護(hù)士交班

1、護(hù)理交接班的規(guī)范,岳予煥,,,,,,護(hù)理查體,,,,,與交接班有關(guān)的不良事件,,護(hù)理措施,,,,,,交接班服務(wù)規(guī)范,,交接班存在的問(wèn)題,交接班意義和引發(fā)的思考,交接班規(guī)范和流程,,主要內(nèi)容,,床頭交接班的作用,一、臨床護(hù)理床頭交接班是病區(qū)的常規(guī)重點(diǎn)工作之一，是當(dāng)班護(hù)士對(duì)當(dāng)班時(shí)所有病人的治療護(hù)理工作和病人情況的總結(jié)和評(píng)價(jià)，是接班護(hù)士開(kāi)始工作的起點(diǎn)，是保證對(duì)病人連續(xù)觀(guān)察及護(hù)理安全的前提。床頭交接班的規(guī)范性和認(rèn)真程度直接反應(yīng)了護(hù)士的工作質(zhì)量、

2、業(yè)務(wù)水平和護(hù)理管理水平。,床頭交接班的作用,二、護(hù)士通過(guò)床頭交接班的檢查，可以發(fā)現(xiàn)工作中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，及時(shí)糾正不足，同時(shí)幫助護(hù)士不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性和處理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。（事實(shí)勝于雄辯）,床頭交接班的作用,三、床頭交接班時(shí)護(hù)士主動(dòng)問(wèn)候患者，讓患者感受到護(hù)理人員的愛(ài)心、細(xì)心，體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念。通過(guò)交接班同時(shí)增加了護(hù)士接觸患者、了解患者及護(hù)患合作的機(jī)會(huì)，促進(jìn)了患者與護(hù)士間的信息溝通

3、，和諧了護(hù)患關(guān)系，從而提高了患者滿(mǎn)意度。,床邊交接班重點(diǎn),1.新入院病人、危重病人、搶救病人、手術(shù)病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)應(yīng)嚴(yán)格交接.2. 管道管理、特殊治療、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等交接清楚?；杳?、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況，液體有無(wú)外滲等情況要交接清楚 。,床邊交接班注意事項(xiàng)：,1、保持交接班的嚴(yán)密性，疑難病人的病情應(yīng)在辦公室進(jìn)行交班討論

4、。2、交接班時(shí)要認(rèn)真，交班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題交班者負(fù)責(zé)，交班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題接班者負(fù)責(zé)。,,,交接班存在問(wèn)題,交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題,1眉欄涂改 ,主要是交班當(dāng)日出入病人數(shù)及其它分 類(lèi)涂改。 2眉欄漏項(xiàng)或填錯(cuò) ,主要是夜班護(hù)士部分頁(yè)漏填或填錯(cuò) 。 3.內(nèi)容缺乏連續(xù)性4.病情記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確、過(guò)于籠統(tǒng) ，簡(jiǎn)單，千篇一律5.字跡潦草、錯(cuò)字 如將“闌尾”寫(xiě)成“蘭尾”；將“觀(guān)察”寫(xiě)成“觀(guān)查”等。病情敘述不詳細(xì)，如對(duì)意識(shí)的觀(guān)察寫(xiě)成“

5、處于昏迷狀態(tài)”，不寫(xiě)明昏迷的深淺度，以新入院、手術(shù)、重癥病人的順序顛倒書(shū)寫(xiě),晨會(huì)交班存在問(wèn)題,交班者 1.交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面； 2.交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出； 3.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)； 4.交班者聲音小，語(yǔ)言含糊； 5. 精神倦怠，儀表儀容不整； 接班者 1.在思想上不夠重視晨會(huì)交班； 2. 對(duì)所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解； 3.晨會(huì)時(shí)注意力不集

6、中；,1.交接主體不清（交接班人員不知道交什么或接什么，達(dá)不到目的，例…飲食）2.交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂，家屬及探望病人的一大推。3.不重視基礎(chǔ)護(hù)理及安全護(hù)理（如病人的清潔衛(wèi)生、三短六潔、晨晚間護(hù)理、皮膚護(hù)理的交接等）4.忽略專(zhuān)科交接內(nèi)容（如用藥后的觀(guān)察、病情變化的觀(guān)察及專(zhuān)科情況的護(hù)理等）,床頭交接班存在問(wèn)題（形式、內(nèi)容）,床頭交接班存在問(wèn)題（形式內(nèi)容）,5. 個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6.未按護(hù)理程序交班

