注意力不足過動癥adhd

1、注意力不足過動癥(ADHD),組員：蕭晏珊　王安琪　周婉婷　唐嘉婷　謝欣蓉　林育欣,何謂ADHD?注意力缺失與過動障礙(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)。根據(jù)研究指出，ADHD患者78.8%來自於遺傳，ADHD患者大腦分泌的多巴胺和正腎上腺素量相較於一般人偏低，無法有效篩選進入大腦中的訊息，因此造成注意力無法集中，也缺乏行為控制的能力，進而產(chǎn)生過動及衝動的癥狀。我

2、們可以從大腦掃描發(fā)現(xiàn)，一般成人大腦(左)與患有ADHD卻從未接受治療的大腦(右)有所不同，ADHD的葡萄糖代謝活性相對於一般人低。,依據(jù)統(tǒng)計資料，臺灣地區(qū)約有5%-7%的學(xué)齡兒童患有ADHD，即臺灣約有20多萬小朋友受到此疾病的困擾，而其中男童患病比例約為女童患病比率的3倍，主要原因為患有ADHD男童大多以衝動及過動表現(xiàn)其癥狀，而患有ADHD女童多為注意力不集中型，比較容易被師長忽略就醫(yī)。研究發(fā)現(xiàn)，若ADHD於幼年期開始發(fā)病，會

3、 30%-70%的病童將持續(xù)病情至青少年及成人，而成人期的ADHD患病比例並沒有明顯的性別差異，整體而言，臺灣地區(qū)約有2%成人患有ADHD。,ADHD的成因(生理因素)腦功能失常─部份好動兒的產(chǎn)生主要是由於：１、大腦損傷；２、大腦化學(xué)成分失常；３、腦部長瘤等原故，造成大腦額葉或中樞神經(jīng)功能失調(diào)，致使兒童產(chǎn)生過度無目標(biāo)的活動。前庭系統(tǒng)失常─前庭神經(jīng)核在其他體系配合下，維持全身的肌肉張力、姿勢和運動平衡，若前庭系統(tǒng)活動量不足，

4、且調(diào)幅作用不良時，常會好動分心，所以過度好動分心是神經(jīng)生理統(tǒng)合失常的癥狀。鉛中毒─在三十多年前，學(xué)者專家曾指出：有些孩子吃了鉛就形成好動兒。近年由於汽油使用日增，人們吸鉛中毒機會大增，這類兒童也因之而增加。血醣缺乏─根據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示：假若兒童身體上的血醣，降到相當(dāng)程度以下，多數(shù)會有一些特殊感覺，如輕微頭痛、暴躁易怒、冒冷汗和心悸、覺得焦慮。其中暴燥易怒就是好兒癥狀之一，因此有的學(xué)者把血糖缺乏當(dāng)做成因之一。,有些心理醫(yī)師和心理學(xué)家

5、視家庭壓力太多為好動兒成因之一，若親長噁叨不已、給予太多壓力時，兒童會採憂鬱、不適當(dāng)?shù)暮脛有袨閬響?yīng)付痛苦。飲食不當(dāng) 可能引起好動兒的原因是由於食物所致，食物中若含水楊酸鹽過多，會導(dǎo)致兒童活動過多癥。另有學(xué)者認(rèn)為這類兒童是由於他們對其生活環(huán)境中，某些特殊物品（如花粉、塵埃、牛乳、食品添加色素等等）的敏感反應(yīng)有關(guān)。,ADHD的成因(心理因素),ADHD的成因(環(huán)境因素),孕兒環(huán)境 許多研究指出，懷孕期間，若母體感染疾病

6、、濫用藥物或長期生活在很大壓力下，以及產(chǎn)生缺氧、胎內(nèi)感染、黃疸過高、頭部損傷等等，都是可能的原因。此外，近年來，愈來愈多的證據(jù)顯示：孕婦生產(chǎn)方式與好動問題也有關(guān)連。生產(chǎn)時，若使用產(chǎn)鉗或大量藥劑，都可能會導(dǎo)致小孩好動、衝動、易分心等問題。家庭環(huán)境 有關(guān)嬰兒的研究發(fā)現(xiàn)：即使仍在襁褓中的嬰兒，若有充分手足活動和玩弄各種玩具，將能在發(fā)展上得到很大助益，在小孩成長過程中，若有過度刺激或環(huán)境受到剝奪，都會孕育好動兒。,主要核心癥狀注意力

