魚溜（面積為1～2.5m2,深0.5m），并在魚溜四角各挖一條通向稻田邊緣的魚溝（寬30cm，深30cm），在排灌口加設(shè)魚柵（高0.5m）。,,（2）柳條魚: 這種魚適應(yīng)能力強(qiáng)，雌魚孕后二周即可產(chǎn)仔魚，每次產(chǎn)30～70尾，每年可產(chǎn)2～4次。一尾成熟雌魚