7、，交班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出(各科室如內(nèi)科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接，護(hù)理計(jì)劃的交接，所以每個(gè)專(zhuān)業(yè)有每個(gè)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，沒(méi)有統(tǒng)一的格式)7.對(duì)病人無(wú)適當(dāng)稱(chēng)呼，問(wèn)候不夠熱情（溝通技巧）,床頭交接班存在問(wèn)題,8.床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進(jìn)去 9.未對(duì)危重患者進(jìn)行全面評(píng)估 ，過(guò)分依賴(lài)醫(yī)療，沒(méi)有護(hù)理的內(nèi)容及聲音10.缺乏人性化關(guān)懷11. 手衛(wèi)生不到位 12.無(wú)

8、帶教、提問(wèn),交接班所反應(yīng)出的問(wèn)題,1、進(jìn)入病房交接班時(shí)沒(méi)有問(wèn)候聲 護(hù)士進(jìn)入病房不主動(dòng)問(wèn)候患者或家屬。在交接時(shí)缺乏與患者的溝通，忽視了患者的心理感受，不能做到有效溝通，患者感覺(jué)得不到重視，以至于影響的護(hù)患關(guān)系。,交接班所反應(yīng)出的問(wèn)題,2.交班無(wú)重點(diǎn)，不全面 ，不規(guī)范 （1）交班護(hù)士對(duì)于重點(diǎn)病人不能做到有針對(duì)性的詳細(xì)交待，接班者也不認(rèn)真，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)交接班后對(duì)病人的治療護(hù)理或再次出現(xiàn)的問(wèn)題不清楚不知道的現(xiàn)象。,交接班

9、所反應(yīng)出的問(wèn)題,（2）交班者和接班者對(duì)于交接的內(nèi)容和形式概念模糊，（例如xxx病人沒(méi)吃飯）。（3）護(hù)士在交接輸液病人時(shí)，對(duì)輸液是否通暢、所輸藥物、注意事項(xiàng)、滴速、穿刺部位、醫(yī)囑等情況沒(méi)有規(guī)范的交接。,交接班所反應(yīng)出的問(wèn)題,（4）各種管道的管理交接不到位，造成此問(wèn)題的關(guān)鍵是護(hù)理人員對(duì)于各種管道的護(hù)理管理知識(shí)缺乏例如：對(duì)于留置尿管患者的交接，病危病人、記錄出入量的病人只交尿量，對(duì)于其他情況交接不到位，如是否脫出、是否通暢，對(duì)予是否進(jìn)行會(huì)

10、陰擦洗，是否更換引流袋及更換的日期的交接等，幾乎是不交接的。還有其他管道的護(hù)理也是不到位的,交接班所反應(yīng)出的問(wèn)題,3、護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺 床頭交接班內(nèi)容較多，包括患者病情的觀(guān)察、治療、管道、皮膚、臥位、基礎(chǔ)護(hù)理等。要在短短幾分鐘內(nèi)有條不紊的交接清楚，要求護(hù)士必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有清晰的思路和良好的語(yǔ)言組織能力。護(hù)士如果對(duì)交接班的內(nèi)容不熟悉，對(duì)病人出現(xiàn)的病情變化和異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，也是會(huì)影響到交接班

11、的質(zhì)量。,交接班流程,,接班者準(zhǔn)備,關(guān) 注 重 點(diǎn) 病 人?。?,晨交班前準(zhǔn)備工作,交班者：1、完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過(guò)的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本盒、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者的工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代 2.夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情觀(guān)察及護(hù)理況還應(yīng)做好交班時(shí)的周?chē)h(huán)境準(zhǔn)備，（如病人、包括病室環(huán)境，如折疊陪人椅、拉起圍簾、開(kāi)

12、窗通風(fēng)等）,晨交班前準(zhǔn)備工作,3.護(hù)士長(zhǎng)提前 20～30分鐘到崗，了解病區(qū)整體情況（特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、大手術(shù)后等危重患者情況，了解新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情及病房安全等），檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士護(hù)理作質(zhì)量及完成情況。評(píng)估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行合理的分工。,一、交班前準(zhǔn)備,2、接班護(hù)士提前20～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況(1).清點(diǎn)物品及藥品(2).閱讀交接班報(bào)告，了解

13、病人情況。了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)； (3).接班護(hù)士查看上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況(4).交接班護(hù)士共同核對(duì)上一班醫(yī)囑并簽字,晨會(huì)交班規(guī)范,1、每日上午8：00準(zhǔn)時(shí)交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿(mǎn)、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別站于醫(yī)護(hù)交班人員對(duì)側(cè)，其他醫(yī)師