7、不集中:很難去忽略環(huán)境帶來的刺激過動：手腳沒有閒下來的時候衝動：很難判斷什麼是適當(dāng)行為，很想快速 做完一件事ADHD依據(jù)上述三大特徵癥狀可以分為：複合型：同時有注意力不集中、過動及衝動 三種癥狀注意力缺失型：只有注意力不集中的癥狀過動/衝動型：只有過動和衝動兩種癥狀,常見併發(fā)癥狀(共病),共病為一個病患同時患有2個以上不同疾病的現(xiàn)象。對於ADHD病童而言，許多小朋友會同時患有學(xué)習(xí)障礙、憂鬱癥等其

8、他小兒精神方面的障礙。發(fā)現(xiàn)ADHD病童是否患有精神共病的同時，將會影響專業(yè)醫(yī)師的診斷及治療方法。學(xué)習(xí)障礙　聽、說、讀、寫、推理、運算，使用上明顯地出現(xiàn)困難。對立反抗與行為規(guī)範(fàn)障礙　 由於ADHD兒童與人的互動較敏感，當(dāng)他心情不好時，　會向他人破口大罵或推擠，甚至?xí)霈F(xiàn)暴力傾向。,憂鬱癥 ADHD兒童約有1/3的比率患有憂鬱癥。 兒童憂鬱癥的癥狀有：鬱卒、沮喪、愛計較、注意力下降、記憶發(fā)生障礙、與朋友之間

9、的互動不好、睡眠型態(tài)與體重變化、活力不足、自我批評…等癥狀。,抽搐(Tics)/妥瑞氏癥(Tourrette’s Syndrome) 抽搐與本身的意志無關(guān)，可分為兩類： 1.不自主地反覆發(fā)出詭異聲音之聲音型 2.持續(xù)在臉部與身體部位做出小動作的動作型 抽搐。 如果同時出現(xiàn)運動抽搐和聲語抽搐，且其現(xiàn)象持續(xù)1年以上， 即稱為妥瑞氏癥。,躁鬱癥(Bipolar Disorder)

10、 躁鬱癥是一種交替極端性的情緒，高昂的情緒（躁癥） 與低落的情緒（憂鬱癥）交替。睡眠障礙(Sleep Terror Disorder)主要癥狀：睡眠中感到極度的恐怖而被驚嚇，通常會在入 睡後1-2小時內(nèi)發(fā)生，驚嚇現(xiàn)象會持續(xù)約1-10分鐘 左右。癥狀有：心跳急速加快，大量地流汗，呼吸急迫，一時無 法保持清醒狀態(tài)，早上起床只記得曾發(fā)生過非常可 怕的事情，

11、但幾乎不記得晚上所夢到的內(nèi)容。,ADHD的特徵,上述行為特徵或可描述好動兒的偏差行為，但這些特性都是廣泛性的，並非所有好動兒的身上都能有發(fā)現(xiàn)。其中有部分特性如好動，隨年齡增加到十一、二歲後會慢慢消，唯注意力不集中的特性可能維持較長時間。,病程發(fā)展,嬰兒期　活潑好動，對外在刺激過分敏感，坐息不規(guī)則， 睡得較少。學(xué)齡前期　好動，無法安靜，不易接受管教，易發(fā)生危險狀況。小學(xué)階段　上課時難以持續(xù)注意力，無法完成作業(yè)，無法安靜坐著，

12、學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)係不良及來自外在批評導(dǎo)致自尊低落。青少年階段 好動行為減少，但注意力不足及衝動性持續(xù)存在，續(xù)發(fā)性困擾有可能因環(huán)境因素或處置不善而變得更加嚴(yán)重。成人期 30%幾乎完全寬解，看不出來以前曾有問題；40%持續(xù)有部分癥狀，合併有社交及情緒困擾；30%持續(xù)有大部分癥狀，同時有更嚴(yán)重的精神病態(tài)，如藥物酒精濫用或反社會人格障礙。若有寬解，多發(fā)生在12~20歲之間，活動量先下降精神分裂癥並未因增加此。,,病因?qū)W,遺傳 過

13、動兒親人有較多的藥酒癮、反社會人格障礙及犯罪行為 同卵雙胞胎之共患率比異卵雙胞胎高。腦傷　出生時早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺氧；嚴(yán)重黃疸；腦炎、腦膜炎腦部神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)異常及腦功能失調(diào)心理社會因素 家庭功能或?qū)W校環(huán)境不良會加重此癥其他　鉛中毒、食物添加物,流行病學(xué),至少3-5%學(xué)齡兒童患有此癥男多於女(3-5：1)通常三歲前就有癥狀，但大多上小學(xué)後才被診斷,預(yù)防,維持良好的孕兒環(huán)境 採自然的生產(chǎn)方式 由於

