牙周健康講座廣州天一牙科診所劉劍

1、一、什么是牙周病,牙周病是發(fā)生在牙齒支持組織的病變，主要損害是牙槽骨破壞，也就是牙槽骨吸收,二、牙周病的臨床表現(xiàn),牙齦出血、牙齦顏色鮮紅或暗紅、牙周袋形成、牙周溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)移位,牙周病是全口性的，病程長(zhǎng)可以開始于青年時(shí)期，但病程進(jìn)展緩慢，可以長(zhǎng)達(dá)十幾年甚至幾十年，（圖片--姚XX、高XX、鄭XX）。牙周病的另一個(gè)特點(diǎn)是早期甚至到中期都沒有疼痛，到了晚期出現(xiàn)深牙周袋，并有牙周膿腫時(shí)，才會(huì)有疼痛，才會(huì)引起患者的

2、重視。,,姚×× 女 26歲,×× 男 49歲,×× 女 64歲,三、牙周病流行情況,我國(guó)的牙周病流行情況1995-1997年，第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查，檢查了11個(gè)省市的，12、15、18、35-44，65-74歲五個(gè)年齡組共計(jì)117260人的牙周情況，結(jié)果表明全口6個(gè)區(qū)段均健康的人數(shù)很少，而且隨年齡的增加而逐漸減少。,表3-1

3、 全國(guó)12-74歲6個(gè)區(qū)段均健康的人數(shù)和百分比,牙石的檢出率較高而且隨著年令的增加而逐漸升高：表3-2 全國(guó)12-74歲年齡組牙石檢出率,多數(shù)成人患的牙周炎為輕至中度，侵襲性牙周炎僅累及少數(shù)人群6個(gè)年齡組牙周病患病情況,四、牙周病的病因,細(xì)菌是牙周病最主要的病因；牙菌斑是牙面上膠粘的細(xì)菌斑塊,牙菌斑生物膜的新概念： 牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附或粘附于牙面或修復(fù)體表面軟而未礦化的細(xì)菌性群體。不能被水

4、沖去或漱掉。,牙周病的促進(jìn)因素：,牙石：牙石是一種沉積于牙面的的鈣化的細(xì)菌團(tuán)塊；,牙周病的全身易感因素：,1、遺傳因素：?jiǎn)渭冞z傳因素不會(huì)引起牙周病，但某些遺傳因素可增加宿主對(duì)牙周病的易感性,是早發(fā)性牙周炎或重度牙周炎的主要決定因素之一.2、吸煙：吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素，吸煙者較非吸煙者牙周炎的患病率高，病情重。戒煙應(yīng)是牙周病預(yù)防和治療的一個(gè)主要方面。3、有關(guān)的系統(tǒng)性疾?。?1) 糖尿病(2)骨質(zhì)疏松癥

5、4、精神壓力,五、牙周病的治療,目標(biāo): 徹底清除菌斑，牙石等病原刺激物，清除牙齦的炎癥，使 牙周袋變淺，和改善牙周附水平，而且要使療效能長(zhǎng)期穩(wěn)定的保持。,一、基礎(chǔ)治療,1、控制菌斑： 菌斑在牙面上時(shí)刻不斷地形成，因此不能單靠醫(yī)生的治療； 做為患者本身要了解菌斑的危害，如何發(fā)現(xiàn)菌斑，如何清除菌斑，要理解堅(jiān)持不懈地清除菌斑的重要性。2、徹底清除牙石： 清除齦上牙石稱為潔治術(shù)； 清除齦下牙石稱為齦下刮

6、治或深部刮治；,二、手術(shù)治療：,基礎(chǔ)治療后，若仍有4mm以上的牙周袋，則需要牙周手術(shù)。牙周翻瓣術(shù):優(yōu)點(diǎn):翻開齦瓣后可在直視下徹底刮除根面的牙石及肉芽組織。引導(dǎo)性牙周組織再手術(shù)GTR是在20世紀(jì)70年袋發(fā)展起尋的新技術(shù)，它使牙周炎的治療效果達(dá)到更高境界，能使因牙周炎而破壞的牙周組織再生。,牙周病的預(yù)防和療效維護(hù),,一、預(yù)防牙周病的基本原則,1、牙齦炎的預(yù)防2、牙周炎的預(yù)防,1.牙齦炎的預(yù)防,方法：持續(xù)地及時(shí)地清除牙面的菌斑，保持

