急腹癥總論鐘守先

1、2024/3/7,急腹癥總論,北京協(xié)和醫(yī)院外科 鐘守先,2024/3/7,外科急腹癥,起病急、變化多、危害重以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部疾病 指腹腔臟器因急性炎癥、穿孔、破裂、扭轉(zhuǎn)、套疊、梗阻、絞窄、出血、血管栓塞等。需要及時(shí)處理 否則可產(chǎn)生嚴(yán)重后果,一般認(rèn)為在七天時(shí)間左右病人或好轉(zhuǎn)或死亡。必需手術(shù)治療的為外科急腹癥 但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展不是所有的外科急腹癥都需手術(shù)

2、了,但需要嚴(yán)密觀察,合理治療。,2024/3/7,,1, 內(nèi)臟痛: 中空臟器痛---平滑肌痙攣,鼓脹等，呈間歇性絞痛 實(shí)性臟器痛---內(nèi)臟包膜，持續(xù)脹痛 臟器缺血痛---劇烈而持續(xù) 特點(diǎn)是疼痛部位與病變臟器不一定相符，可在相距較遠(yuǎn)的地方。這是通過腹腔神經(jīng)和相應(yīng)脊髓段的反應(yīng),但一支腹腔神經(jīng)可分入到幾個(gè)臟器,且一個(gè)臟器的神經(jīng)可進(jìn)入敉個(gè)脊髓段，因此疼痛部位病人可說不清。,2024/3/7,,2, 腹壁

3、腹膜痛：持續(xù)性，病人能正確指出疼痛部位。該部位往往有壓痛、肌衛(wèi)和反跳痛。 產(chǎn)生腹膜痛的原因是每一臟器都有一相應(yīng)的腹膜區(qū)，如有炎癥涉及到該相應(yīng)的腹膜區(qū),則該區(qū)可有明確疼痛。其疼痛程度與范圍往往與刺激物的性質(zhì)及量有關(guān)。 痛疼的脊神經(jīng)來原是第8對(duì)肋間神經(jīng)分布到劍突下、第10到臍周、第12到恥骨上部。 3, 感應(yīng)痛：也稱放射痛,疼痛部位可遠(yuǎn)離病灶,這和傳入的脊神經(jīng)有關(guān),如膽囊炎可引起右肩背痛,心?？梢鹩覀?cè)腹痛等。,2024/3/

4、7,急腹癥的病因,1,炎癥性: 腹痛起病慢、逐慚加重、呈持續(xù)性、部位固定、范圍由小到大,可有腹膜刺激癥。伴發(fā)燒、惡心嘔吐,wbc升高,脈快,腸嗚消失，嚴(yán)重時(shí)血壓下降。2,穿孔性: 突然發(fā)作劇痛，持續(xù)性,腸鳴減弱到消失，有氣腹或滲液,腹膜刺激癥。3,梗阻性: 發(fā)病急,絞痛、陳發(fā)加劇。由不同臟器的梗阻可伴不同的癥狀和體征。4,絞窄性; 血運(yùn)障礙，痛劇，部位廣?？梢蚱鞴倥まD(zhuǎn)、腸套疊、內(nèi)疝、動(dòng)脈栓塞等引起。5,出血性:自發(fā)性或外傷

5、性臟器破裂而引起,腹痛相對(duì)輕,但可伴出血性休克等癥狀。,2024/3/7,常見的外科急腹癥,上腹部 炎性--急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、壞死性腸炎、肝膿腫、膈下膿腫等 空腔臟器破裂穿孔—胃、十二指腸穿孔、膽囊穿孔，腸穿孔等 臟器破裂(腹腔內(nèi)出血)—肝、膽、胰、脾、腎等。 梗阻和絞窄—膽道梗阻(結(jié)石、蛔蟲或.腫瘤)、急性胃擴(kuò)張或扭轉(zhuǎn)、腸梗阻(內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫等) 血管破

6、裂出血—消化道出血、腹腔內(nèi)出血; 血管栓塞--肝、脾栓塞，腸系膜血管栓塞 (內(nèi)科疾病—急性胃炎、心絞痛或心肌梗死、肺炎、胸膜炎、過敏性紫癜、腹型感冒),,2024/3/7,下一步,下腹部臟器破裂穿孔—結(jié)腸傷寒穿孔、梅克爾憩窒穿孔、 外傷、自發(fā)性穿孔等梗阻或絞窄---各種原因的腸梗阻和腸絞窄,腸套 疊,嵌頓疝,泌尿結(jié)石炎性—急性闌尾炎、急性淋巴結(jié)炎、

7、急性結(jié)腸憩窒炎、 特發(fā)性結(jié)腸壞死、盆腔或腸間膿腫破裂，結(jié)腸, 小腸,膀胱外傷等 (婦科—急性盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體破裂),2024/3/7,一,診斷: 正確的診斷才能正確及時(shí)的治療1，病史:, 腹痛是外科急腹癥的最主要的癥狀，祥 細(xì)了解腹痛有助於正確診斷病因，了解腹痛的開始情況,有否誘因、發(fā)作的特點(diǎn)、疼痛程度、性質(zhì)，包括既往史，要收集與疼痛有關(guān)的一切資

8、料。也需了解伴發(fā)癥狀 (發(fā)熱，消化道癥狀等) ,病程等2, 體征: (視聽叩觸、望聞問切)生命體征，體位、腹部外觀、疼痛部位、疼痛范圍、壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)的程度、包塊、鼓濁音、腸鳴音等3, 三大常規(guī)化驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室撿查 一定要重視這最基本而重要的診斷手段4, 特殊撿查，包括影象學(xué)撿查、細(xì)胞學(xué)等5，要結(jié)合病人的具體情況：如年令、體質(zhì)、職業(yè)、文化程度、社會(huì)背景。,2024/3/7,確定是否是外科急腹癥 外科急腹癥的特點(diǎn):

9、 1, 腹痛為首發(fā)癥狀,且持續(xù)存在,部位固定。 2, 腹部體征固定,有壓痛,反跳痛,肌緊張。 3, 腸鳴音亢進(jìn)并氣過水聲,或腸鳴音消失并腹脹 4, 有休克、或進(jìn)行性貧血。 5, 腹穿有異常發(fā)現(xiàn)。 6, 腹部B超或平片有氣腹或滲液或臟器破裂等。 7, 發(fā)病急、進(jìn)展快，變化多，要持續(xù)動(dòng)態(tài)地密 切觀察病情的變化,,202

10、4/3/7,介紹,急腹癥的處理原則未確定診斷前---嚴(yán)密觀察病情變化、 要四禁(禁食、禁用止痛藥、禁用瀉藥、禁洗腸) 和四抗(抗休克、抗炎癥、抗腹脹、抗水電紊亂) 積極進(jìn)行所需撿查以求確診,大多數(shù)病人經(jīng)過積極檢查,仔細(xì)而全面分析可以獲得正確的診斷和/或手術(shù)探查適應(yīng)。確定診斷后---- 制定合理的治療方針 應(yīng)手術(shù)的要不失時(shí)機(jī)地及時(shí)手術(shù),解除病因，避免臟器進(jìn)一步受損。極大多數(shù)的外科急腹癥病人需要及時(shí)手術(shù)治療 可以