14、母親生產(chǎn)時，若使用產(chǎn)鉗或大量藥劑，都可能導(dǎo)致小孩好動問題，所以愈來愈多的人相信：自然生產(chǎn)是避免損傷新生兒中樞神經(jīng)的最好方法。提供適宜的感官刺激避免不當(dāng)?shù)呢?zé)罵出現(xiàn)注意兒童的日常飲食,如何發(fā)現(xiàn)ADHD,不要排斥過動兒就醫(yī)，其次有些單純注意力障礙，但沒有過動的孩子，也不要忽略。對於嬰幼兒有語言、協(xié)調(diào)發(fā)展較慢，又合併好動、靜不住、破壞、易激動、不聽話、愛打人等，也要提高警覺，並及早就醫(yī)。,過動兒的治療越早越好，最好不要晚於七歲。,處

15、理步驟,診斷↓說明與諮詢↓學(xué)校老師協(xié)助↓藥物治療↓心理治療-當(dāng)個案有明顯自尊低落及情緒困擾,診斷,由醫(yī)師診察，觀察個案行為並參考照顧者提供之訊息，排除其他可能診斷 必要時安排腦波、智力測驗、注意力測驗或感覺統(tǒng)合評估等 活動量表 ADHD檢測： http://www.adhd.club.tw/examine/examine.asp?topmenu=3,ADHD簡易診斷,過動兒的診斷是相當(dāng)專業(yè)的，必須經(jīng)由

16、專業(yè)人員做測試診斷。下列為美國精神醫(yī)學(xué)診斷手冊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供做初步診斷參考：下列注意力不集中的徵兆，出現(xiàn)六種（或更多）與其發(fā)展水準(zhǔn)不符或不一致的現(xiàn)象，且這些特徵在某種程度上至少達六個月以上。注意力不集中□ 做事或做功課玩耍無法持續(xù)專注?！?做事或做功課粗心大意?！?做事沒有組織條理?！?經(jīng)常丟掉東西。□ 經(jīng)常忘掉每天該做的事。□ 很容易受外界的聲動刺激而分心?！?逃避做功課或其他需要專心的事。□ 經(jīng)常有「有聽沒有到」

17、的感覺。□ 無法做完功課或一些該做的事,,下列過動－衝動的徵兆，出現(xiàn)六種（或更多）與其發(fā)展水準(zhǔn)不符或不一致的現(xiàn)象，且這些特徵在某種程度上至少達六個月以上。過 動□ 坐不住，如在教室經(jīng)常離座?！?一直不停的動，停不下來?！?坐立時侷促不安?！?在任何場所都跑來跑去或爬上爬下。□ 無法安靜下來玩遊戲?！?話特別多。衝 動□ 無法耐著性子排隊或輪流?！?經(jīng)常在別人問題還沒說完，就搶著回答。□ 喜歡插嘴或打斷別人談話。,

18、說明與諮商,管教諮商：增加父母管教之有效度，改善親子關(guān)係。注意力訓(xùn)練：增加對活動支持續(xù)力。行為矯治：增加良好行為，減少不當(dāng)行為。,學(xué)校老師協(xié)助,了解個案的行為多起因於生理因素，並非故意搗蛋時常提醒、座位安排合理的活動機會聯(lián)絡(luò)簿分散過動兒幫助個案學(xué)習(xí)：一對一或資源教室行為矯治,有ADHD該怎麼辦?,藥物治療行為治療課業(yè)輔導(dǎo)方式日常生活安排感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,藥物治療,藥物治療是過動癥主要的治療方式，特別是用在

19、學(xué)齡兒童其本身癥狀已嚴(yán)重妨礙到學(xué)習(xí)、人際關(guān)係及人格發(fā)展時。服用過量後，會有不良情況產(chǎn)生，如退縮角落，拒絕與人來往。,第一線藥物-利他寧介紹,使用利他寧，大概在1.5至2.5小時以後，藥物在血漿濃度會到最高點，血漿半生期約為2至3小時，通常在服用後12至24小時內(nèi)會被代謝完畢，在尿液裡面檢測不出其代謝物質(zhì)。在行為改善方面，兒童會變得較平靜，活動量降低，注意力改善，口服後約30至60分鐘即可有作用，在1至3小時會到最高峰，大概可以維持3至6

