急腹癥概述

1、急腹癥概述,一、急腹癥的概念和分類二、腹痛的本質(zhì)及相關(guān)的解剖學(xué)聯(lián)系三、急腹癥的診斷四、特殊狀態(tài)下的急腹癥五、急腹癥的手術(shù)治療,一、急腹癥的概念和分類,1.概念 急腹癥是以“急性腹痛”為突出癥狀的一組疾病的總稱，因?yàn)榛颊叱蹙驮\時(shí)診斷尚未明確，以“急腹癥”相稱，能直觀描述疾病的突出特點(diǎn)。 在大多數(shù)情況下腹部的組織和(或)器官發(fā)生了病理性改變，其中嚴(yán)重者需要外科手術(shù)治療，甚至緊急手術(shù)處理，故“急腹癥”一詞一般

2、是指“外科急腹癥”。,一、急腹癥的概念和分類,2.分類 引起急腹癥的原因很多，單從外科臨床的實(shí)用角度出發(fā)，比較角度的是將其分為“外科急腹癥”和“非外科急腹癥”。前者在外科病室可非手術(shù)或手術(shù)，甚至緊急手術(shù)處理；后者因不需要緊急外科處理，外科手術(shù)甚至?xí)o患者帶來(lái)不必要的損傷，可在內(nèi)科等相關(guān)科室進(jìn)一步觀察和治療。但這個(gè)劃分非絕對(duì)，是否要手術(shù)要隨病情變化、治療概觀念的改變而改變。,一、急腹癥的概念和分類,2.分類

3、屬于外科急腹癥范疇的疾病，多屬于以下的一些情況：腹內(nèi)臟器急性炎癥性疾病，包括急性腹膜炎(原發(fā)和繼發(fā)）臟器穿孔及破裂性疾??；空腔臟器的內(nèi)容物運(yùn)行通過(guò)障礙性疾??；臟器血循環(huán)障礙性疾?。ㄈ缗K器扭轉(zhuǎn)、絞窄性腸梗阻、嵌頓性疝等）；內(nèi)出血性疾?。懙莱鲅冃源蟪鲅?、不明原因的小腸大出血等）；腹部外傷性急腹癥等。,一、急腹癥的概念和分類,2.分類 非外科性的腹痛多是不固定、無(wú)明確定位、不伴有腹膜刺激的疼痛。腹痛的性質(zhì)有持續(xù)

4、性的疼痛和間歇的劇痛（絞痛），但不能將腹痛的性質(zhì)作為分類的依據(jù)。比較簡(jiǎn)單、實(shí)用、更直接地對(duì)急性腹痛的分類描述方法，是按照病人感覺(jué)腹痛所在部位分類，如右上腹痛、上腹痛、左上腹痛、腰背部痛等，這樣有利于聯(lián)系腹腔內(nèi)臟器疾病及進(jìn)一步的診斷評(píng)估。,二、腹痛的本質(zhì)及相關(guān)的解剖學(xué)聯(lián)系,二、腹痛的本質(zhì)及相關(guān)的解剖學(xué)聯(lián)系,意義：疼痛是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，對(duì)他的了解有助于臨床上對(duì)腹痛的分析。痛覺(jué)是機(jī)體受到傷害性刺激是產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)，常伴有不愉快的情

5、緒活動(dòng)和防衛(wèi)反應(yīng)。它是機(jī)體受到損害的報(bào)警信號(hào)，對(duì)于保護(hù)機(jī)體有重要作用。同時(shí)，疼痛是許多疾病的癥狀之一，因此，認(rèn)識(shí)痛覺(jué)的產(chǎn)生及規(guī)律對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。,二、腹痛的本質(zhì)及相關(guān)的解剖學(xué)聯(lián)系,（一）痛覺(jué)的感受與傳導(dǎo)1.痛覺(jué)感受器---是分布于游離神經(jīng)末梢感受致痛性化學(xué)物質(zhì)的化學(xué)感受器，廣泛分布于皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)和內(nèi)臟等處。2.致痛物質(zhì)---各種損害刺激達(dá)到一定強(qiáng)度后引起組織損傷并釋放的物質(zhì)，如K+,H+,組織胺、5-羥色胺、緩激肽等

6、。3.痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)---致痛物質(zhì)促進(jìn)痛覺(jué)感受器去極化后發(fā)放的動(dòng)作電位。4.痛覺(jué)傳導(dǎo)---動(dòng)作電位在神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)。其傳導(dǎo)速度受神經(jīng)纖維的直徑、有無(wú)髓鞘、髓鞘的厚度和溫度有關(guān)。傷害刺激作用于皮膚時(shí)可先后出現(xiàn)兩種不同性質(zhì)的痛覺(jué)，即快痛和慢痛。,二、腹痛的本質(zhì)及相關(guān)的解剖學(xué)聯(lián)系,（二）皮膚痛覺(jué)和內(nèi)臟痛 快痛和慢痛---快痛很快發(fā)生，是一種尖銳而定位清楚的刺痛；慢痛是一種定位不明確的燒灼感，由C類纖維傳導(dǎo)，直徑較細(xì)、無(wú)髓鞘、

