2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、瘧疾診斷和治療,一、病例診斷,(一)診斷依據(jù),1、流行病學(xué)史(三者之一)(1)瘧疾傳播季節(jié)在流行區(qū)居住史 (本地感染/輸入病例)(2)近二周內(nèi)有輸血史(輸血感染)(3)既往病史(復(fù)發(fā)病例),瘧疾地區(qū)分布,全球瘧疾主要分布在非洲、加勒比海地區(qū)、中美、南美、東亞、東南亞、中東、印度次大陸、南太平洋地區(qū)和東歐等。 我國除西北地區(qū)和東北地區(qū)北部以外,都是瘧疾流行區(qū)。當(dāng)前云南、海南兩省流行較嚴(yán)重,湖北、安徽、河南、江蘇等省的

2、疫情不穩(wěn)定,發(fā)病較多。,全球瘧疾流行區(qū),,2、臨床表現(xiàn),(1)典型臨床表現(xiàn): 典型發(fā)熱癥狀:發(fā)冷、發(fā)熱、出汗,隔天發(fā)作一次。(2)不典型臨床表現(xiàn): ① 類似感冒,但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律 ② 發(fā)熱伴腹瀉等胃腸道癥狀 ③ 發(fā)熱伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,3、實(shí)驗(yàn)室檢查(三者之一),(1)病原學(xué)檢查: 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲(2)免疫學(xué)檢測: 瘧原蟲抗原檢測陽性(3)基因檢測: 瘧原蟲特異性基因

3、片段檢測陽性。,(二)病例診斷分類,1、疑似病例: 有流行病學(xué)史,但臨床表現(xiàn)不典型2、臨床診斷病例: 有流行病學(xué)史,且有典型臨床癥狀3、確診病例: 實(shí)驗(yàn)室檢查陽性(間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染)4、無癥狀帶蟲者: 實(shí)驗(yàn)室檢查陽性,但無臨床癥狀,二、病例治療,(一)確診病例的治療(參照原衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《抗瘧藥使用原則和用藥方案》),1、間日瘧確診病例(也適用卵形瘧/三日瘧)(1)氯喹/伯氨喹

4、八日療法(成人劑量):,(1)氯喹/伯氨喹八日療法(成人劑量),氯喹口服總劑量:1.2g(8片): D1:0.6g(4片);D2:0.3g(2片);D3:0.3g(2片)伯氨喹口服總劑量:180mg(24片): 從服氯喹第1 日起,同時(shí)服伯氨喹,每日1次,每次22.5mg,連服8日。,(2)氯喹/伯氨喹八日療法(兒童劑量),注1:也可按兒童公斤體重給藥,氯喹總劑量按24mg/Kg ,伯氨喹總劑量按3.6mg/Kg 計(jì)算。,2

5、、非重癥惡性瘧確診病例(選用以下任一種方案),(1)雙氫青蒿素哌喹片:,(1)雙氫青蒿素哌喹片,(每片含雙氫青蒿素40mg,磷酸哌喹320mg) 口服每天2次,連服2天。,(2) 青蒿琥酯/阿莫地喹片,(每片含青蒿琥酯50mg,阿莫地喹135mg) 口服每天一次,連服3日。,(3)復(fù)方磷酸萘酚喹片,(每片含萘酚喹50mg,青蒿素125mg)一次口服。,(4) 復(fù)方青蒿素片,(每片含青蒿素62.5mg,哌喹375mg)口服每次服

6、2 片,連服2天。,3、重癥惡性瘧確診病例 (選用以下任一種方案),(1)蒿甲醚注射劑(肌注),(1)蒿甲醚注射劑(肌注),每日1 次,每次80mg,連續(xù)7日,首劑加倍。 (兒童按每Kg 體重1.6mg, 首劑加倍)注1.病情嚴(yán)重時(shí),可按每6小時(shí)1次(肌注),直至患者蘇醒后改每日1 次。注2.患者病情緩解后,可改用ACT 口服劑型,再進(jìn)行一個(gè)療程治療。,3、重癥惡性瘧確診病例 (選用以下任一種方案),(2)青蒿琥酯注射劑(靜

7、脈推注):,(2)青蒿琥酯注射劑(靜脈推注),每日1 次,每次60mg,連續(xù)7日,首劑加倍。(兒童按每Kg 體重1.2mg, 首劑加倍)注1-2.同前(靜脈推注)。注3. 需先將1ml 5%碳酸氫鈉注射液注入粉劑中,溶解澄清后,再注入5ml等滲葡萄糖/生理鹽水,混勻后再緩慢靜脈推注。,(3)咯萘啶注射劑 (肌注或靜脈滴注),總劑量480mg。每日1次,每次160mg,連續(xù)3日。 需加大劑量時(shí),總劑量不得超過640mg。注

8、:使用咯萘啶靜脈滴注時(shí),需將160mg咯萘啶藥液注入500ml等滲葡萄糖/生理鹽水中,靜脈滴注速度不超過60滴/分。,(二)臨床診斷病例的治療,1、感染地為間日瘧流行區(qū)的病例: 氯喹/伯氨喹八日療法進(jìn)行治療。2、國外輸入病例(混合流行區(qū))病例: 先采用ACT治療。若確診為間日瘧混合感染,再加服伯氨喹(八日療法)。3、無法判斷感染地的病例: 先參照發(fā)現(xiàn)地瘧原蟲種治療方案進(jìn)行治療。,(三)孕婦瘧疾治療,孕婦患間日瘧可采

9、用氯喹治療孕期在3 個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可用磷酸哌喹片治療孕期在3 個(gè)月以上的惡性瘧患者可采用ACT 治療孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑治療。,(四)間日瘧休止期根治,伯氨喹:口服總劑量180mg 每日1 次,每次22.5mg,連服8 日。,三、瘧疾診療流程,①接診 ②懷疑瘧疾 ③血涂片或RDT ④判定結(jié)果 ⑤采全血或血片送疾控復(fù)核 ⑥疾控確診

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