春天醫(yī)院-手術(shù)室交班流程之改善

1、春 天 醫(yī) 院 ─ 手 術(shù) 室 交 班 流 程 之 改 善,引 言,唐醫(yī)師想醫(yī)療品質(zhì)應(yīng)該不僅僅是手術(shù)的成功與否，而是由病人感受來(lái)考量如何建立整個(gè)醫(yī)療流程的管理機(jī)制。唐醫(yī)師思考該是推動(dòng)一個(gè)改善病房護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的交班流程之專案的時(shí)候了。,交 班 流 程 的 問 題 點(diǎn),他們發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)護(hù)人員在交班食普遍存在很多問題，如：(1) 雜亂無(wú)章，很吵雜(2) 三四個(gè)對(duì)話同時(shí)進(jìn)行或者三三兩兩在說(shuō)話交班(3) 不尊重病人及家屬的感

2、受(4) 一個(gè)人同時(shí)應(yīng)付兩三個(gè)事件(5) 事先交班單位來(lái)不及或沒有通知接受交班的人員(6) 所有管道拆開再裝上，耗費(fèi)很多時(shí)間(7) 太多交班事項(xiàng)都隨手記錄在衣服上、手臂上或貼紙上(8) 交班過(guò)程中沒有領(lǐng)導(dǎo)者，可能是年長(zhǎng)者、最大聲或是職務(wù)最高的醫(yī) 護(hù)人員。,改 善 方 法 的 選 定,唐醫(yī)師決定利用「經(jīng)營(yíng)流程管理」(Business Process Management,BPM)來(lái)分析醫(yī)護(hù)人員交班流程中所有的互

3、動(dòng)事件，並要醫(yī)護(hù)人員利用此手法討論與分析，將目前的流程改善成比較清楚的、簡(jiǎn)單的和最佳化的流程，以減少因繁瑣冗長(zhǎng)又無(wú)效率的交班過(guò)程所發(fā)生溝通上的問題。唐醫(yī)師也結(jié)合美國(guó)國(guó)防部與AHRQ(Agent for Healthcare Research and Quality)在2005年提出的TeamSTEPPS多媒體訓(xùn)練教材，將其中的工具用於建立及尋找更好更新的流程。。,實(shí) 地 改 善,唐醫(yī)師經(jīng)思考後決定採(cǎi)用前瞻性介入方式進(jìn)行。首先，介入前採(cǎi)

4、用BPM的模式讓團(tuán)隊(duì)討論，採(cǎi)用醫(yī)院之「標(biāo)準(zhǔn)交班作業(yè)流程」為既定模式(As-is Model) 。團(tuán)隊(duì)將目前交班流程中可以改善的部分檢討，並整理問題作成問卷調(diào)查表，進(jìn)行兩週收集，以調(diào)查實(shí)際狀況。接著查核結(jié)果，若通過(guò)表示問題並不嚴(yán)重；若未通過(guò)則每週持續(xù)用BPM的方式改善或創(chuàng)新突破，且將發(fā)現(xiàn)的問題選用TeamSTEPPS之十五種工具加以改善。最後，訂出新的交班作業(yè)流程(新的 As-is Model) ，模擬演練分析後，再由手術(shù)室護(hù)理人員利用原

5、問卷調(diào)查蒐集每週資料，進(jìn)行查核。,,既定之模式,模 擬,TeamSTEPPS,不通過(guò),通過(guò),改 善 步 驟 如 下 圖,原 有 之 交 班 流 程,BPM首先需要描述現(xiàn)況，才能依現(xiàn)況最為基礎(chǔ)加以改善。以下三點(diǎn)將病房護(hù)理人員對(duì)於手術(shù)室護(hù)理人員交班的現(xiàn)況流程描述。 (一) 準(zhǔn)備期 (二) 手術(shù)室交班期 (三) 進(jìn)入手術(shù)房間期,整 體 流 程 改 善,在確立現(xiàn)況流程後，唐醫(yī)師決定分五階段進(jìn)行改善如下： (一)問題確認(rèn)及

6、研究準(zhǔn)備期 (二)現(xiàn)況分析期 (三)病房護(hù)理人員訓(xùn)練改善期 (四)依據(jù)查核準(zhǔn)則為改善截止點(diǎn) (五)改善後(To-Be Model)模式評(píng)估期,現(xiàn) 況 分 析 期 ( 圖 ),交班現(xiàn)況在「維護(hù)病人安全」 、 「交班錯(cuò)誤率」及「交班時(shí)間」三個(gè)構(gòu)面中，問卷統(tǒng)計(jì)資料如下所示：,交 班 最 佳 改 善 模 式,經(jīng)討論後，在病房護(hù)理人員對(duì)於手術(shù)室護(hù)理人員交班的最佳交班流程描述如下: (一) 準(zhǔn)備期 (二) 儀器