20、小時。是長效型的藥物，可以維持比較久的時間，這樣可以避免學(xué)童忘記服藥，或是因服藥遭同學(xué)歧視。儘管多數(shù)的ADHD學(xué)童在服藥物後，對於過動行為或是認(rèn)知功能都有明顯改善，但還是對少部分的兒童沒有作用，甚至有過敏反應(yīng)，這可能要在醫(yī)生指示下服用其他藥物。,食用利他寧的注意事項,藥物有副作用的產(chǎn)生:短期的副作用包括： 食慾不振、失眠、焦慮、不安、容易哭泣或心跳加快等。知道有副作用家長只會想對孩子的影響: 在停藥後可能會造成，是否

21、改變與其它人的互動方式以及是否增進學(xué)習(xí)的成就，這需要比較長的時間才會漸漸顯現(xiàn)出效益來，這往往使得家長在看不到效益前就決定停藥。停藥時機: 若家長決定停藥時，應(yīng)該與醫(yī)生溝通後，逐步的減低用藥劑量，然後才完全停藥。,新聞快訊-利他寧(力他能),日本最近發(fā)現(xiàn)一種專門治療過動癥和失眠的藥物利他能，會導(dǎo)致使用者產(chǎn)生幻覺，甚至出現(xiàn)上癮的狀況，還會出現(xiàn)自殺的念頭。日本厚生勞動省決定嚴(yán)加管制利他能的販賣，希望減少悲劇的發(fā)生，由於這種藥物，臺

22、灣有許多過動兒童都有在服用，因此家長可能要多多留意。日本厚生勞動省開會，決定將嚴(yán)格控管藥物利他能的販賣，由於利他能是一種中樞神經(jīng)興奮劑，被用來治療兒童過動癥、失眠或憂鬱癥。但是最近日本官方發(fā)現(xiàn)，有不少人因為服用利他能，而出現(xiàn)上癮的現(xiàn)象。日本官方已經(jīng)下令，只有醫(yī)生開處方籤才可以購買利他能，並且限制藥局販?zhǔn)蹟?shù)量，嚴(yán)格取締非法販賣的行為，希望避免悲劇的發(fā)生。針對這篇來自日本的報導(dǎo)，首先，請大家別太擔(dān)心，因為利他能（RITALIN）在臺灣是三級

23、管制藥，所以應(yīng)該不至於像日本會那麼氾濫。,其他藥物種類,刺激劑 第一線用藥之第一選擇，有抽動或明顯的身高/體重問 題的急換須謹(jǐn)慎使用降血壓藥物 對過動及衝動以及學(xué)齡前兒童適用，合併注意力 不足過動疾患及抽動的病患之第一線用藥三環(huán)類抗憂鬱劑 刺激劑之後的第二線用藥，合併有憂鬱、焦 慮或抽動的病患適用，有心臟問題者須謹(jǐn)慎

24、使用威博雋 有抽動或痙攣者須謹(jǐn)慎使用，對合併有憂鬱或雙極性 疾患者可能有幫助其他抗憂鬱劑抗精神病藥物抗憂鬱劑 也可當(dāng)作第一線用藥◎頑強型案例可併用兩種以上藥物治療,行為治療,行為治療最主要的目的在於矯正不良行為。它必需是有系統(tǒng)的、態(tài)度一致的，一般程序如下：具體列出問題行為 仔細(xì)觀察整理孩子的特性為何？不良行為使得孩子在環(huán)境適應(yīng)上有那些障礙？列出問題處理的先後順序，選出生活影響最大的、最

25、容易辦到的行為來處理，避免過多問題同時處理。擬定對象 可採用的方法有：「關(guān)注」與「忽略」技巧交互使用；運用處罰及計時法減少問題行為發(fā)生機率；利用計分制度，作系統(tǒng)性的矯正。態(tài)度一致 執(zhí)行這些行為療法時，最重要的是全家人態(tài)度、行為一致，否則孩子會鑽漏洞，難以堅持。,課業(yè)輔導(dǎo)方式,學(xué)校選擇 儘量選擇班級人數(shù)少校園，學(xué)習(xí)、做功課時間不要太長，儘可能分為小段落，十分、十五分就休息一下，或改做其他活動，然後再

26、逐漸延長時間。環(huán)境選擇 學(xué)習(xí)環(huán)境及過程儘可能單純、安靜、簡單，所以在教室或家中書房裡，最好清除不必要的裝飾，佈置則以直線單色系列為主。家庭教育 家庭是安排補充教育最好的地方，可以更具彈性、耐心的方法，達成教育的目的。,日常生活安排,語言 言語儘量心平氣和，一次只吩咐一件事情，以免分心、忘記。過度嘮叨，只會造成孩子的反感，當(dāng)孩子完成一件事，記得要給予讚美。環(huán)境安排 1.由於過動兒衝動，故