7、相對(duì)清潔的牙面。①   每3個(gè)月接受一次專業(yè)性的潔治術(shù)。②每日認(rèn)真的日常菌斑控制。,2、牙周炎的預(yù)防,①   早期診斷，早斯治療；②恰當(dāng)，徹底的綜合治療以阻止病損加重發(fā)展。③牙周病的治療是終生性的，在積極治療階段取得的效果不一定能長(zhǎng)期保持，積極治療結(jié)束后，應(yīng)立即進(jìn)入維護(hù)階段，需進(jìn)入牙周支持治療。,二、維護(hù)期的牙周支持治療,牙周支持治療（SPT ）:主要是強(qiáng)調(diào)在維護(hù)階段特別需要采取治療措施來

8、支持患者的自我口腔保健，以防止牙周再感染和牙周炎的復(fù)發(fā)。強(qiáng)調(diào)牙周炎患者經(jīng)過治療后定期復(fù)查，對(duì)其進(jìn)行診斷性監(jiān)測(cè)。并及時(shí)采取必要的恰當(dāng)治療和根據(jù)病情確定復(fù)查的間隔期。,牙周支持治療的必要性,,1 牙菌斑是不斷地形成的，牙周炎患牙的某些部位的菌斑不易清除，如根分叉區(qū)、因牙間乳頭退縮而暴露的較大牙間隙、暴露的根面等。而且相當(dāng)一部分患者難以堅(jiān)持每天用牙線等工具仔細(xì)地清除菌班，因此有必要定時(shí)地由專業(yè)人員為其進(jìn)行徹底的清潔。,用前

9、 用后,重度牙周病，牙周手術(shù)及固定之后，每個(gè)牙根之間的間隙里每月一次潔牙后，仍有大量牙垢形成。,用牙縫刷醮安利利齒健超濃縮漱口水刷牙根間隙后。,2 在積極治療階段可能遺留少量的齦下菌斑。,,3 有些深牙周袋或根分叉區(qū)在經(jīng)過治療后，雖然齦上菌斑控制得較好，牙齦表面和袋口附近的牙齦無炎癥的表現(xiàn)，但袋深處或根分叉病變深部仍存在慢性炎癥，附著喪失仍在繼續(xù)發(fā)展。,,4 牙周手術(shù)后若不定期復(fù)查，則極易復(fù)發(fā)。還有人報(bào)道在

10、術(shù)后5年時(shí)，無SPT者中有45%的病情回復(fù)到治療前狀態(tài)，而定期SPT者的療效可保持十余年，由此可見SPT的必要性。,牙周支持治療的內(nèi)容,牙周炎患者即便接受治療后，仍應(yīng)被視為高危人群，因此維護(hù)期內(nèi)的定期復(fù)診，應(yīng)包含下列三個(gè)方面。,,1、對(duì)牙周組織的評(píng)估包括菌斑指數(shù)、探診深度、附著水平、牙齦退縮程度、炎癥情況等，并與上次復(fù)查時(shí)比較。,2、實(shí)行必要的治療,,根據(jù)檢查所見，進(jìn)行相應(yīng)的治療，其中全口的潔治和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是必不可少的。對(duì)于牙周袋深度

11、大于3mm的部位需施行齦下刮治，牙周袋深度大于5mm，則需要手術(shù)治療.,在手術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)，牙周組織處在修復(fù)期，此時(shí)期的口腔衛(wèi)生對(duì)組織愈合具有重要意義，最好1～2個(gè)月即復(fù)查一次，以清除菌斑和強(qiáng)化指導(dǎo)，待療效穩(wěn)定后則可逐步延長(zhǎng)間隔期。,3. 根據(jù)病情和患者自我口腔保健的情況確定復(fù)查間隔期,在實(shí)際臨床工作中，患者經(jīng)過積極治療后，癥狀消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，他們往往認(rèn)為病已徹底治愈，不愿定期復(fù)查。據(jù)國(guó)外資料，能自覺地堅(jiān)持復(fù)查者只占患者的16.4%