7、技術(shù)期 (三) 初步溝通期 (四) 資訊交換期 (五) 計(jì)畫及討論期,(一)準(zhǔn)備期,病人在病房中準(zhǔn)備開始到被送入手術(shù)室為止。病房護(hù)理人員需要準(zhǔn)備交班單並查核需要準(zhǔn)備事項(xiàng)，備妥病人比較適合的運(yùn)送工具(如推床或是輪椅等) ，且需要先通知手術(shù)室護(hù)理人員，並告知病人需要注意事項(xiàng)(如：感染問題、懷竟溫度、病人肢體活動(dòng)不便等) ，在這階段手術(shù)是護(hù)理人員得備妥所需器械及手術(shù)房間清潔；麻醉護(hù)理人員也要檢查備妥麻醉機(jī)及麻醉藥物，然後手術(shù)

8、室及麻醉護(hù)理人員才可以憶起前往手術(shù)室交班等候區(qū)準(zhǔn)備接受病人，及與病房護(hù)理人員交班。病房護(hù)理人員也要通知病人更換衣服，移除不必要物品，並陪同家屬收妥及隨身攜帶貴重物品，最後病房護(hù)理人員將病人及家屬一同帶到手術(shù)室。,(二)儀器技術(shù)期,在這個(gè)階段手術(shù)室護(hù)理人員還不需要忙於交班查核表，僅需接收病房護(hù)理人員給予之交班查核表；而維生系統(tǒng)、各種管路或?qū)鹅o脈點(diǎn)滴注射進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)及溝通才是這個(gè)階段的重點(diǎn)。,(三)初步溝通期,在病人的維生系統(tǒng)及抗生素均

9、已準(zhǔn)備妥當(dāng)後，這時(shí)手術(shù)室及麻醉護(hù)理人員才開始做病人身分辨識(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需要向病人及家屬做自我介紹，協(xié)助病房醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前施打抗生素。目前有那麼多的交班內(nèi)容，因此在病人病情及管路系統(tǒng)穩(wěn)定進(jìn)行交班，比較安全且順序明確。,(四)資訊交換期,交班內(nèi)容很多，但經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)檢討改善後，這個(gè)階段主要針對(duì)病歷內(nèi)容及同意書的溝通，也是運(yùn)用「團(tuán)隊(duì)資源管理」手法最多的階段。首先是病歷內(nèi)容，尤其針對(duì)手術(shù)的方法、病人可能面對(duì)麻醉的狀況及評(píng)估、病人過(guò)去病史以及病房發(fā)生相

10、關(guān)的問題。其次是注意同意書的溝通，注意所有的同意書(手術(shù)、麻醉及自費(fèi)藥材)及說(shuō)明書都需要檢查備妥，而手術(shù)中可的併發(fā)癥狀、出血狀況與備血狀況、病人過(guò)敏史、預(yù)定手術(shù)的方法也要告知病人與家屬。此階段必須確認(rèn)相關(guān)人員是否簽字妥當(dāng)，然後將復(fù)連交給家屬保管，並與家屬確認(rèn)病情與病歷內(nèi)容、檢查及會(huì)診結(jié)果。,(五)計(jì)畫及討論期,這時(shí)候已經(jīng)進(jìn)入交班的尾聲，手術(shù)室團(tuán)隊(duì)需要自我討論是否需要再進(jìn)一步確認(rèn)的交班事項(xiàng)，以免沒有聽清楚，還要讓病房的護(hù)理人員離開回病房後

11、再用電話詢問。最後，病房護(hù)理人員完成交班後回病房，家屬於手術(shù)室門外之家屬等候區(qū)休息，手術(shù)室及麻醉科護(hù)理人員一起進(jìn)行資料整合與討論，並設(shè)定即將進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)協(xié)調(diào)工作，及最後確認(rèn)後，一起將病人推入手術(shù)房間中。,後 續(xù) 發(fā) 展,交班是醫(yī)療工作中具有決定性的流程活動(dòng)，如何透過(guò)流程的分析與改善建議，針對(duì)各個(gè)特別任務(wù)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，以減少在這種互動(dòng)頻繁和急迫的工作環(huán)境中做出錯(cuò)誤的溝通和決策，就顯得特別重要。 在向院長(zhǎng)提出醫(yī)療品質(zhì)改善