7、傳導(dǎo)速度慢而興奮閾值較高（因此反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果疼痛表現(xiàn)強(qiáng)烈而持久，則病理改變可能很嚴(yán)重了！!），一般在刺激過(guò)后0.5-1秒才能被感覺(jué)到痛感強(qiáng)烈而難以忍受，撤除刺激后還持續(xù)幾秒鐘，并有情緒反應(yīng)及心血管和呼吸（與興奮大腦邊緣系統(tǒng)有關(guān)）等幾方面的變化。深部組織（如骨膜、韌帶和肌肉等）和內(nèi)臟的痛覺(jué)，一般也表現(xiàn)為慢痛。內(nèi)臟痛還常常放射到其他部位。,二、腹痛的本質(zhì)及相關(guān)的解剖學(xué)聯(lián)系,（三）內(nèi)臟痛和牽涉痛 急腹癥時(shí)腹痛的表現(xiàn)常有三種情況：內(nèi)

8、臟痛、鄰近壁腹膜受刺激時(shí)的定位性疼痛和牽涉痛。舉例：急性膽囊炎，內(nèi)臟痛表現(xiàn)為上腹部中央的深部痛；急性闌尾炎，內(nèi)臟痛也表現(xiàn)為上腹部中央的深部痛（內(nèi)臟痛總是表現(xiàn)為感覺(jué)在腹部中線的深部痛!!!）。炎癥進(jìn)一步發(fā)展，壁腹膜受刺激，便有定位性疼痛，如急性膽囊炎的右上腹痛（墨非氏征陽(yáng)性），急性闌尾炎的右下腹痛。但有時(shí)此種定位性痛可以缺如或不典型。如膽囊萎縮，闌尾位置變異等，應(yīng)具體分析。,二、腹痛的本質(zhì)及相關(guān)的解剖學(xué)聯(lián)系,1.內(nèi)臟痛 是內(nèi)臟器官受到傷

9、害性刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛感覺(jué)。特征：①緩慢、持續(xù)、定位不精確（內(nèi)臟痛總是表現(xiàn)為感覺(jué)在腹部中線的深部痛）；②對(duì)于機(jī)械性牽拉、痙攣、缺血、炎癥和化學(xué)性刺激十分敏感，而對(duì)于切割、燒灼等刺激并不敏感；③可引起牽涉痛；④疼痛強(qiáng)烈而難以忍受，并有情緒反應(yīng)及心血管和呼吸（與興奮大腦邊緣系統(tǒng)有關(guān)）等幾方面的變化。,二、腹痛的本質(zhì)及相關(guān)的解剖學(xué)聯(lián)系,內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)的部位如下：1.胃及十二指腸：內(nèi)臟大神經(jīng)→胸7-9脊神經(jīng)后根入脊髓，深部痛反應(yīng)在上腹部；2.

10、小腸：胸9-11脊神經(jīng)后根入脊髓，深部痛反應(yīng)在臍周的中腹部；3.結(jié)腸、乙狀結(jié)腸：胸11-12脊神經(jīng)后根入脊髓，深部痛位于下腹部；4.乙狀結(jié)腸以下（直腸、前列腺、子宮頸等）：盆腔神經(jīng)叢-→骶2-4神經(jīng)根入脊髓，深部痛在腰骶部；5.膈神經(jīng)受刺激：頸3-5入脊髓，反應(yīng)在同側(cè)肩、頸部；6.肝、膽囊、膽總管：胸7-9脊神經(jīng)后根入脊髓；7.胰腺：胸8-10脊神經(jīng)后根入脊髓；,二、腹痛的本質(zhì)及相關(guān)的解剖學(xué)聯(lián)系,1.產(chǎn)生內(nèi)臟痛的機(jī)制

11、 內(nèi)臟缺血、炎癥、化學(xué)刺激、平滑肌痙攣、空腔臟器痙攣或膨脹、腹膜或韌帶的牽引等。2.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)反射：內(nèi)臟痛不僅能產(chǎn)生牽涉痛，亦可以通過(guò)脊髓相應(yīng)節(jié)段的輸出神經(jīng)纖維，作用于效應(yīng)器官，因而產(chǎn)生相應(yīng)部位的腹壁肌肉緊張。另外，內(nèi)臟疾病開(kāi)始時(shí)，亦常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹等胃腸道功能紊亂的癥狀，這也是通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟反射產(chǎn)生的。,二、腹痛的本質(zhì)及相關(guān)的解剖學(xué)聯(lián)系,牽涉痛的發(fā)生原因：會(huì)聚學(xué)說(shuō):易化學(xué)說(shuō)：其他：,,,,,,,,,,,,,,