14、、護(hù)士按職稱(chēng)在辦公桌兩側(cè)依次排列。,,2、重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要地由夜班護(hù)士報(bào)告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時(shí)出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級(jí)護(hù)理人數(shù)以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容，不清楚時(shí)應(yīng)提出質(zhì)疑。 3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽(tīng)交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問(wèn)，點(diǎn)評(píng)夜

15、班工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。,床頭交接流程,1.交班對(duì)象：重點(diǎn)為新入、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、分娩后、特殊檢查治療、病情特殊變化及思想行為異常者2.交班護(hù)士、接班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士告知個(gè)人姓名及將為病人提供的治療護(hù)理。3.交接班者告知病人并共同查看病人皮膚，并交接靜脈輸液情況、傷口敷料、各種管路通暢情況、引流液色、量、速度、性質(zhì)，肢體活動(dòng)情況、特殊用藥等，必要時(shí)查看瞳孔、聽(tīng)診呼吸音等。4.適時(shí)酌情進(jìn)行健康指導(dǎo)，協(xié)助病

16、人取舒適體位。5.護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估交接班質(zhì)量，補(bǔ)充病人個(gè)性化護(hù)理工作及注意事項(xiàng)。6.感謝病人配合，輕關(guān)房門(mén)，離開(kāi)病室。,床旁交接重點(diǎn)查看,1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測(cè)情況,床頭交接班內(nèi)容,交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)

17、間、原因、入院后陽(yáng)性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問(wèn)題及心理狀況等）。 接班護(hù)士：詢(xún)問(wèn)患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉； 護(hù)士長(zhǎng)：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問(wèn)題。,交接班注意事項(xiàng),每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問(wèn)候病人、自我介紹、詢(xún)問(wèn)病人的感受； 注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)特殊患者的病情不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室或病區(qū)走

18、廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來(lái)不安和心理壓力；,床頭交接班病例演示,新收 42床,xxx,男,38歲，診斷：上消化道穿孔，20：10入院。 21：30 在硬外麻下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，0：30 術(shù)畢回病房，術(shù)后予以q2h測(cè)BP、P、R ，低流量吸氧，補(bǔ)液、抗炎等治療，持續(xù)胃腸減壓、保留導(dǎo)尿、腹腔引流管。 現(xiàn)患者意識(shí)清楚，腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250 ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30

19、ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150 ml。 6：00體溫38℃，R20次/分、BP130/80mmhg。6：30頭部已墊枕頭，未訴頭痛。7:00已自解小便，醫(yī)囑停導(dǎo)尿。輸液未完，還余500 ml能量。,床邊交班演示,接班者：“大哥，早上好，感覺(jué)好點(diǎn)了嗎？”接班者：（測(cè)BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液 接班者：(動(dòng)作：查通暢、腫脹) 輸液通暢 接班者：吸氧管在位通暢 交班者：是的，氧流量是2升/分

20、接班者：各引流通暢（動(dòng)作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況） 接班者：病人皮膚怎么樣？ 交班者：皮膚是完好的（動(dòng)作：一起檢查皮膚）護(hù) 士 長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng) 總 結(jié),手術(shù)病人的交接,病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接1.查看病人病歷，根據(jù)內(nèi)容逐項(xiàng)查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2.查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便、尿管情況。3.遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品等）。4.與手術(shù)室護(hù)士交接病人情

21、況及各種管路及所帶物品,手術(shù)病人的交接,手術(shù)后病人的接班：1.病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀等）。2.協(xié)助病人過(guò)床(開(kāi)顱術(shù)后、甲狀腺手術(shù)后)3.接病歷，聽(tīng)麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過(guò)程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢、有否外滲，帶回藥品（輸液）、止痛泵等。4.測(cè)生命體征作好記錄，有異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。5.接

22、好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。,轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接,轉(zhuǎn)入病人交接：1.與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接2.查對(duì)病人當(dāng)日治療完成情況及帶入的藥物3.查看病人的意識(shí)、生命體征及皮膚情況4.查看病人的各種管路的情況。5.查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)完成情況，6.以上各項(xiàng)應(yīng)做好相應(yīng)記錄，若有疑問(wèn)向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見(jiàn)7.填寫(xiě)轉(zhuǎn)科病人交接登記本。,床頭交接班服務(wù)規(guī)范,▲項(xiàng)目：床頭交接班規(guī)范語(yǔ)言：（1）交班者：得體稱(chēng)呼，您好！現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣了，