27、家庭佈置需避免易碎或危險物品。 2.玩具也要考慮安全性，避免發(fā)生意外。 3.與朋友活動替他找活動量不高的朋友，最好一次只跟兩、 三人玩，以免加強了其過動衝動的行為。　活動安排 在遊戲中學(xué)習(xí)，多做戶外活動；在家中則作安全性高的遊戲。,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，如俯臥滑行、玩沙或在草地上打滾，並在臉部和軀肢按摩，這些都是有助於他們腦神經(jīng)的安定，可降低活動的敏感性。 設(shè)計適合兒童運

28、動發(fā)展的遊樂教材，也能促進兒童各種感覺器官統(tǒng)合功能的完成，當(dāng)有助於好動兒偏差行為的改善。,如何教導(dǎo)ADHD?家長指導(dǎo)建議1.關(guān)懷2.給予有效的指示、並對順從的行為給予讚美及鼓勵3.訓(xùn)練孩子獨立遊戲，當(dāng)孩子開始不妨礙別人做事時，給予鼓勵4.運用行為契約書、集點和分?jǐn)?shù)制度5.休息時間及擴大休息時間6.在公共場所管理孩子時7.整理預(yù)期會發(fā)生的行為問題及綜合應(yīng)用,初步的整理: 相較於同年齡小朋友，ADHD孩童的情緒較不

29、成熟，原因來自於精神生理上的疾病，而不是心理問題。初步整理出ADHD孩童會有以下行為：1.完成課業(yè)所花的時間較長。2.有些事可以做得很好，有些事會做不好，但這些現(xiàn) 象並非故意的。3.做事情的程序上容易出現(xiàn)混淆，需花費較多時間理 解。 拿ADHD孩童的行為、能力與同齡兒童相比，事件不公平的事，教師應(yīng)以關(guān)懷與理解做為溝通的基礎(chǔ)，在使用聯(lián)絡(luò)簿與家長分享孩童在學(xué)校生活的情況。,教師需了解的相關(guān)行為知識,父母的壓

30、力管理與教養(yǎng)之道,接納孩子的疾病與特質(zhì)父母親要互相支持加強與學(xué)校的溝通適時鼓勵、增強信心,個案呈現(xiàn)(心理治療),小宏在小學(xué)三年級時，因為上課時無法專心聽課，不時在座位上動來動去影響同學(xué)聽課，而轉(zhuǎn)介給兒童精神科醫(yī)師看，被診斷為注意力不足過動癥 (ADHD)，建議藥物治療。父母不放心藥物而採用運動訓(xùn)練等其他坊間療法。隨著年齡增長，小宏的問題持續(xù)存在，總是忘東忘西、丟三落四，沒有耐心、衝動、說話白目、坐時扭來扭去、功課總是拖很久有

31、時會缺交???等等。隨著學(xué)業(yè)壓力越來越大，小宏無法跟上同年齡孩子的腳步，開始出現(xiàn)逃避、沒動機及說謊等行為，無法在課業(yè)上獲得成就感和同學(xué)的認(rèn)同之下，開始結(jié)交和他相似的同儕，也養(yǎng)成抽煙的習(xí)慣，不時地和同學(xué)起衝突、甚至打架。雖然父母花了許多心血，耐心地教導(dǎo)、陪伴、溝通，小宏也很希望自己可以改變，但是力不從心，因此小宏在國一時要求父母帶他去找以前的兒童精神科醫(yī)師?！　〗?jīng)詳細(xì)的臨床評估之後，確定小宏仍有明顯的專注力、過動及過動的問題，除了施以

32、藥物治療之外，醫(yī)師也和學(xué)校老師及父母溝通，讓他們了解孩子的狀況，應(yīng)給予特別的輔助教學(xué)及正面鼓勵。由於長期的挫折，讓小宏相當(dāng)自卑沒有信心，也有自我放棄的傾向，因此配合認(rèn)知心理治療，改變負(fù)面思考方式，重新建立自信心及價值觀。目前在持續(xù)多面向的治療下，小宏戒煙了，學(xué)校方面也漸漸地上軌道了。,我說「考考你」，請答「儘管考」,1.過動兒(ADHD)只是簡稱，請問全名是： 注意力不足過動癥2