水腫患者的護理匯總

1、水腫患者的護理,漳州衛(wèi)生職業(yè)學院臨床系中醫(yī)教研室 李淼,【概述】(一) 病名概念 水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病癥。嚴重可有胸腹水。(三) 范圍 西醫(yī)學中各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病、充血性心力衰竭、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等引起的水腫，均為本病范疇。,【證候特征】主癥：眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者可有胸水、腹水。兼癥：

2、尿少、胸悶、心悸、腹脹、氣促不能平臥。,【病因病機】 水腫的病因有外邪侵襲，濕毒浸淫，水濕浸漬，飲食不節(jié)，勞倦過度，營養(yǎng)不良和房勞過度。1. 外感風熱、風寒或濕毒之邪入侵上焦，肺失宣降通調(diào)功能，水液潴留，溢于肌膚，發(fā)為水腫。,2. 濕毒浸淫、水濕浸漬、飲食不節(jié)、勞倦過度、營養(yǎng)不良等，使脾失運化功能，水液潴留，溢于肌膚，遂為水腫。3. 營養(yǎng)不良、房勞過度，使腎氣虛衰，不能正常開合，致水液潴留，溢于肌膚，引起水腫。

3、,從以上的分析可以歸納出：水腫的病機：肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合，膀胱氣化不利，使水液潴留，泛濫肌膚而成。水腫的病性：由外邪侵襲、濕毒浸淫、水濕浸漬引起者，多為陽水，屬實證；由飲食不節(jié)、勞倦過度、營養(yǎng)不良和房勞過度引起者，多為陰水，屬虛證。水腫的病位：肺、脾、腎。,【護理措施】(一)病情觀察1、通過觀察辨明陰、陽。陽水：發(fā)病急，腫由上而下，皮膚繃急光亮，按之凹陷隨手而起。凡外感、水氣、濕毒、濕熱之邪，證見表、熱、實者，可按

4、陽水論治。陰水：發(fā)病較緩，腫由下而上，皮色無華，按之凹陷不易恢復，甚至按之如泥。凡飲食勞倦、房勞，證見里、虛、寒者，可按陰水論治。但陰水和陽水在一定程度上又可相互轉(zhuǎn)化。,2、判斷外感與內(nèi)傷外感：有表證，病程短，起病急，以邪實為主。內(nèi)傷：病程長，遷延反復，多伴有陽、氣或陰虛證。3、觀察水腫的進退。水腫的進退可通過小便量及體重較客觀地測定，故應(yīng)準確記錄24小時尿量，必要時記24小時出入液量；每周測體重一次；有腹水者定期測量腹圍。,

5、4、觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律、嘔吐等情況，及時發(fā)現(xiàn)危重證。如腫勢較甚，癥見唇黑，缺盆平，臍突，足下平，背平或見心悸，唇紺，氣急喘促不能平臥，甚至尿閉，下血等，均屬病情危重。若見少尿或尿閉，頭暈頭痛，精神萎靡，惡心嘔吐頻作，口中穢臭或有尿味，厭食，腹脹，甚或抽搐、昏迷等，此乃肝腎衰敗，水毒內(nèi)閉，發(fā)為關(guān)格。應(yīng)及時報告醫(yī)師，并配合救治。,5、初病兼有表證者，應(yīng)觀察惡寒發(fā)熱的輕重、咽喉有無疼痛，并注意有否汗出及尿量情況。6、觀察有否

6、營養(yǎng)不良、并發(fā)感染等。7、觀察舌苔脈象變化：一般水腫患者的舌象多見舌質(zhì)淡，舌體胖，舌苔薄白，邊有齒印。若舌苔垢膩為濕濁壅盛；而舌凈無苔或苔斑剝，則可能為正氣衰竭的表現(xiàn)。水腫患者脈多浮數(shù)或沉遲，若見脈微欲絕或浮大無根，全身癥狀也隨之加重，則是陰陽離絕的危急證候，應(yīng)提前做好搶救的準備。,(二)辨證施護1、風水泛濫[癥狀]：眼瞼浮腫，繼而四肢及全身皆腫，小便不利，來勢迅速，多有惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)酸楚、小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫

7、、疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)，偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮涌或浮緊。[治法]：疏風清熱，宣肺行水。[方藥]：越婢加術(shù)湯。[護理]：,1）生活護理：病室應(yīng)溫暖，避免對流風，預防外感。急性期臥床休息。對咳嗽、氣促不能平臥者予以半坐臥位，有發(fā)熱者參照發(fā)熱證護理。2）飲食護理：宜清淡，外感癥狀明顯者給予半流飲食，如馬齒莧粥、赤小豆粥等。有嘔吐、發(fā)熱時宜增加飲水量，可選用冬瓜湯蔥白粥等。尿少者可頻飲赤小豆湯；或白茅根、浮萍草、小葉

8、石葦各60g，水煎代茶，以利消腫。,3）用藥護理：中藥湯劑不宜久煎，宜熱服，藥后可給熱飲或熱粥，或蓋被安臥，以助藥力。觀察汗出情況及尿量變化、腫勢消退情況。若微汗出、身熱降、尿量多為佳兆；若身熱不退、尿少、浮腫明顯或遍及全身，提示病情有傳變可能，應(yīng)嚴密觀察。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療?？舍槾趟?、水道、三焦兪、委陽、陰陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用瀉法。本病各證型均忌用推拿治療。,2、濕毒浸淫[癥狀]：眼瞼浮腫，延及全身，小便

9、不利，乳娥腫痛或身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，發(fā)熱，惡風，口干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。[治法]：宣肺解毒，利濕消腫。[方藥]：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。[護理]：,1）生活護理：保持皮膚清潔干燥，勤洗澡，勤換衣，勤理發(fā)，預防肌膚瘡痍。對已發(fā)瘡痍，可外敷拔毒膏，或用新鮮蒲公英、馬齒莧、野菊花各等量，洗凈，搗爛外敷，也可煎湯內(nèi)服，促其消散；膿腫自潰者，要注意引流排膿。2）飲食護理：宜清淡，忌膏粱厚味、辛辣醇酒及魚、蝦、蟹等腥發(fā)食物

10、。可選用可豆類、瓜類、菠菜、菠蘿、香蕉等。高熱者宜給予素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。,3）用藥護理：中藥湯劑宜于飯后稍涼服。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。可針刺水分、水道、三焦兪、委陽、陰陵泉、肺兪、列缺、合谷穴，用瀉法。發(fā)熱者，可針刺曲池、大椎穴以降溫。濕毒上泛而致惡心嘔吐不止者，針刺內(nèi)關(guān)穴。,3、水濕浸漬[癥狀]：全身浮腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。[治法]：健脾化濕，通陽

11、利水。[方藥]：五皮散 合 胃苓湯。[護理]：,1）生活護理：病室宜向陽、干燥，忌潮濕陰冷。病情嚴重者取半坐臥位，適當抬高下肢，以減輕水腫。2）飲食護理：飲食宜進健脾利濕之品，如苡仁粥、商陸粥、鯉魚赤小豆湯、茯苓餛飩等，或用茯苓皮10g、花轎目6g，水煎代茶。適當進食大蒜頭、姜川椒等溫化通陽之品，忌食生冷瓜果及肥甘油膩之品。,3）用藥護理：中藥湯劑宜飯前溫服，藥后可服熱飲、熱粥，以助藥力，藥后觀察排尿次數(shù)及尿量、腫勢消退等情況。

12、4）特色護理：針灸參照風水泛濫型。,4、濕熱壅盛[癥狀]：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，成大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。[治法]：分利濕熱。[方藥]：疏鑿飲子。[護理]：,1）生活護理：病室溫度宜偏低，通風涼爽，并保持安靜。重癥者宜臥床休息。保持皮膚清潔，勿搔抓破損。2）飲食護理：飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多選用清熱解毒、利水消腫之食物，如冬瓜粥、綠豆湯、西瓜汁，亦可選用車前草500g或白茅根、車前

13、草、玉米須各等份煎水代茶飲。便秘者宜通利大便，可多食新鮮蔬菜、水果及含粗纖維的食物。忌食辛辣煙酒等助熱之品及肥甘油膩生痰之品。,3）用藥護理：中藥湯劑宜飯前稍涼服，服后注意觀察記錄尿量及大便情況。便秘者，可選用潤腸通便藥物，如麻子仁丸、蜂蜜口服，或外用開塞露等，必要時用番瀉葉泡茶飲，以通便泄熱利水。4）特色護理：參照風水泛濫型。,5、脾陽虛衰[癥狀]：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，腹脘脹悶，納減便溏，面色不華，神倦肢冷，小便

14、短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩成沉弱。[治法]：溫運脾陽，以利水濕[方藥]：實脾飲。[護理]：,1）生活護理：病室宜向陽，室溫偏高，多加衣被，嚴防感冒。對于長期臥床者，應(yīng)注意預防壓瘡。2）飲食護理：飲食宜溫熱，可適當加入姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。忌生冷瓜果、涼拌菜等。淡酒有助于溫陽通氣，可適量飲之。多食補中益氣溫陽之品，如南瓜、蓮子、龍眼、大棗、瘦豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、雞蛋、黃魚、鰻魚、鱔魚等。少食產(chǎn)氣食物，

15、如牛奶、豆類、板栗、紅薯等。避免進食硬固粗糙食物。浮腫明顯者，予鯉魚赤小豆燉湯，少量頻服，以利水消腫。,3）用藥護理：附子應(yīng)先煎30分鐘以上，以去其毒性。中藥湯劑宜飯前熱服。浮腫明顯者，可用附子、茯苓皮、桂枝久煎，少量多次飲之，以溫陽利水。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。選用水分、水道、三焦兪、委陽、陰陵泉、脾兪、足三里、三陰交穴，針灸并用，用補法。,6、腎陽衰微[癥狀]：面身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷起，心悸，氣促，腰部酸重，

16、尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白或灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。[治法]：溫腎助陽，化氣行水。[方藥]：濟生腎氣丸 合 真武湯[護理]：,1）生活護理：病室環(huán)境同脾陽虛衰證。宜養(yǎng)成獨臥的習慣，禁忌房事，以免再傷腎氣。注意觀察病情變化，如出現(xiàn)尿閉、嘔惡、神昏等水毒內(nèi)閉之危候，或見心悸、喘促、汗出、唇紺等水凌心肺之危候，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2）飲食護理：飲食要求同脾陽虛衰證。并可多食補腎利水之品，如動物的腎臟、紫河車、乳

17、類、黑芝麻、核桃等。,3）用藥護理：附子應(yīng)先煎30分鐘以上，以去其毒性。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、拔罐及藥物敷貼治療。①針灸：針刺水分、水道、三焦兪、委陽、陰陵泉、脾兪、足三里等穴，配合腎兪、三陰交、命門、陽陵泉、命門等穴或拔火罐、遠紅外線照射等療法，以溫補腎陽。②敷貼法：腰部酸痛者，可用附子、干姜、川斷、大蔥各等份，共搗為泥，熱敷局部。,【健康指導】1、適寒溫，慎起居，防止外邪侵襲。2、保持皮膚、口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。

18、3、注意休息，適當參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)。但要動靜結(jié)合，以不疲勞為度。4、水腫嚴重時應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，腫退后再逐漸加量，但飲食仍應(yīng)偏淡，宜富營養(yǎng)且易消化，忌暴飲暴食，亦忌食海魚、蝦、蟹、辛辣刺激之品。,5、節(jié)制房事，以免損傷真元。若是心性或腎性水腫之女性育玲期患者，未治愈者應(yīng)避免妊娠；臨床治愈者也應(yīng)節(jié)育。6、積極防治癤腫、瘡痍、痰飲、心悸、哮喘、鼓脹、癃閉等病證，預防水腫的發(fā)生。水腫往往是潛隱疾病的早期征象，應(yīng)及早治療，勿致遷